В связи с повышением уровня жизни, ускорением темпа жизни и изменением образа жизни в Китае с каждым годом растет частота встречаемости камней и полипов желчного пузыря. В прошлом пациентам с камнями и полипами желчного пузыря обычно выполнялась холецистэктомия, сопровождавшаяся многочисленными послеоперационными осложнениями. Минимально инвазивная холецистэктомия при камнях и полипах желчного пузыря менее инвазивна и имеет меньше осложнений, однако частота рецидивов камней и полипов желчного пузыря после операции выше. Как снизить частоту рецидивов камней или полипов после малоинвазивной билиарной литотрипсии или удаления полипов желчного пузыря, волнует медицинских работников. Современные медицинские исследования показали, что желчный пузырь выполняет не только функции хранения и концентрации желчи, выделения желчи и секреции, но и функцию поддержания печеночной и желчевыводящей циркуляции желчных кислот, иммунитета и другие важные функции. Для пациентов с камнями в желчном пузыре и полипами желчного пузыря целью лечения является облегчение боли и сохранение функции желчного пузыря. В последние годы многие ученые пытались проводить желчесохраняющие операции по лечению камней и полипов желчного пузыря на основе сочетания современных люмбоскопических технологий и добились очень хороших результатов хирургического лечения. Однако у некоторых пациентов после операции все же возникают рецидивы. Снижение частоты послеоперационных рецидивов является одной из актуальных клинических проблем. В настоящее время факторами риска рецидива камней или полипов в желчном пузыре у пациентов, перенесших лапароскопическую холедохоскопическую холецистэктомию или полипэктомию, являются большая продолжительность операции и этническое меньшинство; защитными факторами являются хорошая комплаентность, активное послеоперационное вмешательство и амбулаторное наблюдение. Большая продолжительность операции является отражением сложности хирургического вмешательства и недостаточной хирургической квалификации оператора. Длительное время операции является фактором риска послеоперационного рецидива камней или полипов желчного пузыря у пациентов с камнями или полипами желчного пузыря, которым была выполнена лапароскопическая комбинированная холедохоскопическая холецистэктомия или полипэктомия, что связано в основном со следующими факторами: 1. У пациентов с большим временем операции больше шансов травмировать стенку желчного пузыря, степень отека стенки желчного пузыря в послеоперационном периоде более выражена, восстановление функции желчного пузыря занимает больше времени, и более вероятно длительное заиливание желчи в поврежденной стенке желчного пузыря. В стенке желчного пузыря через длительное время чаще образуются камни и полипы. 2, чем больше операционное время, тем больше вероятность образования спаек в послеоперационном желчном пузыре с окружающими тканями, невозможность успешного сброса, в результате чего желчь оттекает неравномерно, желчь заиливается, повышается вероятность образования камней и полипов. 3, длительное время операции мелких камней или полипов остается больше, после операции желчь легко откладывается в остаточных мелких повреждениях с образованием более крупных камней или полипов. 4, длительное время операции приводит к кровотечению из стенки желчного пузыря, послеоперационные сгустки крови в желчном пузыре также являются одним из факторов, провоцирующих рецидив камней и полипов. Этнические меньшинства являются факторами риска послеоперационного рецидива камней или полипов в желчном пузыре у пациентов с камнями или полипами желчного пузыря, подвергшихся лапароскопической комбинированной холедохоскопической холецистэктомии или полипэктомии. Это может быть связано, прежде всего, с особенностями питания этнических меньшинств, а также с ранними браками и многоплодием. Некоторые этнические меньшинства питаются преимущественно мясом, а взрослые уйгурские женщины, как известно, тучные, и высокий уровень триглицеридов является важным фактором риска развития камней и полипов в желчном пузыре. Кроме того, этнические меньшинства в большинстве районов рано вступают в брак и часто имеют более двух детей, а ранние браки и многоплодие являются предрасполагающими факторами для развития камней и полипов желчного пузыря. Хорошая комплаентность пациентов является защитным фактором от послеоперационного рецидива камней или полипов в желчном пузыре у пациентов с камнями или полипами желчного пузыря, которым была выполнена лапароскопическая комбинированная холедохоскопическая холецистэктомия или полипэктомия. Наблюдение за пациентом и изменение диеты требуют длительной приверженности, и только пациенты с хорошей приверженностью смогут придерживаться ее и получать пользу. Факторы, влияющие на приверженность, включают готовность пациента сохранить желчный пузырь, экономический уровень, уровень образования и осведомленность о здоровье. Только те пациенты, которые готовы сохранить желчный пузырь, смогут придерживаться нашего лечения, и наши послеоперационные мероприятия будут хорошо выполняться. Для тех пациентов, у которых нет твердой установки на сохранение желчного пузыря, целесообразно выполнение холецистэктомии. Поэтому мы должны оценивать приверженность пациента к лечению на основании общения с ним во время предоперационной беседы, а также акцентировать внимание на вероятности и риске рецидива камней и полипов, послеоперационных вмешательствах для профилактики рецидива камней и экономической нагрузке и не рекомендовать выбор холецистэктомии для пациентов с плохой приверженностью. Эффективные послеоперационные вмешательства являются защитными факторами от послеоперационного рецидива камней или полипов желчного пузыря у пациентов с камнями желчного пузыря или полипами желчного пузыря, подвергшихся лапароскопической комбинированной холедохоскопической билиарной литотрипсии или полипэктомии. Послеоперационные мероприятия заключаются в соблюдении режима перорального приема урсодезоксихолевой кислоты. Урсодезоксихолевая кислота способствует секреции эндогенных желчных кислот, антагонизирует их цитотоксическое действие и защищает клеточные мембраны. Урсодезоксихолевая кислота также улучшает состав желчи, подавляет синтез холестерина во избежание образования камней, растворяет холестериновые камни, что способствует снижению частоты рецидивов послеоперационных камней или полипов. Пациенты, перенесшие билиарную литотрипсию или полипэктомию, должны придерживаться регулярной диеты, настаивать на употреблении свежих фруктов и овощей, желчный пузырь может стимулироваться пищей для производства регулярного сократительного движения скопившейся желчи из желчного пузыря. Только движение желчного пузыря позволяет избежать образования спаек с другими тканями, чтобы не нарушить сократительную функцию желчного пузыря, избежать образования новообразованных камней. Важное значение имеет также изменение личного образа жизни и физическая активность: физические упражнения улучшают метаболический баланс жиров в организме, снижают уровень холестерина в организме и уменьшают рецидивы холестериновых камней. Приверженность эффективному амбулаторному наблюдению у специалиста является защитным фактором от послеоперационного рецидива камней или полипов желчного пузыря у пациентов с камнями или полипами желчного пузыря, подвергшихся лапароскопической холедохоскопической холецистэктомии или полипэктомии. Соблюдение эффективного амбулаторного наблюдения у специалиста позволяет регулярно отслеживать состояние послеоперационной функции желчного пузыря у пациентов и проводить своевременное, упреждающее и эффективное вмешательство. Во время амбулаторного наблюдения мы проведем с пациентом личную беседу по результатам обзора, чтобы понять, как проходит послеоперационное восстановление пациента, какова структура питания и образ жизни после операции, а также своевременно напомнить и скорректировать недостатки пациента. Если при ультразвуковом исследовании B выявлено, что желчь вязкая и имеются небольшие светлые пятна, необходимо расширить желчные протоки, выпивая большое количество воды и применяя соответствующие спазмолитические препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты перорально, чтобы способствовать оттоку желчи. Нам приходилось сталкиваться с несколькими случаями, когда после вышеуказанного лечения желчный пузырь в пределах небольших светлых пятен быстро исчезал. При повторном обследовании желчный пузырь был в норме, камни не образовывались. Для пациентов с явными предрасполагающими факторами на основании результатов повторных обследований могут быть разработаны целенаправленные мероприятия и увеличена частота повторных обследований для своевременного выявления и лечения рецидивирующих камней и полипов желчного пузыря.