В ходе моей клинической работы у меня накопился определенный опыт в диагностике и лечении заболеваний, которым я хотел бы поделиться с вами в надежде, что он поможет вам в ваших поисках медицинского лечения. Рекомендуется сначала прочитать эту статью:
Вот как я диагностирую психические расстройства и чего ожидать от семей пациентов
Я хотел бы поделиться с вами некоторым опытом лечения психических расстройств в моей клинической практике, в надежде, что он поможет вам в поисках лечения.
I: Принцип профилактики
Как гласит древняя пословица, «Лучший врач лечит больных до того, как они заболеют», то есть лучший врач — это тот, кто не дает людям заболеть, когда они еще не больны, и не ждет, пока они заболеют, чтобы лечить их, а предотвращает их до того, как они заболеют. Профилактика — самое главное, и этот принцип применим ко всем заболеваниям.
В случае с психическими заболеваниями профилактика может начинаться несколькими способами.
Во-первых, важно улучшить психологические качества каждого из нас, повысить способность справляться с разочарованием и стрессом, развивать здоровый характер личности, культивировать хобби, умеренно снимать стресс, сочетать работу и отдых, разумно разделять работу и жизнь. Я надеюсь, что каждый из нас не будет: слишком агрессивным, слишком совершенным, слишком амбициозным, слишком навязчивым, слишком серьезным, слишком заботливым, слишком способным, слишком хорошим, слишком идеальным.
Совершенствование плохого характера имеет основополагающее значение для повышения устойчивости к стрессу и поддержания физического и психического здоровья.
Для взрослых важно осознавать свои недостатки и совершенствовать их, чтобы лучше адаптироваться к окружающей среде и обществу. Важно уметь развивать следующие коэффициенты: «радоваться, когда слышишь о своих недостатках» и «исправлять их, если они есть, но не исправлять, если их нет».
»Грит»: независимость, чувство самостоятельности, уверенность и смелость.
»Adversity quotient»: способность справляться со стрессом, трудностями, разочарованием и критикой.
»Эмоциональный интеллект»: межличностное и эмоциональное развитие.
»моральный коэффициент»: развитие таких моральных качеств, как уважение, терпимость, честность и вежливость
»IQ»: развитие логического мышления и интереса к учебе.
Для родителей воспитание в своих детях вышеуказанных пяти качеств позволяет им расти независимо, свободно и естественно. Важно, чтобы у ребенка был хороший характер и чтобы он не пренебрегал своей независимостью. Роль родителей заключается в том, чтобы «направлять и руководить» своими детьми в процессе их развития.
1. ориентация на достижения (интеллект), а не на качество.
2. сосредоточиться на успехе, а не на неудаче (неудача — мать успеха).
3. концентрация на физическом, а не на психическом.
4. сосредоточение внимания на ребенке, а не на родителях
5. фокусирование на локальном, а не на целом
6. сосредоточенность на настоящем, а не на будущем
7. концентрация на питании, но не на физических упражнениях (поведение)
8. концентрация на образе, а не на сердце.
Мерилом успеха в образовании являются не 100 баллов на экзаменах или престижная школа, а развитие ребенка во взрослого человека, который осознает свою самооценку, который нужен обществу и чувствует себя счастливым. Воспитание ребенка — это не концентрация на его недостатках, а распознавание и формирование самого сильного в нем, самого лучшего, что у него есть, и превращение этих лучших качеств в мотивацию для продвижения своего счастья в жизни!
Направление образования ориентировано не только на интеллектуальное образование, но и на ориентацию каждого человека на учебу, работу и жизнь. Эмоции. Эмоции, брак. Семья и другие направления комплексного развития.
Во-вторых, важно вооружиться знаниями о психическом здоровье, например, что такое депрессия? Что такое шизофрения? Как она диагностируется и лечится? Вы можете купить такие научно-популярные книги и изучать их. Обладая знаниями, вы сможете выявлять и диагностировать заболевания на ранних стадиях и лечить их на ранних стадиях.
Врожденной основой психического здоровья является: семейное воспитание, а врожденной основой — саморазвитие.
Мой учитель, профессор Ван Вэйдун, считает, что основными причинами плохой личности являются
1. отсутствие семейного воспитания в процессе взросления, вызывающее аномальное развитие дефицита личности
2. Чрезмерное количество неблагоприятных стимулов в процессе взросления, что приводит к аномальному развитию дрейфа личности
3. неадекватное саморазвитие в процессе роста индивида, приводящее к аномальному развитию личности.
Если мы используем дерево как метафору личности, это означает, что ветви, которые должны были вырасти, не выросли, ветви выросли кривыми, и человек не смог подрезать ветви, что похоже на то, как большое дерево личности растет криво, растет меньше и имеет плохую личность.
Второе: принцип раннего выявления, ранней диагностики и раннего лечения.
В клинической работе мы часто встречаем пациентов, которые болеют в течение нескольких лет и не вылечиваются даже после неоднократных обследований в больницах общего профиля, прежде чем, наконец, обращаются в психиатрию для постановки правильного диагноза и лечения, что приводит к трате большого количества финансовых средств и затягивает лечение, причиняя большие убытки пациенту. В основном это происходит потому, что они не знают, что психически больны и им необходимо обратиться к психиатру. Другие имеют неверные представления о психиатрии и стыдятся обращаться к ней.
В целом, чем раньше поставлен диагноз и чем раньше назначено лекарство, тем лучше выздоровление и выше процент излечения; и наоборот, чем дольше начало болезни и чем позже консультация, тем хуже выздоровление и ниже процент излечения. Поэтому лучше всего иметь больше знаний о психическом здоровье и своевременно обращаться за медицинской помощью.
Мы все должны правильно относиться к людям с психическими заболеваниями, ведь психическое заболевание — это то же самое, что простуда или лихорадка. Джон Нэш, знаменитый американский экономист, получивший Нобелевскую премию по экономике, сам был шизофреником, который всю жизнь боролся со своей болезнью и добился выдающихся успехов.
При раннем выявлении, диагностике и лечении пациенты могут лучше выздороветь.
Третье: принцип систематического лечения.
Когда пациенту поставлен диагноз, как правило, требуется медикаментозное лечение. Как только состояние находится под контролем, многие пациенты и их семьи прекращают прием лекарств, что приводит к предсказуемому результату: вскоре следует рецидив. Почему? Многие психические заболевания являются хроническими и склонными к рецидивам, например, шизофрения, биполярное расстройство, депрессия и т.д. Они требуют длительного, систематического приема лекарств для поддержания здорового состояния, подобно гипертонии и диабету, которые требуют длительного приема лекарств для поддержания. Прекращение приема лекарств и снижение дозировки должно быть согласовано с врачом.
Я часто встречаю старых пациентов с шизофренией, которые болеют десятилетиями, приходят за своими рецептами, находятся в хорошем расположении духа, способны заниматься домашними делами и хорошо работали в молодости, и я часто беседую с ними. Пациенты, которые плохо принимают лекарства, часто находятся в плохом психическом состоянии и часто рецидивируют.
Систематическое лечение означает: прием лекарств в течение нужного времени, прием нужных доз, оценка эффективности лечения и при необходимости корректировка плана лечения: увеличение дозы, замена лекарства, комбинирование лекарств. После выздоровления пациент должен принимать лекарства в течение более длительного периода времени для предотвращения рецидива, в зависимости от диагноза пациента и предыдущих эпизодов заболевания, в соответствии с рекомендациями лечащего врача. Как правило, шизофрения и биполярное расстройство требуют длительного медикаментозного лечения. В первый раз депрессия может длиться 2-3 года, во второй раз — 3-5 лет, а в долгосрочной перспективе — три раза.
Не рекомендуется снижать дозировку и прекращать прием препарата по своему усмотрению, равно как и не рекомендуется менять препарат по своему усмотрению. Оценивать эффективность лекарства, если оно принималось недостаточно долго, ненаучно, поскольку большинство психиатрических препаратов, таких как антидепрессанты, антипсихотики и антикомпульсивные средства, начинают действовать через несколько недель, а при значительном эффекте — через 8 недель и более. Общее правило приема психотропных препаратов — начинать с небольшой дозы и медленно увеличивать ее в течение нескольких дней. В некоторых случаях комбинация препаратов может оказаться более эффективной в процессе снижения дозы лекарств, поэтому можно следовать этому плану.
IV: Принцип индивидуализации лекарств
Принцип индивидуализации относится к тому факту, что разные пациенты, даже если у них один и тот же диагноз, они одного возраста и пола и находятся в схожем физическом состоянии, могут оказывать значительно разное воздействие на лекарства, а дозировка и побочные эффекты лекарств также могут сильно отличаться. Причина такого различия может быть связана с генетическими факторами, такими как наследственность. Один из моих пациентов принимал 600 мг клозапина перорально в день, что является очень высокой дозой, максимальной дозой в инструкции, но эффект не был хорошим, и побочные реакции не были очевидны, как только концентрация в крови была менее 100 нг/мл, что является относительно низкой; в то время как другой пациент принимал 200 мг клозапина перорально в день, и концентрация в крови была 300 нг/мл, эффект был хорошим, и побочные эффекты появились, это индивидуальная разница. Почему существует такая большая разница в эффективности и уровне в крови? Это связано со следующими факторами.
1. люди разные, метаболизм препаратов разный, концентрация в крови разная, концентрация препаратов, поступающих в мозг, разная, поэтому эффективность и побочные эффекты разные.
2. разные люди, разные причины патогенеза, разные патологические изменения в мозге, разные изменения в передатчиках и рецепторах мозга, разная чувствительность людей к лекарствам и, следовательно, разная эффективность.
Прежде всего, давайте поговорим о том, как происходит метаболизм лекарств: после того, как пероральные препараты всасываются через желудочно-кишечный тракт, они сначала попадают в печень, где метаболизируются под действием печеночных ферментов. Активность лекарственных ферментов печени влияет на концентрацию лекарств в крови. В печени существует множество видов лекарственных ферментов, которые отвечают за метаболизм различных лекарств. Активность этого фермента во многом зависит от генетики. Во время приема психотропных препаратов лучше всего измерять уровень крови, чтобы врач мог скорректировать дозу и режим приема в зависимости от уровня крови. Инъекции не всасываются в желудочно-кишечном тракте и не требуют метаболизма печеночных ферментов, поэтому в целом эффект может наступить быстрее, а необходимая доза меньше, чем у пероральных таблеток.
Существует два типа воздействия лекарств на лекарственные ферменты печени: ингибиторы, которые вызывают снижение активности фермента и повышение концентрации лекарства, и индукторы, которые вызывают повышение активности лекарственных ферментов печени и снижение концентрации лекарства. Например, арипипразол и флуоксетин метаболизируются печеночным ферментом 2D6, а флуоксетин является ингибитором 2D6, что может привести к снижению метаболизирующей способности арипипразола при их совместном применении, тем самым повышая концентрацию арипипразола в крови. Это может быть связано с тем, что человек медленно метаболизирует препарат, и концентрация в крови выше при приеме небольшой дозы препарата; в то время как некоторые пациенты принимают большую дозу препарата, но эффект не очень хороший, возможно, потому что фермент печени слишком активен и препарат метаболизируется, поэтому мало препарата попадает в мозг и эффект не очень хороший.
У отдельных людей разные причины, разные патологические изменения в мозге, разные мозговые передатчики и рецепторы, разная чувствительность к лекарствам, что приводит к разной эффективности: как говорится, «у дракона рождается девять сыновей, но сыновья разные». Принято считать, что депрессия в основном связана с дефицитом нейротрансмиттеров в мозге: 5-HT, NE и DA, но у некоторых пациентов может быть дефицит 5-HT, а у некоторых — NE, что может вызвать огромные различия в эффективности и побочных эффектах одного и того же лекарства для разных пациентов.
Семьям и пациентам следует немного узнать об этом, внимательно следить за изменениями в своем состоянии и за тем, что происходит после приема лекарств, поддерживать тесную связь со своими врачами и своевременно вносить коррективы в свою схему лечения, чтобы максимизировать эффективность и минимизировать побочные эффекты.
Что касается того, какой препарат подходит для каждого пациента, мы должны принять во внимание состояние пациента, предыдущий опыт приема лекарств и эффект после приема препарата, переносимость препарата пациентом, побочные эффекты, финансовое положение пациента, и принять решение после всестороннего рассмотрения, а затем проследить за пациентом. В период лечения семья должна внимательно следить за состоянием пациента, регулярно проводить лабораторные анализы и обследования, вовремя выявлять проблемы и решать их, а также в любое время корректировать план лечения, чтобы пациент мог постепенно двигаться к выздоровлению.
Для каждого пациента, независимо от того, какое лекарство вы принимаете, до тех пор, пока вы едите с хорошими результатами и небольшим количеством побочных эффектов, это хорошее лекарство. Не существует неизбежной связи между эффективностью лекарства и его ценой. Дорогие лекарства могут быть не особенно эффективными, в то время как дешевые лекарства могут быть неэффективными.
Что касается разницы между импортными и отечественными препаратами: есть как импортные, так и отечественные препараты одного вида, вообще говоря, импортные препараты относятся к оригинальным исследованиям и разработке препаратов, качество лучше, если экономические проблемы, есть импортные препараты является первым выбором, если вы рассматриваете стоимость производительности, отечественные препараты более доступны, экономические условия не так хорошо, или есть отечественные препараты могут быть. В целом, качество крупных отечественных производителей остается хорошим, поэтому рационально лечиться импортными и отечественными препаратами.
5: Принципы профилактики рецидивов
Психические заболевания, такие как шизофрения, депрессия и биполярное расстройство, более склонны к рецидивам. В целом, распространенными причинами рецидивов являются лекарства, время года, неблагоприятные раздражители и плохое развитие личности.
Причины приема лекарств: такие как необъяснимое прекращение или сокращение приема лекарств, пациенты и члены семьи не понимают необходимости придерживаться приема лекарств, или побочные эффекты слишком сильны, или финансовые условия не по карману и т.д. — все это влияет на приверженность пациентов к приему лекарств. Пациенты и их семьи должны осознавать важность и необходимость соблюдения режима приема лекарств, а также общаться со своими врачами о таких проблемах, как побочные эффекты, возникающие во время лечения, чтобы они могли подобрать план лечения, максимально подходящий пациенту, и создать для него хорошие условия для выздоровления. Важно уделять побочным эффектам лекарств, как для врачей, так и для членов семьи, не меньше внимания, чем терапевтическому действию препаратов, потому что побочные эффекты могут серьезно помешать пациентам соблюдать режим приема лекарств. Я считаю, что побочные эффекты так же важны, если не более важны, чем терапевтический эффект лекарства, и я всегда напоминаю своим студентам, когда обучаю их, что важнее уделять первостепенное внимание побочным эффектам и их устранению, чем помнить о терапевтическом эффекте лекарства.
Сезонные факторы: в целом, весна — сезон, когда шизофрения и мания склонны к рецидивам; поздняя осень и ранняя зима — сезоны, когда депрессия склонна к рецидивам, что связано с короткой продолжительностью светового дня. Если у пациентов наблюдается сезонный характер начала заболевания, им следует заранее увеличить дозировку лекарств и обратить пристальное внимание на ауру рецидива: бессонница, эмоциональная нестабильность, аномальное поведение и т.д.
Неблагоприятные стимулы: создать для пациента хорошие условия для восстановления, хорошую поддержку, больше общения и обмена мнениями, улучшить способность пациента справляться с неблагоприятными событиями и избежать стимуляции неблагоприятных событий.
Плохой характер: исходя из клинического опыта, пациенты с хорошим характером имеют хороший прогноз, в то время как пациенты с плохим характером имеют плохой прогноз и склонны к рецидивам. Поэтому улучшение характера, саморазвитие и помощь членов семьи пациентам в улучшении их характера, вероятно, являются наиболее важной частью профилактики рецидивов. Улучшение психологического качества каждого из нас, улучшение способности справляться с неудачами и стрессом, улучшение характера, развитие хобби, умеренное снятие стресса, совмещение работы и отдыха, и больше занятий, полезных для физического и психического здоровья. Мы должны уметь осознавать свои недостатки и совершенствовать их, чтобы лучше адаптироваться к окружающей среде и обществу. Мы должны уметь осознавать свои недостатки и совершенствовать их, чтобы лучше адаптироваться к окружающей среде и обществу. Мы должны уметь «радоваться, когда слышим о своих недостатках» и «исправлять их, если они есть, но не исправлять, если их нет». Коэффициент неблагополучия»: способность справляться со стрессом, трудностями, разочарованием и критикой; «Эмоциональный коэффициент»: межличностное и эмоциональное развитие; «Моральный коэффициент»: развитие моральных качеств, таких как уважение, терпимость, честность и вежливость.
IQ»: развитие логического мышления и интереса к учебе.
6: Принцип никогда не сдаваться
Когда в семье есть пациент с психическим заболеванием, может быть очень жаль, что семье приходится прикладывать усилия, деньги и время, а то, что они получают, может оказаться страданием, и пациент еще долго не вылечится. Как психиатр, я прекрасно понимаю вас, но я также глубоко осознаю, что члены вашей семьи являются опорой в лечении и выздоровлении пациента, ухаживают за ним, наблюдают за состоянием, контролируют прием лекарств, покупают медикаменты, подбадривают пациента и платят немалые деньги. Мы работаем вместе, чтобы найти правильное решение для наших пациентов, и пока мы можем добиться небольшого прогресса для наших пациентов, это и есть наш успех.