Когда речь идет о раке почки, легко подумать о смерти. Когда речь идет о смерти, вопрос, который приходит в голову онкологическим больным, не редкость: сколько мне осталось жить? Смерть — это самый серьезный исход, который может наступить в результате запущенного рака. Мы должны мужественно встретить его и преодолеть. Чтобы ответить на этот вопрос, сегодня мы хотим познакомить вас с распространенными путями метастазирования при раке почки и с тем, как предсказать время выживания по месту метастазирования. Каковы пути метастазирования почечно-клеточной карциномы? 1.Прямое распространение: Когда рак почки достигает определенной степени развития, он может непосредственно вторгнуться и проникнуть в перинефральную фасцию для местного распространения и инфильтрации соседних тканей и органов, включая селезенку, поджелудочную железу, нисходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, тонкую кишку и брюшную аорту вокруг левой почки, печень, двенадцатиперстную кишку, восходящую ободочную кишку и нижнюю полую вену вокруг правой почки, а также мышцы спины. Раковый тромб в нижней полой вене — это очень специфический тип локальной инвазии, которая может продолжаться даже до самого предсердия и, как правило, непрерывна по отношению к первичной опухоли в самой почке. 1.Лимфатическое метастазирование: клетки рака почки могут метастазировать по лимфатическим сосудам в холм и забрюшинные лимфатические узлы, реже — в средостение, таз и надключичные лимфатические узлы. 3.Метастазы в кровоток: метастазы в кровоток встречаются чаще. Другими распространенными участками являются кости, печень, мозг, плевра, надпочечники и т.д. Каковы варианты лечения метастатической почечно-клеточной карциномы? Существует множество вариантов лечения метастатической почечно-клеточной карциномы. Если нефрэктомия не проводится, то сначала может быть рассмотрена возможность резекции первичной опухоли в почке, а затем системная терапия, включая иммунотерапию, новые таргетные методы лечения или клинические испытания. В случае небольших солитарных поражений в легком или местного рецидива в почке может быть рассмотрена возможность метастазэктомии. При тяжелых болезненных костных метастазах можно попробовать радиотерапию и бисфосфонаты. Пациенты с метастазами в головной мозг могут попробовать лечение гамма-ножом или радиотерапию всего черепа для уменьшения неврологических симптомов. Как предсказать время выживания по месту метастазирования? Ранее средняя продолжительность выживания пациентов с метастатической почечно-клеточной карциномой составляла 12-14 месяцев. Однако новые таргетные препараты (в Китае одобрены препараты первой линии — сотан и доксорубицин) могут продлить это время примерно до 2 лет. Важно отметить, что 2 года — это средний срок для большой выборки пациентов, и этот срок выживания может сильно варьироваться от нескольких месяцев до нескольких лет для каждого конкретного пациента. Здесь мы делимся нашим 8-летним опытом применения таргетной терапии сотаном и доксорубицином в нашем центре, сгруппированным по местам метастазирования. Метастазы в легких: 56% пациентов поступают с метастазами в легких, и эта группа имеет наилучший прогноз, с продолжительностью выживания более 40 месяцев. Метастазы в головной мозг: 4-5% пациентов имеют метастазы в головной мозг, и из-за функциональной важности мозга для организма, эта группа пациентов имеет наихудший прогноз со средним сроком выживания 1 год. Метастазы в печени: у 10% пациентов имеются метастазы в печени. Метастазы в печени имеют относительно плохой прогноз и быстрее прогрессируют, но прогноз лучше, чем при метастазах в головной мозг. Метастазы в надпочечники, кости и лимфатические узлы: прогноз для этой группы пациентов умеренно оптимистичный и находится между легкими и печенью. Конечно, существует множество других факторов, влияющих на прогноз пациентов, например, более длительный срок выживания у пожилых и крепких пациентов, чьи опухоли могут не сразу повлиять на их жизнь, и которые в основном способны переносить различные виды лечения, связанные с ними. Пациенты, находящиеся в хорошем психологическом состоянии, как правило, выживают дольше, чем те, кто находится в депрессии после перенесенного ракового приступа. Кроме того, пациенты, которые лучше реагируют на лечение, обычно живут дольше. Вот почему важно быть уверенным в себе перед лицом опухолей и проявлять инициативу в лечении.