Рак щитовидной железы у детей в основном относится к дифференцированному типу, в подавляющем большинстве случаев это папиллярные и фолликулярные карциномы, которые не чувствительны к лучевой и химиотерапии, и основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Однако для многих детей с раком щитовидной железы окончание операции не означает окончания лечения, и последующей эндокринной терапии и возможному лечению йодом 131 следует уделять должное внимание. При наличии 5 факторов Показана послеоперационная терапия I131 Некоторые родители спрашивают в клинике, нужно ли проводить терапию I131 после операции. Действительно, значительному числу детей с раком щитовидной железы после операции потребуется такое адъювантное лечение. Это лечение преследует две основные цели: с одной стороны, это удаление потенциальных или оккультных локализованных раковых очагов и метастазов, а при местнораспространенном раке щитовидной железы с остаточными или метастатическими опухолями изотопная терапия I131 может уничтожить остаточные интраоперационные поражения или метастатические опухоли, особенно при отдаленных метастазах. С другой стороны, при лечении I131 из организма удаляются остатки ткани щитовидной железы, чтобы врач мог узнать, есть ли рецидив и метастазы рака щитовидной железы, основываясь на уровне HTg в крови. В некотором смысле I131 эквивалентен химиотерапии. Он не вызывает значительного повреждения основных органов организма, не подавляет костный мозг, не вызывает значительных желудочно-кишечных реакций, обычно не снижает уровень лейкоцитов в крови и не вызывает таких неприятных ощущений, как выпадение волос или злокачественная рвота. Основным побочным эффектом лечения I131 является повреждение околоушной ткани. У небольшого числа пациентов после лечения возникает сухость во рту. Некоторые пациенты могут испытывать отек и боль в шее после первого курса лечения I131. В основном это связано с воспалительной реакцией остаточной ткани щитовидной железы во время лечения и обычно снимается симптоматическим лечением. Несмотря на предположение о риске возникновения вторичных опухолей, большинство исследований показали отсутствие вторичных злокачественных опухолей, таких как лейкемия, у детей, получавших I131 после операции по удалению рака щитовидной железы. Как правило, терапия I131 требуется при (i) диаметре опухоли R1,5 см, (ii) диаметре опухоли менее 1,5 см, но мультифокальной, (iii) вовлечении опухолью оболочки щитовидной железы или внещитовидных органов, (iv) метастазах в лимфатические узлы и (v) отдаленных метастазах. Доза и частота лечения I131 будут зависеть от индивидуальных особенностей пациента и его чувствительности к I131. Детям с раком щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы на шее, но без отдаленных метастазов, потребуется около трех курсов лечения I131 после операции. В целом, рак щитовидной железы, чувствительный к I131, лучше поддается лечению, но этот метод не заменяет хирургического вмешательства! Даже для опухоли размером около 2 см, если полагаться только на лечение I131, потребуется не менее 6 процедур. Поэтому при раке щитовидной железы необходимо сделать операцию по ее удалению, насколько это возможно. Все пациенты должны получать эндокринную терапию, т.е. пероральные таблетки тироксина, после операции по поводу рака щитовидной железы, за исключением некоторых детей, которым необходима терапия I131. Щитовидная железа жизненно важна для метаболизма организма. После полного удаления требуется прием таблеток тироксина. Это объясняется двумя причинами: во-первых, тироксин необходим для метаболизма организма и должен пополняться в организме для удовлетворения физиологических потребностей организма, особенно у детей, где дефицит тироксина может иметь неисчислимое негативное влияние на рост и умственное развитие; во-вторых, таблетки тироксина могут подавлять секрецию TSH, тем самым подавляя рецидивы и метастазы рака щитовидной железы, что известно как эндокринная терапия. Механизм заключается в том, что большинство дифференцированных раков щитовидной железы являются TSH-зависимыми, и их рост стимулируется TSH, поэтому ингибирование секреции TSH может подавить рост и метастазирование рака щитовидной железы. Слишком малое количество может привести к гипотиреозу, который может негативно повлиять на все аспекты роста и развития ребенка, в то время как слишком большое количество может привести к гипертиреозу. При приеме пероральных таблеток тироксина после операции по удалению рака щитовидной железы доза обычно высокая, а уровень TSH должен контролироваться до менее 0,1 мМЕ/л. Лучше, если его можно контролировать до менее 0,01 мМЕ/л, но следует соблюдать осторожность, чтобы не допустить гипертиреоза. Поэтому после операции по удалению рака щитовидной железы у детей необходимо регулярно проверять функцию щитовидной железы и корректировать дозу таблеток тироксина в зависимости от уровня TSH, T3 и T4. Послеоперационный обзор 3-6 месяцев Послеоперационный обзор рака щитовидной железы необходим для своевременного выявления рецидивов и метастазов. Основные исследования включают анализ крови на функцию щитовидной железы и ХТГ, УЗИ щитовидной железы в области шеи, УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки и т.д. В зависимости от ситуации может быть проведена КТ или МРТ шеи, а также ПЭТ-КТ, если это возможно. При подготовке к лечению I131 после операции по удалению рака щитовидной железы детям следует воздержаться от употребления морепродуктов и других морепродуктов в течение месяца до начала лечения, прекратить прием таблеток тироксина и избегать употребления йодированной соли в рационе; сразу после лечения I131 следует как можно скорее начать прием таблеток тироксина, регулярно проверять функцию щитовидной железы и корректировать дозировку таблеток тироксина в зависимости от уровня TSH, T3 и T4 в крови. При первом приеме таблеток тироксина следует перепроверить функцию щитовидной железы через 1-2 месяца, а затем, когда функция щитовидной железы будет отрегулирована до удовлетворительного уровня, ее можно перепроверять раз в 6 месяцев. Также важно избегать перенапряжения в повседневной жизни. Частота рецидивов рака щитовидной железы у детей относительно проста и связана со стандартом хирургического вмешательства и злокачественностью опухоли. Если опухоль сильно злокачественная, частота рецидивов высокая, если менее злокачественная, частота рецидивов относительно низкая. В целом, частота рецидивов дифференцированного рака щитовидной железы составляет менее 10% после стандартного лечения. Регулярный послеоперационный осмотр помогает своевременно обнаружить рецидив опухоли и метастазы. Если HTg значительно выше нормы, это указывает на возможность местного рецидива и метастазирования; если шишка вновь появляется в области операции на шее, необходимо провести соответствующие тесты, чтобы исключить рецидив местного первичного очага и регионарного лимфатического очага метастазирования. Лечение рецидивирующих опухолей намного сложнее, чем при первом рецидиве, и требует всестороннего учета физического состояния ребенка, места рецидива и вовлеченных органов. Подведем итог: соответствующее и стандартизированное лечение очень важно для прогноза и профилактики рецидивов у детей с раком щитовидной железы. Тиреоидэктомия, иссечение шейных лимфатических узлов, терапия с подавлением TSH и адъювантная терапия I131 могут эффективно предотвратить рецидив, улучшить качество выживания и значительно улучшить прогноз пациентов.