Какова диагностическая дифференциация остеоартроза коленного сустава? Общие симптомы остеоартроза коленного сустава? Остеоартроз коленного сустава известен также как пролиферативный артрит коленного сустава, дегенеративный артрит, остеоартропатия и т.д. Это хроническое остеоартритическое заболевание, обусловленное дегенерацией хряща коленного сустава и остеомаляцией, и клинически проявляется в основном болью в коленном суставе и различной степенью нарушения функции, а у некоторых — припухлостью и выпотом в суставе, что серьезно ухудшает качество жизни пациента, а на рентгенограмме — сужением суставной щели и образованием субхондрального остеосклероза и кистозных изменений по краю суставов. Формирование субхондрального остеосклероза и кистозных изменений. Заболевание встречается преимущественно у людей среднего и пожилого возраста, а также у молодых людей. Оно может быть односторонним или двусторонним и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Причины Причины первичного остеоартроза коленного сустава до конца не изучены, принято считать, что они связаны со следующими факторами: возраст: от среднего до пожилого возраста, с возрастом, вследствие многолетней кумулятивной нагрузки на суставы, часто происходят дегенеративные изменения суставного хряща. Пол: заболеванию могут подвергаться как мужчины, так и женщины, но чаще оно встречается у женщин, особенно в период до и после менопаузы, что позволяет предположить, что заболевание может быть связано с гормональными изменениями в организме. Фактор веса: ОА связан с индексом массы тела: на каждые 10 фунтов увеличения массы тела заболеваемость ОА возрастает почти на 40%; снижение веса может уменьшить заболеваемость ОА. Увеличение ИМТ (индекс роста и веса) и WHR (соотношение талии и бедер) имеют взаимосвязь с 18-летнего возраста, когда ИМТ можно предсказать позже WHR. Исследования показали, что при снижении массы тела на 5 кг боль в суставах может быть уменьшена на 20%; снижение массы тела плюс соответствующие физические упражнения и после лекарственного лечения не менее важно или даже лучше. Медикаментозное лечение не менее важно, если не лучше. Повреждение сустава и чрезмерное использование: Любая причина нарушения формы сустава может изменить передачу нагрузки на сустав и вызвать остеоартрит, увеличивая локальные нагрузки и износ суставных хрящевых поверхностей. Плотность костной ткани: Когда трабекулы субхондральной кости становятся тонкими и твердыми, их способность выдерживать давление снижается. Поэтому при остеопорозе чаще развивается остеоартроз коленного сустава. Клинические проявления 1. Боль: Раздражение нервных окончаний, выходящих из нервов вокруг суставов, является основной причиной боли при остеоартрозе. Боль также исходит от синовиальной мембраны в капсуле сустава и его окрестностях, мышечного спазма вокруг сустава, воспаления связок вокруг сустава или субхондральной кости и т.д. Степень боли варьирует от слабой до сильной. По степени выраженности боли от слабой до сильной ее можно разделить на пять степеней: 1-я степень — нет боли; 2-я степень — слабая; 3-я степень — умеренная; 4-я степень — сильная; 5-я степень — тяжелая. У большинства пациентов боль в колене относится к легкой и умеренной, преимущественно тупой боли, сопровождающейся чувством тяжести, болезненностью, кровоподтеками, дискомфортом при нагрузках. 2.Отек: у некоторых пациентов суставы опухают и периодически повторяются. 3.Деформация: коленный сустав может иметь инверсионную или эверсионную деформацию, костный край сустава увеличен. Некоторые пациенты не могут полностью выпрямить коленный сустав, а в тяжелых случаях возникает деформация коленного сустава в виде сгибательной контрактуры. 4, дисфункция, нарушение двигательного ритма: игра мягких ножек, цокающий звук, удушье. Снижение двигательной способности: тугоподвижность сустава, нестабильность, ограничение сгибания и разгибания, способности ходить. Лабораторные исследования Общее состояние в основном нормальное. Анализ синовиальной жидкости также нормальный, прозрачная, желтоватая, вязкая, количество лейкоцитов часто в пределах 1000, иногда до нескольких тысяч, в основном мононуклеарные клетки, иногда видны твердые сгустки муцина, иногда эритроциты, хрящевые и фиброзные обломки. Диагностика Диагностические критерии остеоартроза коленного сустава: 1. Рецидивирующая боль в колене в течение последнего месяца; 2. На рентгенограмме (в положении стоя или с отягощением) отмечается сужение суставного пространства, субхондральный остеосклероз и/или кистозная дегенерация, образование костных отягощений по краям сустава. 3, Суставная жидкость (не менее 2 раз) была прохладной и вязкой, с лейкоцитами <2000/мл; 4, Пациенты среднего или пожилого возраста (≥40 лет); 5, Утренняя скованность <15 минут; 6, Ощущение трения костей при активности. 7, Гипертрофия костных концов коленного сустава, локализованная припухлость различной степени, снижение или ограничение амплитуды движений при сгибании и разгибании. 1+2, 1+3+5+6, 1+4+5+6 могут подтвердить диагноз Основные признаки рентгенологического исследования 1.Сужение суставного пространства: у взрослых щель коленного сустава составляет 4 мм, менее 3 мм - сужение суставного пространства, у 60 лет и старше щель коленного сустава составляет 3 мм, менее 2 мм - сужение суставного пространства. 2.Склероз субхондральной костной пластинки: плотная и отвердевшая субхондральная костная пластинка, кистозные изменения видны в несущей нагрузку субхондральной кости. 3. Образование костных избытков. Дифференциальный диагноз Повреждение боковой коллатеральной связки колена: фиксированная компрессионная боль в месте повреждения связки, часто в верхней и нижней точках прикрепления связки или в середине связки, колено находится в полусогнутом положении, подвижность сустава ограничена, тест на боковую компрессию положительный. Повреждение мениска коленного сустава: травма в анамнезе, боль в суставе после травмы, припухлость, поколачивание и удушье, внутреннее и наружное межсуставное давление и боль в колене, атрофия четырехглавой мышцы в хронической стадии, особенно выраженная с медиальной стороны четырехглавой мышцы, положительный тест Макдональда и тест на шлифовку.