Пульсация в глазах по линии пульса является одним из симптомов прямой фистулы каротидно-кавернозного синуса. Некоторые прямые каротидно-кавернозные фистулы являются спонтанными и возникают в результате разрыва аневризмы в сегменте кавернозного синуса внутренней сонной артерии, что при ангиографии может быть неотличимо от травматического состояния. Что вызывает фистулу прямого каротидно-кавернозного синуса? Помимо травмы как основного причинного фактора, причинами спонтанных фистул каротидного кавернозного синуса являются: аномальная миофибриллярная дисплазия стенки артериального сосуда и синдром Элерса-Данлоса или псевдоксантома эластических волокон, которые легко могут привести к спонтанным фистулам каротидного кавернозного синуса; дефицит коллагена у пациентов с синдромом Элерса-Данлоса приводит к извилистости артерий и повышенной хрупкости сосудов, что часто затрудняет диагностику и лечение трансартериальным путем. Несовершенный остеогенез также сопровождается повышенной хрупкостью сосудов, что приводит к спонтанной фистуле каротидного кавернозного синуса. В литературе также описаны случаи воспалительного сифилитического и грибкового артериита, приводящего к спонтанной фистуле каротидного кавернозного синуса. Диагноз не вызывает затруднений при наличии пульсирующего проптоза, внутричерепных шумов, конъюнктивальных затеков и отека, ринореи и травмы головы в анамнезе. Необходимо регулярно проводить ангиографию внутренних сонных и позвоночных артерий с обеих сторон, при необходимости дополняя ее ангиографией наружных сонных артерий, чтобы облегчить постановку окончательного диагноза и получить полную картину кровоснабжения фистулы каротидно-кавернозного синуса и дренирующих вен.