1. На что следует обратить внимание в диете пациентам с гипертиреозом?
Пациенты с гипертиреозом не должны употреблять йодированную соль. Им рекомендуется употреблять не йодированную соль, а также не употреблять продукты с высоким содержанием йода, такие как морские водоросли, нори, морепродукты, например, морской огурец, медуза, морские раковины и морская рыба, например, лосось. При посещении больницы возьмите на себя инициативу и скажите врачу, что вы пациент с гипертиреозом, и напомните ему или ей о необходимости избегать использования йодсодержащих контрастных веществ при рентгенографии и йодсодержащих препаратов, таких как амиодарон, при лечении сердечной аритмии, чтобы избежать рецидива гипертиреоза.
2. Можно ли остановить гипертиреоз после медикаментозного лечения?
Наиболее распространенной причиной гипертиреоза является аутоиммунное расстройство под названием болезнь Грейвса (также известная как диффузный зоб с гипертиреозом), на долю которого приходится около 85% случаев гипертиреоза. Это заболевание вызывается выработкой аутоантител (TRAb) против белка в ткани щитовидной железы — рецептора тиреотропина, что увеличивает выработку тиреоидных гормонов щитовидной железой и приводит к гипертиреозу. Обычно рекомендуется лечение гипертиреоза лекарствами, и после полутора лет хорошо контролируемых симптомов гипертиреоза можно рассмотреть вопрос о прекращении приема лекарств. Однако, поскольку могут существовать различные подгруппы гипертиреоза и их прогноз может быть разным, рекомендуется, чтобы пациенты, у которых после контроля гипертиреоза сохраняется высокий уровень стимулирующего антитела (TRAb), не прекращали прием лекарств. Поскольку современные препараты для лечения гипертиреоза направлены на снижение синтеза тиреоидных гормонов без контроля выработки стимулирующего антитела, большинство пациентов с гипертиреозом склонны к рецидивам после прекращения приема лекарств. Рекомендуется, чтобы большинству пациентов с гипертиреозом требовались небольшие дозы лекарств для длительного поддерживающего лечения.
3. Является ли изотопная терапия йодом 131 предпочтительным вариантом лечения гипертиреоза?
Изотопная терапия йодом 131 является одним из трех основных вариантов лечения гипертиреоза и принимается пациентами и врачами благодаря своей простоте и эффективности. Однако самая большая проблема такого лечения заключается в том, что вероятность развития гипертиреоза увеличивается со временем после лечения. По имеющимся данным, частота развития гипотиреоза после 10 лет лечения достигает 50-80%. Естественное прогрессирование заболевания постепенно перейдет в гипотиреоз. Поэтому применение изотопной терапии йодом 131 у таких пациентов с болезнью Грейвса нецелесообразно.
4. Каков выбор лекарств для контроля гипертиреоза у беременных женщин?
Для лечения гипертиреоза обычно используются 2 препарата: метимазол (MMI) и пропилтиоурацил (PTU). Сообщалось, что ММИ вызывает пороки развития плода, в основном дисплазию кожи и «эмбриопатию, связанную с метимазолом», включая атрезию задней носовой апертуры и пищеводного протока, а также деформации лица. Однако недавно Управление по контролю за продуктами и лекарствами США сообщило, что ПТУ может вызвать повреждение печени и даже острую печеночную недостаточность, поэтому при лечении ПТУ рекомендуется тщательный контроль функции печени. Поскольку препараты, используемые для лечения гипертиреоза, могут частично проходить через плаценту к плоду и оказывать на него неблагоприятное воздействие, принцип лечения заключается в применении минимально возможной дозы препарата для достижения лечения гипертиреоза. Концентрацию свободного тироксина (FT4) в сыворотке крови у беременных женщин целесообразно поддерживать на уровне, близком к верхней границе референсного значения или незначительно превышающем ее.
5. Как лечить гипертиреоз во время грудного вскармливания?
Антитиреоидные препараты можно принимать умеренно во время кормления грудью для лечения гипертиреоза. Как правило, метимазол (MMI) в дозе 20-30 мг в день и пропилтиоурацил (PTU) в дозе 300 мг в день безопасны. Однако, поскольку ПТУ может вызвать нарушение функции печени, предпочтительнее использовать ММИ.
6. Как насчет тиреоидита Хашимото с нормальной функцией щитовидной железы и только повышенными аутоиммунными антителами TPOAb и TGAb?
Распространенность щитовидной железы Хашимото в популяции составляет более 5%. Большинство пациентов имеют лишь низкий уровень аутоантител против тканеспецифических белков щитовидной железы ТГ и ТПО, но не имеют явных признаков гипотиреоза. Поскольку современные исследования показали, что диета с высоким содержанием йода, например, йодирование соли, значительно повышает вероятность клинического нарушения функции щитовидной железы у этой группы пациентов и ускоряет развитие гипотиреоза. Поэтому для этой группы пациентов, у которых повышены только аутоиммунные антитела TPOAb и TGAb и нет гипотиреоза, медикаментозное лечение не требуется, но пациентам в районах с дефицитом йода необходимо избегать продуктов с высоким содержанием йода и стараться употреблять не йодированную соль, чтобы отсрочить наступление гипотиреоза.
7. Каковы риски влияния гипотиреоза при беременности на исход беременности и развитие плода?
Распространенность клинического гипотиреоза у беременных женщин в США составляет 0,3-0,5%; в Китае, по имеющимся данным, распространенность составляет 1%. Большинство национальных и международных исследований выявили значительное увеличение частоты преждевременных родов, выкидышей, низкого веса при рождении и гибели плода у беременных женщин с гипотиреозом во время беременности, а также неблагоприятное воздействие на нейроразвитие плода. Наиболее распространенной причиной клинического гипотиреоза является тиреоидит Хашимото, также известный как аутоиммунный тиреоидит, на долю которого приходится около 80% случаев. Гипотиреоз у женщин во время беременности необходимо лечить незамедлительно.
8. при каких условиях женщина с клиническим гипотиреозом может забеременеть?
Прежде чем гипотиреоидная женщина сможет планировать беременность, ей необходимо восстановить нормальный уровень гормонов щитовидной железы путем проведения заместительной терапии тиреотропным гормоном (L-T4). Конкретной целью лечения является контроль концентрации тиреотропного гормона (TSH) в сыворотке крови до 0,1-2,5 мМЕ/л, а в идеале — достижение TSH в пределах 0,1-1,50,1-2,5 мМЕ/л.
9. Что делать, если у меня узелок в щитовидной железе?
Узлы щитовидной железы встречаются очень часто. Распространенность узлов щитовидной железы, которые можно прощупать рукой, составляет около 3-7% в общей популяции и до 20% и более при использовании ультразвука высокого разрешения. Подавляющее большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными, и большинство из них не требуют лечения, только регулярного наблюдения. Для узлов размером более 1 см обычно требуется тонкоигольная аспирационная биопсия, а для узлов размером менее 1 см при подозрении на злокачественность по данным УЗИ также требуется тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ. Если тонкоигольная аспирация не позволяет окончательно определить доброкачественные или злокачественные слова, полезно провести молекулярную диагностику, исследуя пропущенные клетки на наличие генетических мутаций. Хирургическому лечению подлежат только пациенты с раком щитовидной железы или подозрением на рак щитовидной железы, диагностированным с помощью тонкоигольной аспирации.
10. Что делать, если у меня обнаружен узел щитовидной железы при беременности?
Поскольку беременность не влияет на развитие или прогноз рака щитовидной железы, а тонкоигольная аспирационная цитологическая биопсия (ТИА) щитовидной железы не оказывает негативного влияния на мать или плод, поэтому узлы щитовидной железы, обнаруженные во время беременности, должны быть подвергнуты ТИА, если есть подозрение на злокачественность по данным УЗИ. После подтверждения диагноза рака щитовидной железы с помощью тонкоигольной аспирации рекомендуется проводить УЗИ на ранних сроках беременности для выявления опухоли, а если опухоль быстро растет до 24 недель, то в середине беременности следует провести операцию. Если опухоль остается стабильной до середины беременности, или если опухоль обнаружена на поздних сроках беременности, операция должна быть проведена после родов. Если при тонкоигольной аспирационной биопсии был взят доброкачественный узелок, его обычно не лечат, а только наблюдают с помощью УЗИ. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, если обнаружено, что узелок быстро растет или если УЗИ показывает подозрительное злокачественное поражение.