Резюме 58 случаев лечения болевого синдрома в боковом локтевом суставе с помощью акупунктуры и ножа Яо Яцзе, отделение ортопедии, больница Пинцзян, Сучжоу Обзор В клинической практике некоторые пациенты с эпикондилитом плечевого сустава лечились закрытием, физиотерапией, акупунктурой и массажем или даже акупунктурой и ножом несколько раз, но результаты все еще неудовлетворительные. Это называется синдромом латеральной боли в локтевом суставе. Автор применил акупунктуру с манипуляцией для лечения 58 случаев бокового болевого синдрома в локтевом суставе и добился удовлетворительных результатов, о которых сообщается ниже. Ключевые слова акупунктура, болевой синдром бокового локтя 1 Общая информация Среди 58 случаев, 21 случай был мужским и 37 случаев были женскими, самому старшему было 75 лет, самому младшему — 20 лет, средний возраст — 43,5 года; 20 случаев были с левой стороны, 38 случаев — с правой стороны; самая большая продолжительность заболевания — 4 года, самая маленькая — 2 месяца, средняя — 10 месяцев; все 58 случаев лечились местным закрытием, наименьшее — 2 раза, наибольшее — 6 раз, еще 40 случаев лечились физиотерапией акупунктурой иглоукалыванием или наружным применением китайской медицины. Лечение. 2 методы лечения 2.1 пациентов, сидя спиной вперед в откидном кресле или в положении лежа акупунктурное лечение 2.1.1 лечение шеи: в соответствии с трехступенчатым методом диагностики локализации для определения точки лечения, горечавка фиолетовый в задней шейной группы мышц стрии, жесткие узлы, тупой толщины, жесткости и других положительных точек в фиксированной точке, рутинной дезинфекции йодом лежал стерильный полотенце отверстие, без анестезии или 0,5% ~ 1% лидокаина фиксированной точки на местной анестезии инфильтрации. Для ослабления применяется игольчатый нож типа I, № 4. 2.1.2 Лечение лопаточной области: фиксация в положительной точке мышцы supraspinatus infraspinatus на пораженной стороне, дезинфекция и анестезия стерильным полотенцем, как и раньше, фиксация положительной точки большим или средним указательным пальцем левой руки, рассечение и ослабление игольчатым ножом типа I 4. 2.2.1 Лечение поперечных отростков шейного отдела позвоночника: Пациент лежит в положении лежа с головой на здоровой стороне, и выбираются наиболее очевидные точки давления, твердые узлы или припухлости в области верхушек 4, 5, 6 и 7 поперечных отростков шейного отдела позвоночника. Игольчатый нож типа I 4 совмещен с верхушкой поперечного отростка перпендикулярно коже, линия разреза параллельна продольной оси позвоночника, кожа быстро прокалывается только для достижения подкожной клетчатки, медленно исследуется и проникает глубоко в костную поверхность верхушки поперечного отростка, раздвигает и разрезает костную поверхность против верхушки поперечного отростка и передний и задний края верхушки 3-4 раза (не глубже 0,5 см). 2.2.2 Лечение латерального локтя: Пациент лежит в положении лежа с согнутым пораженным локтем и подушкой под локтем, чтобы полностью обнажить латеральный локоть. Тщательно пальпируйте латеральный надмыщелок плечевой кости и его гребень, кольцевую связку лучевого бугорка и латеральную коллатеральную связку локтя для определения положительной точки; пациент сгибает запястье и вращает предплечье вперед с умеренным напряжением разгибателей предплечья и определяет положительную точку на брюшке брахиорадиальной, лучевой длинной, лучевой короткой и задней вращательной мышц (обычно в 4-8 см от латерального надмыщелка плечевой кости). Дезинфекция и анестезия проводятся, как и раньше, а для ослабления участка используется игольчатый нож типа I, № 4. 2.3 Манипуляция Техника «две точки и одна сторона» г-на Чжу Ханьчжана была применена для исправления смещения мелких суставов шейного отдела позвоночника. 3.1 Критерии оценки эффективности и результаты 3.1 Критерии эффективности Выздоровление: симптомы и признаки полностью исчезли, функциональная деятельность была нормальной, и не было рецидивов в течение двух лет наблюдения. Значительный эффект: симптомы и признаки в основном исчезают, функциональная деятельность близка к нормальной, незначительная боль или легкий дискомфорт после нагрузок. Эффективность: значительное улучшение симптомов, признаков и функциональной деятельности. Неэффективно: нет улучшения симптомов и признаков. 3.2 Результаты: 58 пациентов были вылечены в 56 случаях, что составило 96,55%, 1 случай (1,72%) был эффективным, и 1 случай (1,72%) был эффективным, при этом эффективность составила 100%. 4.1 Диагностика синдрома Синдром следует рассматривать в случаях повторного лечения плечевого эпикондилита без существенного эффекта. Следует также исключить показания, не связанные с акупунктурой, например, «сосудистую инфильтрацию поверхности латерального надмыщелка плечевой кости» — состояние, при котором наблюдается распространенная боль по всему локтю без локализации давления и пальпируется кистозное вещество. В целом, простой эпикондилит плечевой кости ассоциируется со значительной болью при надавливании на эпикондилярную поверхность, ограниченным разгибанием локтя и запястья, а также положительным знаком Милля. Напротив, при этом синдроме у некоторых пациентов имеются положительные точки и легкая дисфункция в области латерального надмыщелка плечевой кости, кольцевидной связки лучевого бугорка и латеральной коллатеральной связки локтя; в некоторых случаях, вызванных в основном травмами шеи и плеча, имеется только сенсорная боль в латеральной части локтя без боли при надавливании или дисфункции локтя, и эта латеральная боль в локте, по-видимому, считается одним из клинических проявлений заболевания шеи и плеча. 4.2 Лечение синдрома Синдром обширен и требует тщательной пальпации в сочетании с визуализацией для определения точек лечения, поэтому не все вышеуказанные точки следует лечить сразу. Для тех, кто считает, что синдром вызван в основном областью шеи и плеч, а продолжительность заболевания относительно невелика, сначала лечат область шеи и плеч, и симптомы локтя пациента исчезнут без необходимости лечения локтевой акупунктурой. 4.3 Обсуждение патологического механизма синдрома 4.3.1 Теория двойного захвата; еще в 1973 году Upton и McComas клинически отметили, что признаки поражения шейных и грудных нервных корешков могут быть обнаружены в 70% случаев синдромов запястного канала и локтевых невропатий, и указали, что пациенты с диабетом склонны к синдрому запястного канала из-за множественного сдавливания нервов. Даже если каждая из компрессий недостаточна для появления симптомов, вместе они способны вызвать функциональные нарушения. При латеральном локтевом болевом синдроме боль возникает из-за сдавления малой ветви заднего межкостного нерва в направлении латерального надмыщелка о-образной кости. Если шейные нервные корешки сдавлены, небольшое поражение латеральной части локтя может вызвать боль, и этот синдром часто трудно вылечить без освобождения шейных нервных корешков от сдавления. Как только шейные нервные корешки освобождаются, боль на внешней стороне локтя улучшается. Когда невропатия в шее и локте тяжелая, для достижения хорошего результата необходимо одновременно лечить и верхнюю, и нижнюю части. Мышцы supraspinatus и infraspinatus иннервируются надлопаточным нервом, который состоит из волокон 5-6 шейного нерва, и лучевым нервом, который содержит волокна 5-6 шейного нерва. Латеральная кожа локтя и мышцы-разгибатели предплечья иннервируются лучевым нервом. Мы считаем, что между тканями, в которых распределены гомологичные нервы, существует определенная связь и влияние, но как они связаны и влияют друг на друга, предстоит еще подтвердить. Ссылки Принципы акупунктурной медицины Чжу Ханьчжан Народное здоровье Пресс Акупунктура при неврогенном шейном спондилезе Ши Сяоян Акупунктурная медицина Цуй Сюфан Пекин Наука и техника Пресс