Дисплазия большого пальца III типа проявляется дисплазией пястной части большого пальца, особенно проксимальной части пястной кости. Срединный и локтевой нервы иннервируют большую трохантериальную мышцу, которая значительно поражается, что сопровождается ограничением подвижности пястно-фаланговых и межфаланговых суставов, что приводит к значительной гипоплазии и нестабильности большого пальца, а также к его худобе и малоподвижности. При диспластическом большом пальце IV типа, известном также как плавающий большой палец, отсутствует пястная кость или имеются лишь остатки пястной кости, которая соединена с ладонью рыхлой кожной трубкой, а размер большого пальца значительно варьирует, но в основном он расположен на лучевом или дистальном конце. По сравнению с ними дисплазия большого пальца IV степени более тяжелая как по внешнему виду, так и по внутренним анатомическим аномалиям, и труднее поддается хирургическому лечению. Вначале такой большой палец невозможно сохранить, его можно только иссечь, а затем перевести в положение большого пальца для использования в качестве большого, т.е. произвести бунионирование большого пальца. После операции у ребенка остается только четыре пальца, что неприемлемо для многих родителей, поскольку они считают, что пять пальцев считаются здоровыми. В связи с этим была предложена метатарзальная реконструкция для сохранения пяти пальцев, при которой часть метатарзальной кости со стопы ребенка берется для реконструкции первой пястной кости, чтобы большой палец, изначально лишенный пястной кости, имел лучшую форму. Послеоперационные результаты были удовлетворительными, пять пальцев действительно были сохранены, но поскольку кость была взята из стопы, при реконструкции первой пястной кости существует определенная вероятность резорбции и некроза кости. Даже если операция по восстановлению плюсневой кости пройдет успешно, на стопе ребенка останутся новые рубцы, и носить сандалии летом будет не очень эстетично. Кроме того, стопа должна выдерживать вес в течение длительного времени, и удаление кости из стопы будет иметь определенные последствия для ребенка. Хотя все операции сопряжены с определенным риском и избежать травмы невозможно, мы надеемся свести к минимуму вероятность резорбции и некроза кости, чтобы послеоперационная травма была менее тяжелой и ребенок меньше страдал. После многолетних исследований и клинической практики мы пришли к выводу о возможности лечения плавающего бурсита методом реконструкции костного трансплантата из полуметакарпальной кости (SMRT Floating Bunion Reconstruction). Другими словами, для восстановления первой пястной кости берется часть второй пястной кости из пораженной руки, что значительно снижает вероятность резорбции и некроза кости. С другой стороны, поскольку первая пястная кость восстанавливается из пораженной руки, не происходит дополнительной травматизации других частей тела, и последствия операции сводятся к минимуму. Самое главное, что при использовании метода костной пластики пястной кости возраст для операции можно перенести примерно на 6 месяцев — 1 год, т.е. на тот возраст, когда у ребенка формируется функция большого пальца. Устранение плавающего бурсита в это время позволяет плавно сформировать функцию большого пальца, и ребенок не будет вынужден вырабатывать привычку использовать указательный и средний пальцы для захвата предметов. В клинике я часто встречаю больших детей с «плавающим» большим пальцем. Поскольку они долгое время не могли пользоваться большим пальцем, у них выработалась привычка щипать предметы указательным и средним пальцами, и они полагаются на щипки при письме и переноске вещей в повседневной жизни, что со временем приводит к деформации указательных пальцев. Поэтому, если это возможно, мы рекомендуем оперировать ребенка раньше.