(Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для общего научного использования, а соответствующая информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Этот 48-летний пациент, мужчина средних лет, находился более 5 лет после радиотерапии по поводу карциномы носоглотки, и рутинное обследование показало наличие местного рецидива в носоглотке. Пациентка была хорошо обследована, и после адекватной оценки было сделано заключение, что рецидивирующее поражение можно удалить хирургическим путем, избежав тем самым различных серьезных осложнений, вызванных лучевой терапией. Для удаления рецидивирующего поражения была проведена минимально инвазивная трансназальная эндоскопическая резекция носоглоточного образования и восстановление слизистого лоскута.
Основная информация】Мужчина, 48 лет
Тип заболевания】Назофарингеальная карцинома
Больница】Опухолевая больница Университета Сунь Ятсена
Дата консультации】Ноябрь 2019
Варианты лечения】Хирургическое лечение (трансназальное эндоскопическое минимально инвазивное иссечение образований носоглотки и восстановление слизистой оболочки)
Период лечения】Госпитализация в течение полумесяца, регулярный осмотр
【Результат лечения】Опухоль полностью удалена, рецидива нет более 2 лет после осмотра
I. Первичная консультация
5 лет назад у пациента была диагностирована недифференцированная некератинизирующая карцинома носоглотки T3N2M0, т.е. III стадия рака, и он прошел комплексное радиотерапевтическое лечение, которое в то время было клинически излечено, после чего пациент был регулярно обследован. в ноябре 2019 года пациент был вновь обследован, и патологическая биопсия подтвердила рецидив карциномы носоглотки после радиотерапии, поэтому ему была предоставлена возможность улучшить соответствующие исследования.
Пациенту была проведена назальная эндоскопия, которая выявила мягкие ткани, видимые в правой задней париетальной стенке носоглотки и правой глоточной крипте, а патологоанатомическое исследование показало поражение, соответствующее недифференцированной некератинизирующей карциноме. Была проведена ПЭТ-КТ, которая показала плотное распределение радиоактивности в утолщенной слизистой оболочке правой задней париетальной стенки и правой стенки носоглотки, а SUV (т.е. стандартное значение поглощения, SUV = концентрация радиоактивности в поражении (кБк/мл)/(введенная доза (МБк)/вес тела). (кг)) составляла приблизительно 4,5, поражение захватывало правую нёбную рапу и было плохо демаркировано от базальной части птеригоидной кости. Сочетая вышеуказанные данные, клинически рассматривалась возможность рецидива. Был поставлен диагноз: недифференцированная некератинизирующая карцинома носоглотки (назофарингеальная карцинома), рецидив через 5 лет после лучевой терапии, стадия III.
Назальная эндоскопия
Патологические находки
Магнитно-резонансная томография
ПЭТ-КТ
II. История лечения
Пациентка не хотела проходить второй курс радиотерапии из-за значительных последствий в виде сухости во рту, нарушения слуха и ригидности шеи после предыдущей лучевой терапии. После тщательной оценки состояния пациента в сочетании с результатами МРТ и ПЭТ-КТ был сделан вывод о целесообразности хирургического вмешательства для полного удаления рецидивирующей опухоли носоглотки. После обсуждения с пациентом и его семьей они согласились на хирургическое лечение, и под общей анестезией была проведена минимально инвазивная трансназальная эндоскопическая резекция носоглоточного образования и восстановление лоскута слизистой оболочки для удаления опухоли. Через полмесяца после операции пациент был обследован с помощью назальной эндоскопии и обнаружил, что восстановленный слизистый лоскут покрыл большую часть операционного поля, и пациент хорошо восстановился.
III. Исход лечения
Послеоперационное патологоанатомическое исследование показало, что опухоль пациента была полностью резецирована, а края операционного поля были патологически отрицательными. Через полмесяца после операции пациент был осмотрен с помощью назальной эндоскопии, которая показала, что восстановленный слизистый лоскут покрыл большую часть операционного поля, и восстановление прошло хорошо. Через год после операции назальный эндоскопический осмотр пациента показал, что все стенки носоглотки уже покрыты слизистой, и никакого другого дискомфорта не наблюдалось. Пациент наблюдался в течение двух лет по состоянию на май 2022 г. Сейчас состояние пациента стабильно, шум в ушах, заложенность носа и другие неприятные симптомы облегчены, рецидивов метастаз не обнаружено, что свидетельствует об эффективности хирургического лечения.
IV. Примечания
Мы рады, что пациентка хорошо восстановилась после хирургического лечения и что рецидива метастазов не произошло. Однако это не означает, что с этим покончено, важно, чтобы пациент регулярно наблюдался после операции. Этот рецидив был вовремя обнаружен и удален до того, как опухоль разрослась, и лечение было менее сложным. Поэтому пациентам по-прежнему необходимо уделять внимание наблюдению после этого хирургического лечения.
Кроме того, пациенты должны уделять внимание формированию хороших привычек в повседневной жизни, избегать засиживаться допоздна, рано ложиться спать и рано просыпаться, а также правильно выполнять физические упражнения, что будет полезно для профилактики рецидивов. В то же время пациенты должны уделять внимание поддержанию хорошего душевного состояния и позитивному отношению к жизни, что может сыграть большую роль в предотвращении рецидива рака носоглотки.
V. Личные взгляды
Существуют различные варианты лечения рецидивов карциномы носоглотки после лучевой терапии, особенно ранних рецидивов, и современные данные показывают, что после тщательной оценки рекомендуется хирургическое вмешательство, если возможна полная хирургическая резекция. В данном случае у пациента был рецидив rT3N0M0, а диагноз T3 был поставлен на основании визуализации подозрения на наличие аномалий в нижней черепной кости (локализованных у основания птеригоидной кости) вблизи средней линии. Такие поражения могут быть полностью резецированы хирургическим путем, чтобы избежать различных последствий, вызванных вторым курсом радиотерапии.
Важно подчеркнуть, что показания к операции после радиотерапии при рецидивирующей карциноме носоглотки должны строго контролироваться, необходимо провести комплексную визуализационную оценку, чтобы понять степень инвазии рецидивирующей опухоли, а для пациентов, которые могут быть прооперированы, объем резекции должен быть разработан на основе данных визуализации. Для пациентов, которым невозможно полностью удалить опухоль хирургическим путем, принудительная операция — не лучший вариант.