I. Осложнения, связанные с гипоталамо-гипофизарной осью
1. Острый отек головного мозга: В результате повреждения гипоталамуса во время операции происходит сбой «сосудорасширяющей и сократительной регулирующей функции», что приводит к цереброваскулярному параличу, резкому увеличению объема мозговой крови, застою мозгового кровотока и острому отеку головного мозга. Как только это происходит, дегидратирующие средства совершенно неэффективны, и спасти больного трудно. Основное внимание следует уделить профилактике. В начале операции дайте препараты для стимулирования сосудорасширяющей функции гипоталамуса, такие как цитидилхолин (750 мг), добавьте маннитол в капельницу, это может сыграть профилактическую роль.
2, кома, гипертермия: серьезная травма гипоталамуса во время операции, или травма проникающей ветви, послеоперационные пациенты глубокая кома, центральная гипертермия, трахеотомия должна быть принята немедленно, чтобы держать дыхательные пути открытыми, охлаждение, поддержание водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.
3, синдром гипонатриемии: повреждение гипоталамуса, после операции появится несоответствующая секреция антидиуретического гормона синдром клинически, тяжесть заболевания варьируется, лечение строго контролировать количество потребляемой воды: легкие случаи могут быть самовосстановления от 1 до 2 дней после ограничения воды, более серьезные случаи могут быть дополнены внутримышечной инъекции АКТГ25 мг. В тяжелых случаях в тяжелых случаях можно вводить 3% — 5% гипертонический солевой раствор, но соль не следует вводить слишком быстро.
4, синдром гипернатриемии: интраоперационное повреждение гипоталамуса с вовлечением центра жажды. Если Na+>160 ммоль/л в крови в течение более 24 часов, смертность может достигать 60-70%. Лечение и прогноз зависят от ранней диагностики и своевременной регидратации раствором глюкозы. Однако не следует проводить регидратацию слишком быстро.
5, мочекаменная болезнь: травма гипоталамуса, после операции у пациентов появляется полиурия, удельный вес мочи <1,006, может быть диагностирована мочекаменная болезнь. Как правило, в течение 2-3 дней происходит самоизлечение. В тяжелых случаях может быть назначен гормон задней доли гипофиза. При стойкой мочекаменной болезни можно ввести танин в виде внутримышечной инъекции или микоагуляции. Если во время операции отсекается ножка гипофиза, после операции возникает тяжелая неустранимая уремия, объем мочи может достигать 10 000-15 000 мл/день, что трудно контролировать и требует длительной пероральной мидриатической терапии. Передняя гипофизарная недостаточность Передняя гипофизарная недостаточность чаще всего возникает после операции по удалению макроаденомы гипофиза. В раннем послеоперационном периоде лечение АКТГ-адреналовой оси является основной проблемой. 1, аденома гипофиза рутинное применение кортикостероидов до операции, послеоперационное применение кортикостероидов, и уменьшение дозировки до недельного прекращения приема препарата. Если повторный анализ крови на кортизол показывает недостаточную функцию, рекомендуется возобновить заместительную терапию. Заместительная терапия может продолжаться от 3 до 6 месяцев. Возможна даже пожизненная заместительная терапия. У пациентов с предоперационной недостаточностью передней доли требуется длительная заместительная терапия в течение 3-7 дней до операции, а после операции неизбежна длительная заместительная терапия. 2, функция щитовидной железы: 3 месяца после операции, гипотиреоз (Т3 ↓, Т4 ↓), пероральные таблетки тироксина. 3, гонадальная недостаточность: в отсутствие гипофизарных гонадотропинов (FSH, LH) условия возбуждения, окружающие целевые гормоны железы, такие как тестостерон, эстрадиол и другие дополнения трудно играть роль, стать слепым пятном в аденоме гипофиза послеоперационной заместительной терапии. Ожидается, что комбинированная заместительная терапия препаратами гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) и окружающими их целевыми гормонами, такими как тестостерон и эстрадиол, позволит достичь удовлетворительных результатов. III. Осложнения, непосредственно связанные с хирургическим вмешательством Назальная утечка цереброспинальной жидкости: Назальная утечка цереброспинальной жидкости является одним из наиболее распространенных осложнений транссфеноидальной резекции опухоли гипофиза, и это фатальное осложнение, если оно сочетается с внутричерепной инфекцией. Некоторые ученые используют аутологичный мышечный блок, аутологичную жировую ткань, аутологичный кусочек кости или искусственный материал для восстановления основания седла. И смешивают с порошком стрептомицина для восстановления основания седла. 2.Повреждение внутренней сонной артерии: Повреждение внутренней сонной артерии является фатальным осложнением транссфеноидальной хирургии гипофизарной опухоли. Часть пациентов умирает, часть вызывает псевдоаневризму или фистулу кавернозного синуса внутренней сонной артерии, а другая часть приводит к послеоперационному спазму внутренней сонной артерии или тромбозу. Помимо интраоперационных устройств позиционирования и нейроэндоскопической ассистированной хирургии, наиболее важным является опыт хирурга, микрохирургические навыки и знание анатомических структур. Профилактика осложнений 1. Уделите внимание предоперационной оценке изображений. 2. Используйте нейрохирургическую навигационную систему или рентгеновский аппарат C-arm для позиционирования окна седловидной кости, насколько это возможно при условии обеспечения безопасности. 3, обратите внимание на хирургическую технику и в полной мере используйте нейроэндоскопическую ассистированную хирургию. 4.Освоить среднюю линию. 5.Судить о степени резекции опухоли. 6.Защита слизистой оболочки носа.