Хирургическое вмешательство является возможным для пациентов с 4-м классом по классификации ACR-TI-RADS, имеющих доказанную биопсией злокачественную опухоль, компрессионные симптомы, требующие хирургического вмешательства, и эстетические проблемы. Класс 4 — это оценка риска узловых образований щитовидной железы, основанная на классификации Американского колледжа радиологии (ACR) TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System), при этом класс 4 относится к подозрению на злокачественную опухоль, которая может быть дополнительно разделена на 4A, 4B и 4C. Как правило, узлы 4А >15 мм, прилегающие к таким тканям, как трахея и возвратный гортанный нерв, и >10 мм требуют пункционной биопсии; узлы 4В и 4С >10 мм, прилегающие к таким тканям, как возвратный гортанный нерв, и >5 мм требуют пункционной биопсии, а остальные могут быть взяты под наблюдение. Если при пункционной биопсии подтверждается рак щитовидной железы, требуется радикальная операция. Для пациентов, у которых при пункции подтверждается доброкачественная опухоль и не требуется биопсия, операция также необходима, если узел вызывает компрессионные симптомы, например, нарушение дыхания из-за сдавления трахеи. У некоторых пациентов при визуальном осмотре могут обнаруживаться локальные кожные возвышения и образования, и в зависимости от индивидуальных особенностей они могут принять решение о хирургическом лечении. Рекомендуется своевременно обратиться за медицинской помощью и выбрать подходящий план лечения в зависимости от состояния поражения и индивидуальных потребностей.