Пациентка: женщина, 34 года, поступила 3 года назад с «тремором рук и повышенной потливостью», диагноз — первичный гипертиреоз, лечилась метимазолом и другими препаратами с плохими результатами; поступила 2 месяца назад на операцию, с типичными признаками и симптомами гипертиреоза; в крови повышены FT3 и FT4, снижен TSH; УЗИ показало следующее УЗИ показало «знак огненного моря» и ультразвуковые изменения, соответствующие токсическому диффузному зобу, а также отсутствие увеличенных лимфатических узлов в обеих шеях. Он был госпитализирован для проведения субтотальной двусторонней тиреоидэктомии и выписан на 5 день после операции; патология показала: (слева и справа) недифференцированная карцинома в щитовидной железе и токсический узловой зоб в оставшейся части; он был повторно госпитализирован на 12 день после операции для полного иссечения остаточной щитовидной железы и иссечения лимфатических узлов шеи; патология показала: (слева и справа) отсутствие карциномы в щитовидной железе; (оба шейных лимфатических узла) метастатическая недифференцированная карцинома щитовидной железы. Микроскопическое исследование показало неоднородность раковой ткани, пучки раковых клеток сосуществовали с пролиферирующими фолликулярными эпителиальными клетками; раковые клетки были неоднородными, с множеством ядерных делений, круглыми или яйцевидными и располагались пучками. В настоящее время пациент находится под наблюдением и в хорошем общем состоянии. Резюме: Первичный гипертиреоз в сочетании с раком щитовидной железы встречается редко, причем преобладает папиллярный или фолликулярный рак щитовидной железы, а недифференцированная карцинома встречается редко. Медиана выживаемости составляет 2-12 месяцев, а 5-летняя выживаемость — всего 5%. Патогенез недифференцированного рака щитовидной железы, вероятно, тесно связан с ТТГ, поскольку обратная связь с антигипертиреоидными препаратами стимулирует повышение уровня ТТГ, который, в свою очередь, активирует гены, связанные с пролиферацией и дифференцировкой клеток, и вызывает развитие злокачественной опухоли. Согласно шестым пересмотренным критериям стадирования TNM Международного противоракового союза (UICC), все случаи недифференцированной карциномы считаются IV стадией после постановки диагноза. Опухоль ограничена железой и поддается радикальной резекции, стадия IVa; опухоль выходит за пределы железы и не поддается радикальной резекции, стадия IVb; опухоль связана с отдаленными метастазами, стадия IVc. В нашем случае тотальная тиреоидэктомия и иссечение шейных лимфатических узлов были выполнены во время второй операции, а левотироксин был назначен после операции, чтобы уменьшить нагрузку послеоперационной лучевой и химиотерапии, замедлить рост опухоли и продлить выживание пациента. Прогноз недифференцированного рака щитовидной железы очень плохой, а в сочетании с гипертиреозом очень легко пропустить диагноз; для пациентов с гипертиреозом необходимо регулярно проводить анализы крови, FT3, FT4, TSH, TGAb, TPOA и т.д., а также УЗИ шеи.