Псориаз — распространенное хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, характеризующееся характерными чешуйчатыми эритематозными бляшками. Заболеваемость этим заболеванием высока, и, согласно статистике, в настоящее время в Китае насчитывается более 5-6 миллионов человек, страдающих этим заболеванием. Причина заболевания неизвестна, и на сегодняшний день не существует конкретных лекарств или методов лечения. Кроме того, пациенты или врачи не лечат, неправильно лечат или лечат без разбора, что часто приводит к серьезным побочным эффектам, вызванным лекарствами, и причиняет пациентам большие физические и душевные страдания.
Клинически псориаз подразделяется на четыре типа: обычный, артритический, эритродермический и пустулезный, из которых обычный псориаз является наиболее распространенным и находится в центре внимания клинических исследований и вызывает наибольшие трудности.
Лечение распространенного псориаза с помощью ТКМ имеет лучший лечебный эффект и относительно меньше побочных эффектов. Историческая ответственность каждого дерматолога — раскопать, собрать, унаследовать и изучить лечение псориаза с помощью ТКМ, и, наконец, добиться инноваций и улучшений. Ниже приводится краткое введение в некоторые аспекты нашего понимания и опыта лечения распространенного псориаза.
I. Клинические проявления
Основным проявлением обыкновенного псориаза является симметричная эритема на конечностях, которая покрыта несколькими слоями серебристо-белых чешуек, которые легко соскабливаются, а при соскабливании чешуек наблюдается феномен пленки и точечное кровотечение.
Psoriasis vulgaris можно разделить на три фазы: прогрессирующую, затихающую и регрессирующую.
Его можно разделить на различные подтипы в зависимости от формы сыпи и части сыпи, которая развивается.
Если поражения разбросаны по всему телу в виде капель, это называется «каплевидный псориаз»; если поражения разрастаются в круглые плоские пятна в форме монет, это называется «монетовидный псориаз»; если поражения имеют форму неправильных карт, это называется «картоподобный псориаз»; а если чешуйки чешутся и шелушатся, это называется «псориаз». Если очаги поражения неравномерны и похожи на карту, это называется «картоподобный псориаз»; если чешуйки толстые и скапливаются, как устричные раковины, это называется «псориаз устричных раковин»; сыпь также может быть кольцевидной или лентовидной, что называется «кольцевидный псориаз» и «лентовидный псориаз» соответственно.
Psoriasis vulgaris часто начинается на коже головы или голеней, и иногда поражение кожи головы сосуществует с генерализованной сыпью, которая называется «псориаз кожи головы», если возникает только на коже головы, и ее трудно отличить от себорейного дерматита или асбестоподобного фурункулеза; поражения, возникающие на складках, называются «обратным псориазом». «Если заболевание возникает на слизистых оболочках, его называют «псориаз слизистых оболочек»; если на ногтях и ладонях, его называют «псориаз ногтей» и «пальмоплантарный псориаз» соответственно.
Если заболевание протекает тяжело зимой и легко летом, его называют «зимним псориазом», а если тяжело летом и легко зимой, его называют «летним псориазом».
Гистопатология
Гиперкератоз и андеркератоз эпидермиса, микроабсцессы Мунро внутри или под роговым слоем, истончение или потеря гранулезного слоя, гипертрофия спинозного слоя, регулярное выпячивание эпидермиса и инфильтрация воспалительных клеток в поверхностной дерме.
III. Изучение этиологии и патогенеза
Клинически поражения кожи при псориазе в основном характеризуются эритемой, шелушением, зудом и сухостью кожи. Согласно теории китайской медицины, «если преобладает тепло, возникает покраснение», «если преобладает ветер, возникает зуд», «если преобладает сухость, возникает сухость» и «если болезнь затягивается, возникает застой». При поверхностном осмотре пульс и язык не имеют особых отклонений. Поэтому мы считаем, что локализация обычного псориаза должна быть на поверхности, а характер заболевания — ветер, тепло, сухость и застой. На начальной стадии ветер-жар и сухость атакуют поверхность, или ветер-жар вязнет в горле, а ветер-жар атакует макушку; если болезнь развивается дальше, сухость и жар будут настолько интенсивными, что тепло попадает в кровь; на поздней стадии злой жар остается надолго, а инь и кровь более истощены, что в основном проявляется как сухость и жар; если тепло мучает и жар вязнет в застое крови, бляшки будут упрямыми и трудно исчезнут. Тепло, сухость и застой присутствуют на протяжении всего заболевания.
IV. Лечение
(I) Лечение китайской медициной
1. внутренняя обработка
(1) Недостаток инь в легких (Вэй), сухость и жар
Эритема или красные папулы на коже, зуд кожи, часто сопровождается болью в горле; или чешуйчатая эритема на коже головы, зуд кожи головы, красный язык, тонкий желтый мех, плавающий пульс.
Лечение: Питание Инь и увлажнение легких, осушение ветра и очищение тепла.
Направление: Питание Инь и очищение легких с помощью серебряной перхоти (Опытная формула)
Препараты: Radix Rehmanniae, Mai Dong, Radix et Rhizoma Ginseng, Rhizoma Polygonati, Radix Polygonati, Radix et Rhizoma Gastrodiae и др.
(2) Доказательство накаливания сухого жара (Доказательство жара крови)
Основные проявления: Сыпь появляется постоянно, быстро развивается, ярко-красного цвета, большая часть кожи на теле красная, с повышенным шелушением и сильным зудом; сопровождается сухостью во рту и языке, болью в горле, раздражительностью, сухим стулом, желтой и красной мочой; красный язык, тонкий желтый мех, ровный или счетный пульс.
Лечение: Охладите кровь и снимите жар, чтобы успокоить пятна.
Формула: Охлаждает кровь и очищает поверхность кожи (Опытная формула)
Травы: рог буйвола, Danpi, Xuan Shen, Huang Lian, Sheng Di, Mai Dong, красный пион, Jin Yin Hua и др.
(3) Свидетельства дефицита инь печени и почек
Основные проявления: Длительная болезнь с болезненностью и слабостью в пояснице и коленях, головокружение, глухота, сухость во рту, запоры, красная моча, красный язык с небольшим налетом и тонкий пульс.
Лечение: питание Инь, очищение от жара и утоление ветра
Направление: Питательная вода для очищения печени
Травы: Гардения сырая, Radix Angelicae Sinensis, Radix Rehmanniae Sinensis, Cornu Cervi Pantotrichum, Dampi, Poria, Zedoary, Huai Shan и др.
(4) Застой ци и крови
Основные симптомы: Повторяющиеся незаживающие поражения кожи, сыпь в виде пятен, толстых чешуек, темно-красного цвета, пурпурный язык с петехиями и петехиями, вялый или замедленный пульс.
Лечение: Для активизации кровообращения и устранения застоя крови, детоксикации и очищения каналов.
Рецепт: Бодрящий и эффективный эликсир
Травы: сальвия, ангелика, босвелия, мирра, персиковые косточки, сафлор и др.
(5) Признаки сырости и накопления тепла
Основные проявления: поражение кожи, преимущественно в подмышечных впадинах, паховых и других складках, с везикулезной эритемой, плотными струпьями и зудом; или пальмоплантарная эритема, пустулы и шелушение кожи; или с болью в суставах, отеком и тяжестью в нижних конечностях; красный язык, желтоватый сальный налет и скользкий пульс.
Лечение: Очищение от влажного тепла, детоксикация и очищение каналов.
Формула: Очищение от жары и удаление влаги (Опытная формула)
Препараты: Fu Ling, Atractylodes Macrocephala, Atractylodes Macrocephala, Bitter Ginseng, Salviae Miltiorrhiza, Qiang Wu, Dou Wu и др.
2.Внешняя обработка
(1) Китайская травяная лечебная ванна: лечебная ванна с лосьоном Pai Huang (эмпирическая формула): формула состоит из 17 трав, таких как Phellodendron sylvestre, Radix et Rhizoma, Radix et Rhizoma Ginseng, Scutellaria baicalensis и т.д., которые очищают тепло и выводят токсины, питают инь и увлажняют сухость, рассеивают ветер и снимают зуд, и подходит для псориаза обычного и эритродермического типов.
(2) Паровая терапия китайской медицины: паровая терапия китайской медицины — это лечение кожных заболеваний путем лежания в камере паровой терапии китайской медицины и использования пара лекарства. При распространенном псориазе для травяной паровой терапии можно использовать «Дерматит № 2» (опытная формула) и «Дерматит № 1» (опытная формула).
(ii) Лечение западной медицины
1.Внутренняя обработка
(1) Ретиноиды: могут улучшать гиперкератоз при псориазе и поддерживать нормальный оборот эпителиальных клеток. Например, изотретиноин и авеа обладают лучшим терапевтическим эффектом при псориазе, особенно бляшечном псориазе. Его основными побочными эффектами являются сухость и шелушение губ и рта, сухость слизистых оболочек носа, щек и глаз, головная боль, головокружение, тошнота и т.д. Сообщалось о повышении уровня липидов в крови и ферментов печени, раннем закрытии эпифиза и, в серьезных случаях, тератогенном действии. Дети и женщины детородного возраста не должны употреблять его как можно чаще.
(2) Антибиотики: они эффективны при псориазе точечного типа, вызванном стрептококковой инфекцией. Можно использовать пенициллин, эритромицин или цефалоспориновые антибиотики.
(3) Препараты Лейгонгтенг: такие как таблетки полисахарида Лейгонгтенг, принимаемые внутрь, имеют лучшую эффективность при распространенном псориазе. Его побочные эффекты — это в основном желудочно-кишечные реакции и нарушения менструального цикла, у некоторых пациентов повышается уровень трансаминаз и снижается уровень лейкоцитов, поэтому необходимо регулярно проверять функцию печени и картину крови.
(4) Экстракт Glycyrrhiza glabra: экстракт Glycyrrhiza glabra получен из китайской травяной медицины Glycyrrhiza glabra. Первоначально он использовался для лечения гепатита, но в последние годы было обнаружено, что он оказывает терапевтическое действие на псориаз вульгарис, который является более воспалительным. Существует два основных типа, один из них — глицирризин, своего рода внутривенный препарат, каждый раз 150-250 мг глицирризина, добавляется в 5% раствор глюкозы 250 мл внутривенно капельно, один раз в день, 10 дней в качестве курса лечения, может быть использован для 2 курсов; другой — таблетки глицирризина, каждый раз 150 мг, перорально, 3 раза в день.
(5) Глюкокортикостероиды: не используются в качестве рутинного лечения обычного псориаза, только для наружного применения, чтобы предотвратить рецидив заболевания или трансформацию обычного псориаза в эритродермический или пустулезный псориаз.
(6) Таблетка Диин: комбинированный препарат, содержащий различные активные пептиды, аминокислоты и разнообразные биологические элементы. Он повышает иммунитет человека, улучшает микроциркуляцию, регулирует рост и дифференциацию эпидермальных клеток и поддерживает баланс процессов обмена белков и различных биологических элементов в организме. Он подходит для всех типов псориаза. Побочными эффектами являются сухость и шелушение кожи, шелушение кожи и повышение уровня липидов в крови.
(7) Иммунотерапия
Циклоспорин обладает клеточным иммуносупрессивным действием, а также может оказывать прямое антиэпидермальное пролиферативное действие. Показан при всех видах псориаза, особенно при эритродермической, пустулезной и тяжелой артритической формах. Побочными эффектами являются желудочно-кишечные реакции, повышение артериального давления, поражение печени и почек, снижение лейкоцитов и раздражение мочевыводящих путей. Он эффективен, но дорог и малодоступен.
Микофенолат мофетил — это новый тип иммуносупрессивного препарата. Микофенолат мофетил избирательно ингибирует пролиферацию лимфоцитов. Он также подавляет образование новых кровеносных сосудов, выработку антител и экспрессию гликопротеиновых молекул (например, факторов адгезии) на поверхности лимфоцитов. Побочные эффекты включают тошноту, несварение, инфекцию, лейкопению и повышение трансаминаз. Доза составляет 0,75-1,5 г в день, разделенная на 2-3 пероральных приема, на курс более 3 месяцев.
Макролидные иммунодепрессанты, такие как такролимус и мекролимус, являются недавно разработанными препаратами для лечения псориаза. Они могут ингибировать высвобождение цитокинов и подавлять активацию и пролиферацию Т-клеток. Показан для лечения бляшечного псориаза.
Антиметаболические препараты: такие как метотрексат и т.д., имеют больше побочных эффектов, таких как ингибирование костного мозга и токсичность печени, и обычно не используются.
(8) Биологические агенты: существует три основные категории биологических агентов, используемых при псориазе: рекомбинантные человеческие цитокины и факторы роста, моноклональные антитела и слитые белки.
Альфаксет: препарат, снижающий количество патогенных Т-клеток, представляет собой выведенный человеком лимфоцитарный функционально-ассоциированный антиген-3 (LFA-3) IgG-1 слитый белок, который блокирует связывание LFA-3 на антигенпрезентирующих клетках с CD2 на Т-клетках.
Онтак: Состоит из области связывания рецептора IL-2, слитой с ферментативно активным трансмембранным фрагментом дифтерийного токсина. Сродство к IL-2R у активированных Т-клеток в 1000 раз выше, чем у покоящихся Т-клеток, поэтому он избирательно убивает активированные Т-клетки.
Инфликсимаб (Remicade): моноклональное антитело против фактора некроза опухоли альфа (TNF-α), которое убивает TNF-α-содержащие клетки на поверхности мембраны путем цитотоксического действия, а также вызывает апоптоз активированных Т-клеток. Он быстро контролирует нестабильный эритродермический или пустулезный псориаз и не обладает нефротоксичностью и гепатотоксичностью по сравнению с метотрексатом, но его недостатком является то, что он должен вводиться медленно. Сообщалось, что он может вызвать рецидив туберкулеза и должен с осторожностью применяться у людей с историей туберкулеза, также сообщалось, что он вызывает быстрые реакции гиперчувствительности.
……
Эффективность биологических агентов при псориазе различна, и их клиническое применение ограничено такими факторами, как более высокая стоимость препаратов, нерешенность проблемы рецидивов, а также значительные побочные эффекты некоторых биологических агентов.
2. наружное лечение (1) кератолитические отшелушивающие и смазывающие средства: например, мазь с салициловой кислотой, крем с мочевиной и т.д.
(2) Кортикостероиды: оказывают противовоспалительное действие, снижают митотическую и общую скорость митоза базальных клеток при поражении кожи и противозудное действие. Местное применение гормонов имеет побочные эффекты, такие как атрофия кожи, акне, расширение капилляров и изменение пигментации, поэтому оно подходит только для небольших поражений кожи и не должно применяться на больших участках или в течение длительного времени.
(3) Ретиноиды: регулируют митоз эпидермальных клеток и обновление эпидермальных клеток, благодаря чему пролиферация и дифференциация больной кожи может быть восстановлена до нормального уровня. По сравнению с внутренними ретиноидами, отсутствуют системные побочные эффекты, такие как тератогенные и повышающие уровень липидов. Например, тазаротен более эффективен при гипертрофических инфильтративных псориатических поражениях, более эффективен в сочетании с гормонами и может уменьшить побочные эффекты гормонов.
(4) Производные витамина D3: например, кальципотриол (Hercules), тазаротен (Mengolf). Может регулировать дифференциацию и пролиферацию кератиноцитов. Используется для лечения поражений кожи в состоянии покоя, лучше, чем гормоны, а сочетание с гормонами может уменьшить неблагоприятные эффекты. Он вызывает временное местное раздражение и не должен использоваться на лице и тонких участках кожи.
(5) Капсаицин: натуральный растительный алкалоид, который подавляет воспалительный процесс с участием вещества P. Основным побочным эффектом местного применения является раздражение кожи.
(6) Такролимус: может использоваться местно в дополнение к системному применению, что позволяет избежать некоторых побочных реакций, связанных с системным применением.
(7) Препараты антралина: контролируют чрезмерное разрастание клеток в очаге поражения путем ингибирования деления ДНК. Показан для лечения спокойной и регрессивной фаз псориаза. Не для использования на лице и половых органах. Может вызвать воспаление окружающей кожи и окрашивание кожи, волос и одежды.
Препараты угольной смолы: например, лосьон Zeta, но запах неприятен и трудно воспринимается пациентом.
3.Физическая терапия
(1) Терапия ультрафиолетовым светом: подходит для пациентов с вульгарным псориазом зимнего типа.
ПУВА-терапия: является традиционной фотохимической терапией и обладает определенным лечебным эффектом при распространенном псориазе. По результатам нашего клинического наблюдения 62 случаев, показатель клинического излечения составляет 78%, а показатель эффективности — 89%. Однако главный недостаток этого метода заключается в том, что он требует перорального приема фотосенсибилизирующих препаратов, таких как 8-метоксипсорален, а время ожидания лечения после приема препарата длительное. Его побочные эффекты включают катаракту и возможность вызвать рак кожи, поэтому его клиническое применение ограничено.
NB-UVB: В последние годы для лечения псориаза был разработан узковолновый ультрафиолетовый свет с длиной волны 311 нм (NB-UVB). Его эффективность сравнима с эффективностью ПУВА-терапии, при этом не требуется пероральный фотосенсибилизатор. Метод лечения — 2-3 раза в неделю, доза корректируется фиксированным увеличением на 0,1 Дж/см2 каждый раз или на 15%-20% от последней дозы. Часто облучают 8-15 раз как для видимого уменьшения поражения, так и для продолжения лечения, пока поражения не отступят после поддержания облучения в течение определенного периода времени.
(2) Эксимерный лазер: это новый метод лечения псориаза в последние годы. Непосредственно облучая псориатические поражения чрезвычайно интенсивным светом, лазер позволяет быстрее очистить поражения без риска повреждения нормальной кожи одновременно с терапией ультрафиолетовым светом.
Клинические исследования показали, что использование эксимерных лазеров, способных излучать УФ-лучи с длиной волны 308 нм с многократным минимальным воздействием на эритему, может улучшить состояние бляшечных псориатических поражений. В последние годы также было установлено, что ксенонхлоридный УФБ-лазер, способный излучать 308 нм УФБ, обладает большей эффективностью при бляшечном псориазе, чем 311 нм НБ-УФБ, который с большей вероятностью вызывает апоптоз Т-лимфоцитов.
4, психотерапия: поскольку псориаз является психогенным заболеванием кожи, поэтому на основе медикаментозного лечения усилить психологическое руководство пациентами часто можно получить вдвое больший эффект при половинных усилиях. Пациенты должны быть избавлены от непонимания и беспокойства по поводу псориаза, а их уверенность в борьбе с болезнью должна повыситься.
(iii) Комбинированное лечение китайской и западной медицины
Под руководством принципа диагностики и лечения, лечение китайской медицины является основным лечением, в сочетании с фототерапией, или с наружным применением западной медицины и т.д., клиническая эффективность лучше. В зависимости от состояния, китайская медицина может использоваться внутренне и наружно, в сочетании с кортикостероидной мазью или ретиноидами или кальципотриолом, или кожей Meng’er для наружного применения; или китайская медицина может использоваться внутренне и наружно, в сочетании с узковолновым UVB или PUVA лечением и т.д.
(iv) Лекарства и продукты питания должны быть запрещены
Некоторые лекарства могут вызывать или усугублять псориаз, более определенными являются: бета-блокаторы, такие как инсулин, инсулин, противовоспалительные боли, тетрациклин, хлорохин и другие лекарства. Пациентам с псориазом или тем, кто имеет семейный анамнез псориаза, рекомендуется не использовать эти препараты легкомысленно.
Некоторые западные препараты имеют серьезные побочные эффекты, такие как поражение печени и почек или подавление костного мозга, и должны применяться с клинической осторожностью.
Лучше всего посоветовать пациентам не есть говядину и баранину и не употреблять алкоголь. Некоторые ученые предполагают, что употребление говядины и баранины может повысить уровень лейкотриенов в организме и усугубить кожный зуд.
Что касается вопроса о том, можно ли есть морепродукты и чили, существует два мнения. Традиционное мнение заключается в том, что эти два вида продуктов могут спровоцировать или усугубить болезнь и их нельзя есть, в то время как новое мнение заключается в том, что морская рыба содержит рыбий жир, который полезен при псориазе, и выступает за то, чтобы есть больше морской рыбы. Чили содержат капсаицин, который эффективен при местном лечении псориаза и может употребляться в пищу больными псориазом. Однако было замечено, что некоторым больным псориазом становится хуже после употребления морепродуктов (включая морскую рыбу) или чили. Возможно, то, что мы обычно едим, содержит не только рыбий жир или капсаицин, но и другие вещества, которые могут быть губительны для псориаза и заслуживают изучения. Короче говоря, мы должны реалистично оценивать желательность пищи. Если определенная пища не влияет на болезнь, то мы можем смело ее есть, а если нет, то нельзя.
V. Прогноз и регрессия
Большинство случаев обычного псориаза клинически излечиваются после соответствующего лечения и даже не рецидивируют в течение многих лет. У некоторых пациентов сначала возникают обычные поражения кожи, а затем развиваются артритные проявления. Пациенты с вульгарным псориазом могут трансформироваться в эритродермическую или пустулезную формы, если их не лечить должным образом.