Аннотация.
Катетер-ассоциированная инфекция кровотока (CRBSI) — это инфекция у пациентов с внутрисосудистым катетером или в течение 48 часов после удаления катетера, у которых развивается бактериемия или фунгемия с такими проявлениями инфекции, как лихорадка (>38°C), озноб или гипотензия, и у которых нет определенного источника инфекции, кроме инфицирования сосудистого катетера. Лабораторные микробиологические исследования показывают положительные результаты посевов периферической венозной крови на бактерии или грибы; или посевы из сегментов катетера и периферической крови на патогенные бактерии одного вида с одинаковыми результатами лекарственной чувствительности.
Вопросы, которые могут вас волновать
Каков наиболее распространенный патогенез катетер-ассоциированных инфекций кровотока?
Наиболее распространенным патогенезом катетер-ассоциированных инфекций кровотока является несоблюдение асептики или неправильное обращение с катетером, например, неполная дезинфекция кожи.
Факторы, связанные с работой оператора, включают неполную дезинфекцию кожи пациента, чрезмерный контакт нестерилизованных рук с катетером или кожей в области катетера, что создает среду, благоприятную для роста и развития патогенных бактерий.
К развитию катетер-ассоциированных инфекций кровотока могут приводить факторы, связанные с устройством, в том числе различные материалы катетеров. Инфузионные коннекторы являются одним из основных источников инфекции, поскольку они легко контаминируются бактериями. Если место прокола в течение длительного времени закрыто стерильной марлей или прозрачной повязкой, то легко вызвать локальные изменения температуры и влажности, которые способствуют размножению микроорганизмов и еще больше увеличивают риск инфицирования.
Лекарственные факторы, такие как плазма, человеческая сыворотка, питательный раствор и т.д., являются хорошей культуральной средой для бактерий, и если в катетер попадают лекарства, являющиеся бактерионосителями, то бактерии остаются внутри катетера, растут и размножаются, вызывая инфекцию.
К факторам, связанным с пациентом, относится вторичный тромбоз. Когда инфицированные извне бактерии попадают в кровоток и контактируют с внутренней поверхностью катетера, вокруг катетера часто возникает тромбоз, что создает условия для роста патогенных бактерий. Риск инфицирования также повышается при слабом иммунитете пациента, низком уровне обмена веществ, снижении функционирования физиологических систем, сочетании нескольких заболеваний.
Причины
1. факторы, связанные с работой оператора
Как правило, это несоблюдение асептики или неправильная работа, например, неполная дезинфекция кожи, частый контакт нестерилизованной руки с катетером или кожей в области катетера, неправильная работа, приводящая к образованию фибрина в крови на внутренней поверхности катетера и т.д., что создает благоприятную среду для роста патогенных бактерий.
2. Факторы оборудования
Различные материалы катетеров являются одним из потенциальных факторов возникновения катетер-ассоциированных инфекций кровотока; инфузионные коннекторы являются основным местом бактериальной контаминации, что является основным источником CRBSI; длительное использование стерильной марли или прозрачных повязок для прикрытия места прокола может привести к локальному нагреванию и увлажнению, что способствует размножению микроорганизмов и повышает риск развития инфекции.
3. Лекарственные факторы
Жировая эмульсия, плазма крови, сывороточный белок человека, раствор общего парентерального питания и т.д. являются хорошей культуральной средой для бактерий. Если через катетер вводится лекарственный препарат, являющийся носителем бактерий, то бактерии остаются внутри катетера, растут и размножаются, вызывая инфекцию.
4.Факторы, связанные с пациентом
Вторичный тромбоз является одним из факторов риска развития CRBSI. После того как бактерии из источника инфекции в удаленном участке попадают в кровоток и контактируют с внутренним сегментом катетера, они адгезируются и колонизируют катетер, часто вызывая образование тромба на периферии катетера, что создает условия для роста патогенных бактерий. Кроме того, низкий иммунитет, низкая метаболическая способность, снижение физиологических функций самого пациента в сочетании с различными хроническими заболеваниями, длительной госпитализацией и т.д. также повышают риск инфицирования.
Симптомы
Лихорадка, озноб, покраснение, отек, твердость или гной, сочащийся из места катетеризации, являются общими и неспецифическими симптомами. Почти все катетерные инфекции сопровождаются лихорадкой, а примерно у 1/3 пациентов лихорадка является единственным проявлением. Обычно внезапное начало высокой лихорадки в сочетании с токсическими симптомами указывает на возможность CRBSI.
Обследование
Обычные анализы крови показывают повышенное количество лейкоцитов, ускоренную седиментацию, повышенный уровень кальцитонина и повышенный С-реактивный белок; одновременное посев внутривенного катетера и периферической крови приводит к обнаружению одних и тех же бактерий.
Диагноз
1. Длительное пребывание внутривенного катетера.
2. Внезапная высокая лихорадка в сочетании с токсическими симптомами.
3. одновременное посев культуры внутривенного катетера и периферической крови, результат — один и тот же вид бактерий.
4. Кожа в месте катетеризации может быть красной, опухшей, твердой или сочащейся гноем.
5. тяжелые инфекции, связанные с катетером, которые проходят после удаления катетера и соответствующей антибиотикотерапии.
Дифференциальная диагностика
Лихорадка является симптомом большинства инфекций и должна быть дифференцирована от других причин инфекции с помощью анамнеза и дополнительных анализов, таких как посев крови.
Лечение
1. Удалите катетер, простерилизуйте кожу в области катетера и часто меняйте повязку.
2. антибиотикотерапия: до получения результатов бактериального посева использовать антибиотики широкого спектра действия; после четкой идентификации возбудителя инфекции использовать препараты для этого возбудителя.
3. поддерживающая терапия, диетотерапия и т.д.
Профилактика
1. строго следить за гигиеной и чистотой рук, выбирать наиболее идеальное положение для установки трубки, дезинфицировать кожу, дезинфицировать инфузионные соединения, ежедневно оценивать необходимость установки индентичных катетеров.
2. для пожилых и ослабленных пациентов, особенно страдающих диабетом, злокачественными заболеваниями и другими иммунитет должен быть усилен, необходимо усилить лечение основных заболеваний, обратить внимание на защиту и укрепление иммунитета организма.
3. внимательно следить за состоянием кожи в месте установки трубки на предмет покраснения, припухлости, болезненности, выделений и т.д., а также контролировать температуру тела пациента.
4. при подозрении на CRBSI следует немедленно прекратить инфузию, удалить периферическую венозную иглу и оценить необходимость удаления центральной венозной линии.
5. Стерильную марлю следует менять каждые 48 часов, прозрачные повязки и инфузионные головки — каждые 7 дней, а повязки, если они мокрые или рыхлые, следует менять незамедлительно.
6. Для снижения системной токсичности по окончании введения антимикробных препаратов следует проводить аспирацию, а не промывание.
7. несколько раз в день оценивайте необходимость установки внутрисосудистых катетеров и удаляйте катетеры, не являющиеся необходимыми.