Определение: Демография Пожилые люди — самый быстрорастущий сегмент населения, отчасти потому, что бэби-бумеры вступают в пожилой возраст. Темпы роста пожилого населения опережают темпы роста населения в целом. По прогнозам, к 2030 году каждый пятый житель США будет в возрасте 65 лет и старше (около 20%). Хотя современные пожилые люди пользуются преимуществами более здорового образа жизни, лучшего питания и более современного медицинского обслуживания, часть пожилых людей по-прежнему нуждается в неотложной медицинской помощи в связи с травмами, полученными при падении. Для пожилых людей в возрасте 65 лет и старше падения являются основной причиной смертельных и несмертельных травм. Примерно одна треть пожилых людей падает каждый год, и 50% из них упадут снова. Количество падений и тяжесть травм, которые они вызывают, увеличиваются с возрастом. Наиболее распространенные серьезные травмы включают: травму головы, переломы запястья, переломы позвоночника и переломы бедра. Из них переломы бедра влекут за собой самые высокие медицинские расходы (примерно 35 000 долларов на одного пациента); еще более ошеломляющими являются расходы на лечение падений у пожилых людей, которые составляют примерно 20,2 миллиарда долларов в год. Поэтому профилактика падений и лечение пожилых людей, которые упали, является важной проблемой экономики здравоохранения. Этот вопрос будет становиться все более важным, поскольку численность населения старше 65 лет продолжает расти. Факторы риска Ряд факторов риска может повысить риск падений у пожилых людей. Эти факторы риска можно разделить на: медицинские, личные и экологические. Медицинские факторы риска — это известные проблемы со здоровьем, которые повышают риск падений. Личные факторы варьируются от человека к человеку. Возраст играет важную роль, и частота переломов бедра увеличивается у пациентов старше 50 лет, примерно удваиваясь на каждые пять лет возраста. Отсутствие активности с отягощениями способствует снижению прочности костей, что повышает риск падений. Снижение уровня эстрогена у женщин приводит к снижению прочности костей, что повышает риск падений у женщин по сравнению с мужчинами. Переломы бедра встречаются у женщин в два-три раза чаще, чем у мужчин. Личные привычки, такие как курение и чрезмерное употребление алкоголя, также повышают риск. Генетические факторы играют важную роль в частоте падений. Кавказцы и азиаты со стройной костной тканью подвержены большему риску, чем афроамериканцы и более крупные люди. Известно, что плохое питание, снижение потребления или усвоения кальция значительно повышают риск падений и травм при падении. Факторы окружающей среды считаются внешними. Около 60% падений происходит дома, 30% — в обществе и 10% — в домах престарелых. На мокрые полы, плохое освещение и загроможденные проходы приходится четверть падений. Хотя около 4,5 миллионов пожилых людей нуждаются в помощи при осуществлении деятельности и повседневной жизни, большинство из них не получают необходимых рекомендаций и поддержки. В результате они вынуждены избегать действий, которые подвергают их риску падений и серьезных травм, включая: подъем на высоту, чтобы достать вещи из шкафов, самостоятельное купание или передвижение по труднопроходимой местности без посторонней помощи. Симптомы: Симптомы зависят от конкретной травмы, полученной в результате падения. Переломы запястья чаще всего встречаются при падении с вытянутой рукой, и основные симптомы включают боль, отек и значительную деформацию. Переломы позвоночника у пожилых людей обычно являются компрессионными переломами, вызванными остеопорозом, и обычно происходят в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах позвоночника. Пациенты жалуются на боль и иногда на деформацию, при этом жалобы на невропатию встречаются редко. Пациенты с переломами бедра обычно прикованы к постели, пациенты могут жаловаться на боль в паху, укорочение и наружную ротацию нижних конечностей. КТ и МРТ могут потребоваться для исследования повреждений мягких тканей и для выявления повреждений костей, которые не определяются на рентгенограммах. Для диагностики остеопороза может использоваться двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA). Опасности заболевания Падения и серьезные травмы, которые они вызывают, могут быть смертельными для пожилых людей. Длительное торможение может вызвать необратимую потерю подвижности и привести к невозможности самостоятельной жизни. Переломы бедра имеют самую высокую частоту и приводят к самой высокой смертности среди пожилых людей, а некоторые из тех, кто сломал бедро, никогда не возвращаются к исходному функциональному уровню. Хотя примерно 25% пациентов с переломами бедра полностью выздоравливают, 40% нуждаются в помещении в дом престарелых, 50% — в костылях или ходунках, а 20% умирают в течение одного года. Профилактика Учитывая высокую заболеваемость и смертность, связанную с травмами при падении с высоты у пожилых людей, важно рассмотреть вопрос о том, как предотвратить падения. Лучше всего это можно сделать, изучив каждую категорию факторов риска и разработав программы по снижению или устранению факторов наибольшего риска на основе стратифицированного анализа. Может оказаться, что устранить уже имеющиеся проблемы со здоровьем вряд ли удастся. Однако пожилые люди могут хорошо контролировать проблемы со здоровьем и лечение, регулярно посещая врача, что может снизить медицинский риск падений. Личные факторы, такие как возраст, пол и генетика, изменить невозможно, но физические упражнения, хобби и диета — можно. Упражнения с отягощением помогают повысить прочность костей и улучшить координацию, тем самым снижая риск падений и риск переломов после падения. Достаточное потребление кальция и витамина D может сделать кости более крепкими. Отказ от курения и употребления алкоголя также снизит риск. Поскольку 60 процентов падений происходит дома, дом — это первое место, где можно изменить факторы окружающей среды. Например, лестничные площадки и коридоры должны быть чистыми и хорошо освещенными, в душевых должны быть поручни и нескользящие резиновые коврики, а небольшие куски ковра и незакрепленные провода должны быть убраны. Лечение Целью лечения является восстановление функций пациента до уровня, предшествовавшего травме. Лечение зависит от конкретного пациента и конкретной травмы и включает в себя предоставление пациенту возможности присоединиться к терапии и соблюдать реабилитацию. Осложняющие проблемы со здоровьем еще больше усложняют лечение травм у пожилых людей. Например, сердечно-легочные заболевания повышают риск общей анестезии и хирургического вмешательства. Эти факторы риска необходимо учитывать при рассмотрении вариантов лечения. Переломы запястья обычно фиксируются в закрытой репозиции, гипсе или шине на 6 недель. Некоторые переломы запястья требуют хирургического вмешательства. Компрессионные переломы позвоночника без неврологических нарушений можно лечить покоем и медикаментами. Затем следует кратковременная фиксация и ранняя подвижность. Пациентам рекомендуется продолжать наблюдение у спинального хирурга, поскольку неврологические нарушения, хотя и редко, но все же могут возникнуть. При сильном разрушении (компрессии) тела позвонка может потребоваться операция для восстановления стабильности, даже если нет неврологических повреждений. Большинство переломов бедра требуют хирургического вмешательства. Отсрочка операции более чем на 3 дня после травмы значительно повышает смертность. После операции необходимы ранняя активность и реабилитация. Сотрудничество с пациентом, его семьей и лечащим врачом (если этот лечащий врач не является лечащим врачом) в лечении важно для обеспечения ранней активности, соответствующего лечения основного заболевания и дальнейшего наблюдения. Это простые способы предотвратить потерю независимой жизни. Потеря независимости, с другой стороны, может иметь разрушительные психологические, социальные и медицинские последствия для пожилых людей. Решение о направлении к специалисту/красные флажки Решение о направлении к специалисту зависит от конкретной травмы. Однако если у пациента наблюдается потеря пульсации дистальных артерий, повреждение нервов (например, неспособность двигать группой мышц, отсутствие изменений в ощущениях), кровоизлияние в мозг, смещенные или открытые переломы, или если боль продолжает усиливаться после соответствующего лечения, пациента следует направить к специалисту. В то же время следует отметить, что число злоупотреблений в отношении пожилых людей растет. Поэтому, если обстановка, в которой произошло падение, подозрительна или если потеря не соответствует механизму травмы, следует обратиться к социальному работнику для расследования возможности жестокого обращения или пренебрежения.