Частота встречаемости дряблости влагалища высока, а частота лечения низка. На этом этапе широко используются пластическая хирургия, радиочастотная терапия, лазерная терапия и реабилитация мышц боксерского дна. Среди них радиочастотная терапия, безопасность и эффективность которой доказана в многоцентровых рандомизированных контролируемых исследованиях, быстро превратилась в перспективный метод лечения, а вагинальная подтяжка, сохраняющая слизистую оболочку влагалища, широко используется в пластической хирургии. Вагинальный синдром (VaginalLaxitysyndrome, VLS) — это ранний симптом дисфункции тазового дна (ДТД) у женщин [1], который в последнее время привлекает все большее внимание. В международном исследовании, проведенном в 2021 г., 83% из 563 женщин имели симптомы дряблости влагалища, но не обращались за медицинской помощью, что серьезно влияет на сексуальную функцию и интимную жизнь, приводит к уменьшению складок слизистой оболочки влагалища, снижению сексуальной удовлетворенности пациенток и сексуальной дисфункции, сопровождается опущением органов тазового дна, стрессовым недержанием мочи и т.д., что может создавать неудобства в обычной жизни 1. Патогенез и этиология ВЛС является результатом совместного действия целого ряда патогенных факторов. В основе ее патогенеза и важных молекулярно-патологических особенностей лежат метаболические нарушения и ремоделирование внеклеточного матрикса (ВКМ) соединительных тканей, а содержание и функция коллагена и эластина в ВКМ определяют опорную функцию органов и тканей тазового дна; было установлено, что причиной развития VLS у 324 женщин являются такие потенциальные факторы риска, как механические повреждения тазового дна, оксидативный стресс, снижение уровня эстрогенов, которые могут происходить как через различные сигнальные пути, так и через многочисленные мишени11 . Исследование 324 женщин показало, что распространенность VLS составляет 24%, а выраженность симптомов практически пропорциональна степени опущения матки, поэтому дряблость влагалища, скорее всего, является симптомом опущения органов брюшной полости. 2. Оценка состояния и исходов ВЛС Оценка степени дряблости влагалища (1): для оценки степени дряблости вульвы используется индекс Vaginahealthindexscore (VHIS). [2] (2) Субъективное восприятие пациентками степени дряблости влагалища было разделено на 7 степеней: очень свободная, умеренно свободная, слегка свободная, не свободная, но и не тугая, слегка тугая, умеренно тугая и очень тугая. (3) Объективные показатели: тактильная вагинальная визуализация (ТВА): датчик давления помещается в полость влагалища в соответствии со стандартом Showa и измеряются данные о давлении во всем влагалище на 360 градусов для оценки биомеханики мягких тканей стенок влагалища и точной локализации конкретных участков дряблости стенок влагалища, т.е. ТВА может показать снижение градиента давления в определенных участках стенок влагалища во время измерения. (4) Электрофизиологический индекс тазового дна: прибор для нейромышечной стимуляции вводится на 2 см в вагинальное отверстие для измерения мышечной силы мышц лонного дна, степени заболевания мышц и вагинального давления. (3) Лечение пластической хирургии VLS: хирургическое лечение позволяет в большей степени изменить форму мышц и складок слизистой оболочки влагалища, а также укрепить стенку влагалища и окружающие ее поддерживающие ткани и структуры. Во-первых, принцип лечения: 1. Без повреждения прилегающей прямой кишки, уретры при условии сужения внутреннего диаметра полости влагалища и сужения влагалищного отверстия 2. Для улучшения сексуального удовлетворения пациентки и половых партнеров. (1) Показания: 1. Снижение сексуальной удовлетворенности вследствие ВЛС. Расщелина влагалища. Дряблость вагинального отверстия. Противопоказания: 1. Выпадение матки. 2. Опухоль влагалища. 3, Острые воспаления половых органов, воспалительные заболевания влагалища, воспаление шейки матки. 4, Заболевания, передающиеся половым путем. Относительные противопоказания: 1. Бесплодные женщины с репродуктивным желанием. 2, плохо контролируемая гипертония. 3, женщины после кесарева сечения. (4) Предоперационная оценка: сбор анамнеза, физикальное обследование, психосоциальная оценка, оценка дряблости влагалища, оценка сексуальной функции. Следует отметить, что хотя подтяжка влагалища может восстановить опорную структуру влагалища и улучшить сексуальную функцию. Во-вторых, предоперационная подготовка: 1, избегать менструального периода, супружеской измены, 3 ~ 7d после менструального периода является лучшим:2 3d перед операцией каждый день на основе вольт промыть вульву и влагалище, 3d перед операцией пероральные таблетки метронидазола, 3d перед операцией, запретить сексуальные контакты, ночь перед операцией и день операции день утром мыло и вода клизмы в случае кишечных повреждений, вызванных сильным загрязнением. Послеоперационное лечение:1 заполнение влагалища холодом на основе летучей марли с давлением на кровь 2, внутривенное введение антибиотиков в течение 3-5 дней для профилактики инфекции 3, примерно на 7 день после операции снятие швов, закапывание без складывания 4, через 2 месяца после операции запрет на половую жизнь 5, профилактика запоров, избегать внутрибрюшного повышенного давления 6, уменьшить трение вульвы в течение 2-3 месяцев после операции. Осложнения:1 инфекция, эрозия влагалища:2 гематома:3 вагинально-ректальная импотенция 4 послеоперационный болезненный половой акт 5 бесплодие и т.д. В-третьих, кратко опишите хирургические методы. 1, погребенная нить: метод погребенной нити является менее травматичным, коротким по времени, однократно сформированным, широко используемым малоинвазивным хирургическим методом. Embedded wire method mainly has the vaginal wall buried guide needle suture method, bilateral side wall buried wire rumble method, etc. The vaginal wall buried guide needle suture method: from the vaginal opening of 5cm, 5 points of mucous membrane to make about 2mm incision, with buried guide needle through 2-0 absorbable thread from this needle, in the vaginal wall of the superficial muscular layer of the vaginal wall along the long axis of the vaginal depth of the needle about 7cm after drying the needle out of the 2-points: from this needle hole counterclockwise in the level of the 10-points out of the needle, then from this again into the needle, along the vagina, the superficial muscle layer along the long axis of the vaginal depth of about 7cm after drying 2 points out of the needle: this needle hole in the horizontal 10 points out of the needle. Затем эта игла вводится снова, вдоль длинной оси влагалища у отверстия влагалища в 7 точках: затем эта игла вводится снова, и игла вводится в 5 точках, и шов выводится из разреза, и концы шва подтягиваются, чтобы убедиться, что нет повреждения прямой уретры, а затем затягиваются и завязываются вне разреза, и узел шва погребается под сухой мембраной: отверстие влагалища затягивается таким же образом на расстоянии около 1 см от отверстия влагалища, так что наружное отверстие вмещает менее 2 поперечных пальцев Метод применяется для пациенток с легкой и умеренной дряблостью влагалища, но он хорошо работает для пациенток с тяжелой VLS. Данный метод следует применять для пациенток с легкой и средней степенью дряблости влагалища, но он не эффективен для пациенток с тяжелой формой VLS. 2, двусторонняя боковая стенка погребенной линии увеличения метод вагинальной затяжки: во влагалище с обеих сторон стены подслизистого слоя мышц прерывистый шов 3 стежка, так что слизистая оболочка влагалища и мышечный слой затянуть полость, чтобы сформировать выпуклость, уменьшить объем полости влагалища, этот метод повреждения прямой кишки риск небольшой, из-за стенки влагалища, чем передняя стенка задней стенки распределения нервов больше, и G-точка находится в стенке влагалища передней стенки верхнего конца боковой стенки погребенной линии разрушения ощущения нижней стенки погребенных линий, чем меньше. В последние годы сообщения о применении более крупных нитей встречаются реже. [3] Вагинальные швы используются по-разному, но результаты в целом лучше, чем при традиционной резекции слизистой оболочки заднего свода влагалища. Продолжительность наложения швов может зависеть от типа швов, места наложения швов, рассасывания и разрыва швов, мастерства хирурга и качества ухода в раннем послеоперационном периоде, и лучший метод наложения швов еще предстоит изучить. Более эффективным является сочетание с другими нехирургическими методами лечения.