Со здоровьем связано все. Ишемическая болезнь сердца (коронарная атеросклеротическая болезнь сердца), являясь одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний среди людей среднего и пожилого возраста, представляет собой постоянную угрозу здоровью этой группы населения, а последующее ведение пациентов с ишемической болезнью сердца после первичной диагностики и лечения — очень тонкая и систематическая задача, которая неизбежно приведет к повторению неблагоприятных сердечных событий у тех, кто проявляет беспечность. Нас, как хранителей сердца, всегда волнует состояние его здоровья, и мы хотели бы еще раз напомнить нашим пациентам в не совсем уместной ворчливой форме: «Вы можете забыть все, но не забывайте принимать лекарства!» «Не думайте, что после установки стента ваше сердце будет в порядке, помните, что вся безопасность основана на строгом медикаментозном лечении и систематическом ведении болезни!». Как снизить риск развития инфаркта миокарда или других сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ишемической болезнью сердца, особенно у больных с острым инфарктом миокарда после выписки из стационара, — тема, которая должна волновать каждого пациента в первую очередь. Прежде всего, мы делаем акцент на стандартизированном применении лекарственной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца, а важной мерой улучшения прогноза больных с ишемической болезнью сердца является соблюдение режима приема лекарств. Прежде всего, мы должны знать, каково основное назначение каждого препарата, находящегося в наших руках. Среди самых основных базовых препаратов можно выделить две категории: 1. Антитромбоцитарные препараты: возникновение и развитие тромбоза лежит в основе тяжелых проявлений ишемической болезни сердца, а активация тромбоцитов является одним из основных факторов. Эффективные антитромбоцитарные препараты являются основным звеном в профилактике и лечении коронарных событий, среди которых широко используются аспирин, клопидогрель, тегретол; если нет противопоказаний, все пациенты с ишемической болезнью сердца должны длительно принимать аспирин, а при его непереносимости он может быть заменен клопидогрелем. Для пациентов с острым инфарктом миокарда (острым коронарным синдромом) или имплантацией коронарного стента комбинация аспирина и клопидогреля (Тегретол) должна применяться не менее 12 месяцев, после чего врач принимает решение о переходе на один препарат. В период приема препарата необходимо регулярно проводить анализы крови. При возникновении подозрений на неприятные ощущения (такие как петехии, головокружение, головная боль, темный стул, гематурия и т.д.) следует своевременно обратиться в клинику. 2, препараты статинов: «ишемическая болезнь сердца» полное название «коронарная атеросклеротическая болезнь сердца», в основе патологических изменений при атеросклерозе коронарных артерий, то есть артерий, снабжающих кровью само сердце, атеросклероз возникает из-за липидов в «окисленных липопротеинах низкой плотности». «Окисленный липопротеин низкой плотности» (ЛПНП) является центральным компонентом этого процесса. Статин, как наиболее распространенный клинический липидрегулирующий препарат, пациенты, как правило, имеют более ограниченное представление о нем; известно, что этот вид препарата при длительном применении помимо регулирования липидов может также стабилизировать или обращать вспять бляшки на стенке сосудов; не следует считать, что ваши липиды в крови нормализуются сами по себе, чтобы прекратить прием препарата. Пациентам с ишемической болезнью сердца можно рассмотреть вопрос о контроле уровня ЛПНП <1,8 ммоль/л (70 мг/дл), также не стоит думать, что прием препарата можно прекратить. Примечание: при приеме данного вида препарата необходимо регулярно проводить исследование функции печени, креатинкиназы и т.д.; Во-вторых, контроль многочисленных факторов риска ишемической болезни сердца Согласно статистике, около 70% случаев смерти от ишемической болезни сердца и 50% случаев инфаркта миокарда происходит у пациентов с диагностированной ишемической болезнью сердца, подтвержденной ишемической болезнью сердца, или рецидивами инфаркта миокарда и внезапной смертью, возможность которых в 4-7 раз выше, чем у пациентов без ишемической болезни сердца в анамнезе. Основными факторами риска являются гипергликемия, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, курение, учащенное сердцебиение и психический стресс. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что эффективная профилактика, комплексный контроль многочисленных факторов риска позволяют значительно снизить частоту повторного инфаркта миокарда и внезапной смерти, а также повысить общую выживаемость пациентов с ишемической болезнью сердца. 1, разумная диета: основная концепция - снижение потребления холестерина, не пейте куриный суп, старый утиный суп! Не пейте костный суп! Не верьте слепо в биологически активные добавки! Знаете ли вы, что многие пациенты с ишемической болезнью сердца страдают от переедания? При необходимости увеличьте количество продуктов, богатых микроэлементами. Пациентам с гипертонией необходимо снизить потребление натрия (летом, когда они потеют, чтобы избежать слишком строгого контроля). 2, отказ от курения и алкоголя: отказ от алкоголя, отказ от курения (включая пассивное курение), чтобы иметь много сил. Все мы знаем, что курить вредно, но всегда находим оправдания; люди также часто говорят, что употребление вина может активизировать кровь, но мы хотели бы сказать, что употребление алкоголя приведет к зависимости от алкоголя, количество алкоголя вы не можете контролировать, пить меньше, чем приятно, пить больше, чем возможно, к инфаркту (много случаев О!), рекомендуется отказаться от этого незначительного, но не самого лучшего времени. Мы предлагаем Вам отказаться от тех "благ", которые так незначительны и трудно контролируемы. Мы не хотим больше ничего говорить, но повторим это трижды: Хватит пить! Бросайте курить! Хватит пить! Перестаньте курить! Хватит пить! Прекратите курить! Если вы с сожалением возвращаетесь в больницу, значит, ваше здоровье далеко от вас. 3. контроль массы тела: Цель: пациенты с избыточной массой тела и ожирением должны снизить массу тела на 5-10% в течение 6-12 месяцев; окружность талии должна контролироваться на уровне ≤90 см для мужчин и ≤85 см для женщин. пациентов следует поощрять к поддержанию или снижению массы тела с помощью физической активности и снижения калорийности питания. Применение лекарственных препаратов для контроля массы тела не рекомендуется. Совет: людям с худыми руками и ногами, но большим животом следует уделять особое внимание! 4, контроль артериального давления: независимо от того, какие антигипертензивные препараты вы используете в настоящее время, основной целью является возможность контролировать артериальное давление до идеального состояния, управлять своим артериальным давлением (не у всех целевое значение одинаково, о своем целевом значении рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом-специалистом). Примечание: некоторые антигипертензивные препараты, препараты для контроля частоты желудочковых сокращений нуждаются в регулярном контроле ЭКГ, функции почек, электролитов. 5. храпите ли вы? Храп также может повышать риск развития неблагоприятных сердечных событий, пожалуйста, посетите своего врача-сурдолога, отделение уха, носа и горла для обследования. 6. Контроль сахара крови: обычно рекомендуется, чтобы сахар крови натощак был <8 ммоль/л, после еды - около 10 ммоль/л, чтобы избежать чрезмерных требований, гипогликемия более вредна! 7, управление частотой сердечных сокращений: результаты большинства исследований показывают отрицательную корреляцию между частотой сердечных сокращений и прогнозом пациентов с ишемической болезнью сердца. В настоящее время рекомендуется контролировать частоту сердечных сокращений в покое у пациентов с ишемической болезнью сердца на уровне 55-60 уд/мин. 8, управление эмоциональным состоянием: поддержание хорошего душевного состояния, преодоление тревоги и депрессии пациентов и членов их семей. Управление сном: бессонница (<6>9 ч) является фактором риска развития ишемической болезни сердца у взрослых в возрасте >35 лет, не имеющих в анамнезе заболеваний сердца, и одним из признаков депрессии у пациентов с ишемической болезнью сердца. Уделите внимание поддержанию хорошего душевного состояния и получению достаточного количества сна. 10, наконец, наступила прохладная погода, обратите внимание на дополнительную одежду для сохранения тепла. При появлении стеснения в груди, боли в груди и других неприятных ощущений следует своевременно обратиться к врачу.