В связи с полной либерализацией практики рождения двух детей у некоторых женщин в возрасте от начала до середины 40 лет фолликулярная активность уже не столь высока, как в год рождения первого ребенка, и фертильный период может удлиняться; возможны редкие сопутствующие заболевания в конце беременности. При хронической вирусной инфекции гепатита В и аналогичном возрасте женщин без инфекции гепатита В существенных различий нет, в данной статье лишь хочется напомнить: рациональный выбор противовирусных препаратов, внимание к возможному рецидиву заболевания после родов. Моя сестра, 24 года, замужем, имеет детей. Предполагается вертикальное инфицирование от матери к ребенку, так как я также являюсь трижды III. Ребенок родился в феврале 2014 года, до 1-го месяца она была госпитализирована с желтухой, при этом уровень обеих аминотрансфераз превышал 2000 Ед/л, общий билирубин превышал 300 мкмоль/мл, удлинялось протромбиновое время (ПВ), был поставлен диагноз острой печеночной недостаточности, возникающей при хроническом носительстве вируса гепатита В («медленный плюс срочный «), глицирризиновая кислота для защиты печени и снижения ферментов, затем применение противовирусного препарата тибивудин, госпитализация более полумесяца и выписка. Прием препарата в течение 8 месяцев, проверка, результаты реагента Abbott: поверхностный антиген 0,032iu/ml (референсное значение 0-0,05), поверхностные антитела <2,0 mIU/ml (референсное значение 0-10), E антиген 1,07 S/CO (референсное значение ≥1,0 положительный), E антитела положительные, core антитела положительные. После 10 месяцев приема сульбиволола я обратилась к Вам, и Вы ответили: "Этому предшествовало обострение заболевания после сильного иммунного подъема после родов, когда вирус и его антигены очистились. После этого возможно выздоровление или постепенное обратное развитие положительной динамики. Необходимо ежемесячно проверять функцию печени и состояние вируса, чтобы понять, как он прогрессирует, и принять меры предосторожности. Сейчас принимаю энтекавир уже 11 месяцев, вакцинация завершена, последние три ретеста на гепатит В пента-арборетум количественные результаты: поверхностный антиген и Е-антиген все отрицательные, поверхностное антитело более 700 мМЕ/мл. В руководстве по гепатиту В 2015 года об этой части пациентки не упоминалось, она очень растеряна и пришла к Вам за консультацией:В случае моей сестры можно прекратить прием препарата? Нужно ли ей делать пункцию печени перед прекращением приема препарата? Как провести обследование после прекращения приема препарата? [Почему заболеваемость пожилых матерей может увеличиваться, а после родов болезнь может протекать более тяжело? Оплодотворенная яйцеклетка от соединения сперматозоида отца и яйцеклетки матери развивается в зародыш, половина которого генетически происходит от отца, и эта половина эквивалентна ксенотрансплантации, почему же зародыш не отторгается и не происходит выкидыш? Это связано с тем, что иммунный клиренс (отторжение) беременной женщины подавлен в силу эволюции от животных. Однако после родов иммунный ответ восстанавливается, и иммунный клиренс может включиться, поэтому развивается гепатит, а острая печеночная недостаточность - результат сильной реакции иммунного клиренса. Беременность не увеличивает нагрузку на печень, а иммунный клиренс подавлен, поэтому частота гепатитов у беременных невелика. В течение шести месяцев после родов отмечается повышенная заболеваемость, которая может быть названа послеродовым гепатитом. С возрастом иммунная толерантность исчезает, и пожилые женщины чаще вступают в фазу иммунного клиренса и могут болеть тяжелее. Как развивается острое обострение заболевания? Как блокировать его прогрессирование до печеночной недостаточности? Обострение хронической инфекции можно разделить на три стадии: (1) Острое обострение: начало заболевания острое, с вялости и анорексии, которые могут также напоминать простуду. Уровень аминотрансфераз резко возрастает, превышая 1000 Ед/л в течение нескольких дней; (2) предпеченочная недостаточность: крайняя вялость, потеря аппетита, даже рвота. Белки глаз и кожа приобретают желтоватый оттенок, моча напоминает крепкий чай, а общий билирубин превышает 80 мкмоль/мл; (3) острая печеночная недостаточность: симптомы более выражены, и в качестве золотого стандарта диагностики используется удлинение протромбинового времени на 5 секунд. Реакция иммунного клиренса сильная, состояние быстро ухудшается, и различить эти три стадии может быть трудно. После родов появилась усталость, потеря аппетита, это трудно объяснить тяжелой работой по уходу за ребенком, срочно проведены функциональные печеночные пробы, трансаминазы повышены более чем на 500 Ед/л, срочно госпитализирована висячая бутылочная защита печени для снижения фермента, начат прием противовирусной терапии энтекавиром. Каковы последствия медленного плюс острого? Обострение хронической инфекции - это быстрое развитие тяжелого воспаления, массивный гепатоцеллюлярный некроз и агрессивное состояние. Печень приняла на себя тяжелый удар, и при своевременной реанимации, включающей агрессивное снижение печеночных и ферментных показателей и хорошую противовирусную терапию, многие пациенты могут вернуться к состоянию, которое было до заражения. Иммунный клиренс - это обоюдоострый меч, большое количество некрозов гепатоцитов, вирус также погибает вместе с вирусом, в то же время вирус и его антигены очищаются, первоначально только хроническое носительство небольшого числа пациентов, может быть концом носительства, спонтанная выработка или через вакцину против гепатита В выработка поверхностных антител, и с этого момента наступает излечение. Пока уровень поверхностных антител высок, прием препарата можно осторожно прекратить. После этого каждые 3 месяца проверяется уровень поверхностных антител, если он опускается ниже 100 мМЕ/мл, можно вводить вакцину против гепатита В, и уровень антител должен поддерживаться в течение 3-5 лет, прежде чем можно будет успокоиться. После снятия воспаления у большинства пациентов происходит перерождение большого количества гепатоцитов, что равносильно строительству большого количества новых домов, и у оставшегося после ограбления вируса появляется пространство для репликации, который может быстро и в больших количествах воспроизводиться, поэтому происходит рецидив вируса и антигенов, и гепатит рецидивирует. Активное противовирусное лечение позволяет избежать или уменьшить состояние гепатита.