Если у вас есть симптомы боли в спине и ногах, в какой части тела возникает проблема? Я считаю, что ответ для многих людей — это грыжа диска в поясничном отделе позвоночника. Действительно, грыжа поясничного диска является распространенной причиной боли в пояснице и ногах, но это не единственная причина. Появляется все больше доказательств того, что изменения в патологических особенностях крестцово-подвздошного сустава являются важным фактором, вызывающим боль в нижней части спины. Боль со стороны крестцово-подвздошного сустава возникает часто, но если не знать его особенностей, то велика вероятность его пропустить, поскольку по степени выраженности боль схожа с болью при поясничном спондилолистезе. Поэтому определение того, исходит ли боль из крестцово-подвздошного сустава, является ключом к успешному лечению.
I. Анатомия и ее функции
1. Анатомия
Крестцово-подвздошный сустав расположен в нижней центральной части тела и является основой структуры позвоночника, на который приходится наибольшая тяжесть тела. Крестцово-подвздошный сустав состоит из двух сторон крестца и внутреннего заднего края верхней части подвздошной кости — ушной суставной поверхности.
Крестцово-подвздошный сустав является важной структурой, которая поддерживает нагрузку на туловище и осуществляет механическую передачу. Гравитация, падающая на пояснично-крестцовый переход, передается на бедро через крестец и крестцово-подвздошный сустав. В положении стоя сила тяжести передается через вертлужную впадину на свободные кости нижних конечностей, в положении сидя — на седалищный бугор.
2.Функциональная работа
Крестцово-подвздошный сустав является одновременно микродвигательным и несущим нагрузку суставом. Поскольку вокруг крестцово-подвздошного сустава имеется несколько сильных связок и множество мышц, это укрепляет стабильность крестцово-подвздошного сустава и таза для адаптации к потребностям функциональной деятельности позвоночника, делая его центральным узлом человеческого тела для переноса и устранения силы тяжести и восприятия силы отталкивания нижних конечностей. Кроме того, латиссимус дорси, задняя грудопоясничная фасция и контралатеральная ягодичная мышца максимус перекрещиваются, образуя стабилизирующую систему таза, где крестцово-подвздошная мышца играет роль в усилении натяжения задней грудопоясничной фасции, тем самым повышая стабильность таза.
Сам крестцово-подвздошный сустав допускает небольшие смещения, но его основной функцией все же является стабилизация. В физиологическом состоянии он подвергается давлению в основном в вертикальном и передне-заднем направлениях. Поскольку крестцовые позвонки широкие сверху и узкие снизу, они вставляются в форме клина между двумя сторонами подвздошных костей, поэтому чем больше нагрузка, тем теснее контакт крестцово-подвздошного сустава, что и является «феноменом самоблокировки» крестцово-подвздошного сустава. Это плотное соединение крестца и таза создает прочную основу для всего позвоночника. Однако, когда вы садитесь, он уже не так стабилен, поскольку крестец уже не полностью зажат в тазу. Вот почему люди с болью в крестцово-подвздошных сочленениях могут чувствовать себя более комфортно в положении стоя.
II. Клинические признаки и диагностика
1. клинические признаки
У пациентов с острой травмой крестцово-подвздошного сустава наблюдается резкий наклон таза в здоровую сторону, сколиоз, защитная «кривобедренная хромота» походка и неспособность держать грудную клетку прямо. Поскольку ротация туловища происходит в основном в грудном отделе позвоночника, поворот туловища затрагивается в меньшей степени; нижние конечности могут быть неодинаковой длины (длинные и короткие ноги) и асимметрично повернуты внутрь или наружу (иньские и янские ноги). Иногда можно пальпировать стрии. У пациентов с хроническими травмами защитная походка может не проявляться. Однако вышеперечисленные признаки все же можно обнаружить при физикальном обследовании, и пациенты с их хронической травмой часто будут жаловаться на боли в суставах в покое.
2. механизм патологии
Когда таз и крестец движутся в противоположных направлениях, крестцово-подвздошный сустав, где они соединяются, подвергается значительному давлению, и возникает боль. Причиной может быть несчастный случай, резкое движение, неправильная поза в положении стоя или сидя или привычки сна.
Женщины в 8-10 раз чаще испытывают крестцово-подвздошные боли, чем мужчины, в основном из-за биологических и гормональных различий между двумя полами. Широкие бедра женщин также увеличивают нестабильность крестцово-подвздошной области во время повседневной деятельности. Можно сказать, что чем больше бедра, тем больше крутящий момент на крестцово-подвздошный сустав.
3. Отличие от поясничного синостоза
В большинстве случаев боль в бедре при болях в крестцово-подвздошном суставе имеет общий диапазон спонтанной боли, т.е. от задней верхней подвздошной ости наружу примерно на 75 пкс и распространяется цефаладно. Внимание к этому диапазону боли отличает ее от боли в пояснице и бедре, вызванной в основном патологией поясничного отдела позвоночника. Более того, боль чаще исходит из задней связочной области вне полости сустава, чем из полости сустава.
Типичные различия между грыжей поясничного диска и деформацией крестцово-подвздошного сустава
В отличие от грыжи поясничного диска, при растяжении крестцово-подвздошного сустава нет выраженной иррадиирующей боли и изменений чувствительности, мышечной силы или рефлексов.
При деформации крестцово-подвздошного сустава боль при надавливании возникает в крестцово-подвздошном суставе, а не рядом с остистым отростком.
Болезненные симптомы грыжи поясничного диска облегчались отдыхом, в то время как болезненные симптомы деформации крестцово-подвздошного сустава не были значительно облегчены отдыхом.
III. Заключение
Крестцово-подвздошный сустав является важной причиной боли в нижней части спины, но его диагностика затруднена в клинической практике из-за структурной сложности крестцово-подвздошного сустава. Подробная клиническая история, тщательное физикальное обследование, включая различные активные или пассивные провокационные тесты, в сочетании с анализом изображений, является наиболее эффективным способом улучшения диагностики боли в крестцово-подвздошном суставе.