Анемия является относительно распространенным сопутствующим заболеванием при беременности, и по критериям Всемирной организации здравоохранения анемия при беременности диагностируется как гемоглобин <110 г/л. Это может увеличить риск гипертензивных расстройств беременности, преждевременного разрыва мембран и послеродовых инфекций у матери и ограничения роста плода, гипоксии плода, мертворождения, мертворожденных и преждевременных родов у плода. Каковы причины анемии во время беременности? Как его можно лечить и предотвратить? Давайте сегодня поговорим на эту тему. I. Причины анемии во время беременности 1. железодефицитная анемия. ① - наиболее распространенный тип анемии во время беременности, составляющий около 95% случаев анемии во время беременности. Повышенная потребность в железе во время беременности является основной причиной железодефицитной анемии у беременных женщин. Увеличение объема крови во время беременности требует 650-750 мг железа, а рост и развитие плода требует 250-350 мг железа, поэтому общая потребность в железе во время беременности составляет около 1000 мг. (iii) Беременным женщинам требуется не менее 4 мг железа в день, а в рационе ежедневно содержится только 1-1,5 мг железа. Поэтому, если не принимать дополнительные добавки железа, во время беременности может возникнуть железодефицитная анемия. 2. Мегалобластическая анемия. ① По имеющимся данным, в Китае заболеваемость составляет около 0,8%. Это анемия, вызванная нарушением синтеза ДНК под воздействием фолиевой кислоты или витамина B12. ② Меглобластная анемия при беременности в 95% случаев вызвана дефицитом фолиевой кислоты, а в некоторых случаях - дефицитом витамина B12. (iii) Недостаточные источники или мальабсорбция: Фолиевая кислота и B12 содержатся в основном в растительной или животной пище. Недостаточное потребление зеленых листовых овощей, бобовых и животного белка может вызвать это состояние. Хронические расстройства желудочно-кишечного тракта, влияющие на всасывание того и другого, также могут вызвать это заболевание. ④Повышенная потребность во время беременности: взрослым женщинам в норме требуется 50-100 мкг фолиевой кислоты в день, а беременным - 300-400 мкг в день. ⑤ Повышенное выведение фолиевой кислоты: увеличение почечного кровотока у беременных женщин, усиление фильтрации фолиевой кислоты в почках и снижение ее всасывания почечными канальцами. 3. Апластическая анемия. ① Это синдром, проявляющийся снижением количества и качества гемопоэтических стволовых клеток костного мозга, приводящий к нарушениям гемопоэза, вызывающий снижение трисомии крови. ②По статистике, сочетание апластической анемии при беременности составляет 0,3%-0,8% всех родов. Этиология рецидивов сложна, и половина из них - первичные рецидивы неизвестного происхождения. ④ Беременность не является причиной реокклюзии, но беременность может усугубить исходное состояние. У небольшого числа женщин заболевание развивается во время беременности, проходит после родов и повторяется во время следующей беременности. Лечение анемии во время беременности 1. железодефицитная анемия ①Принцип лечения: добавление железа и устранение причины железодефицитной анемии. Чтобы пища не препятствовала всасыванию железа, рекомендуется принимать железо за 1 час до еды вместе с витамином С. h железо принимается с витамином С для повышения усвоения железа. (Источник изображения: Руководство по диагностике и лечению дефицита железа и железодефицитной анемии при беременности, Chinese Journal of Perinatal Medicine, Vol. 17, No. 7, July 2014) (iii) Инъекционное железо: Те, кто не переносит пероральное железо или для кого пероральное железо неэффективно, могут выбрать инъекционное железо. Инъекции железа могут быстрее восстановить запасы железа и повысить уровень гемоглобина. Формула для расчета дозы инъекционного железа следующая: общая доза инъекционного железа (мг) = Масса тела (кг) x (целевое значение гемоглобина - фактическое значение гемоглобина) (г/л) x 0,24 + запасенное железо (мг); запасенное железо = 500 мг. (Источник изображения: Руководство по диагностике и лечению дефицита железа и железодефицитной анемии при беременности, Chinese Journal of Perinatal Medicine, Vol. 17, No. 7, July 2014) ④Переливание крови: переливание концентрированных эритроцитов является одним из важных методов лечения тяжелой анемии. переливание крови рекомендуется тем, у кого Hb<70 г/л. 2. мегалобластическая анемия ① Прием фолиевой кислоты: беременные женщины с мегалобластической анемией должны принимать 15 мг фолиевой кислоты перорально или 10-30 мг фолиевой кислоты внутримышечно один раз в день до исчезновения симптомов и коррекции анемии. Если лечение неэффективно, проверьте наличие дефицита железа, одновременно можно давать железосодержащие добавки. Прием ②B12: витамин B12 100-200 мкг внутримышечно один раз в день в течение 2 недель. Позже перейдите на два раза в неделю, пока гемоглобин не придет в норму. (iii) У людей с неврологическими симптомами фолиевая кислота может усугубить неврологические симптомы, поэтому следует незамедлительно добавить B12. 3. апластическая анемия ① Специфического лечения апластической анемии при беременности не существует, поэтому основным методом лечения является поддерживающая терапия. ② Следует использовать контрацептивы до тех пор, пока состояние не достигнет ремиссии. Если беременность уже наступила, аборт следует делать одновременно с подготовкой к переливанию крови на ранних сроках. (iii) На средних и поздних сроках беременности, в связи с более высоким риском прерывания, поддерживающая терапия должна быть усилена, чтобы обеспечить рождение беременности в полном сроке, насколько это возможно. (iv) Во время беременности необходимо тщательное наблюдение, отдых, усиленное питание, прерывистая оксигенация, небольшие прерывистые и многократные переливания крови, чтобы повысить уровень цельных кровяных телец и сделать гемоглобин более 60 г/л для обеспечения безопасности матери и ребенка. Профилактика анемии во время беременности 1. железодефицитная анемия (1) Активно лечить соответствующие заболевания, которые могут привести к железодефицитной анемии, до беременности, чтобы увеличить запасы железа. ②Улучшите питание во время беременности, употребляя больше продуктов, богатых железом, таких как свиная печень, куриная кровь, фасоль, морские водоросли, грибы и нори. ③ Во время дородовых осмотров беременные женщины должны регулярно сдавать анализы крови, которые следует повторять, особенно во время беременности. ④Беременным женщинам с ферритином сыворотки крови <30 мкг/л рекомендуется принимать пероральные добавки железа ⑤ Частота железодефицитной анемии невелика до 20 недель беременности и значительно возрастает во втором триместре, особенно в полном сроке. Многочисленные исследования показали, что соответствующий прием добавок железа с 20 недели беременности может значительно улучшить состояние дефицита железа у беременных женщин, поэтому все беременные женщины должны регулярно принимать добавки железа. (6) Профилактические препараты следует применять в рекомендованных количествах. Увеличение количества препарата не повышает эффективность лечения, но усиливает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. 2. мегалобластическая анемия ① Измените плохие пищевые привычки и потребляйте больше свежих овощей, фруктов, дынь и бобовых, мяса, печени и почек животных. ② Для беременных женщин с факторами высокого риска следует принимать фолиевую кислоту по 0,5-1 мг перорально ежедневно в течение 8-12 недель, начиная с третьего месяца беременности. ③ Витамин С играет важную роль в синтезе коллагена в тканях, усвоении железа и метаболизме фолиевой кислоты. Рекомендуемая норма витамина С для беременных женщин в Китае была увеличена с 60 мг до 80 мг в день, как и для небеременных женщин. Во время беременности витамин С должен быть соответствующим образом дополнен. 3. апластическая анемия ① Химические вещества, особенно лекарства, являются наиболее распространенными факторами, вызывающими апластическую анемию, поэтому необходимо уделять внимание рациональному использованию лекарств. Избегайте применения хлорамфеникола, сульфаниламидов и т.д. и по возможности избегайте воздействия вредных химических веществ, таких как бензол. ② Вирусные инфекции тесно связаны с развитием апластической анемии, наиболее распространенными из них являются вирус гепатита и микровирус В19, поэтому следует уделять внимание предотвращению возможности заражения этими вирусами.