Псевдогаллюцинация относится к галлюцинаторным образам, которые не являются достаточно яркими и возникают в субъективном пространстве сознания или тела пациента. Галлюцинации не приобретаются через органы чувств, но чаще всего включают звук говорящего голоса в голове пациента или способность пациента видеть образ в своем сознании, не используя собственные глаза. Хотя галлюцинированный образ не совпадает с нормальным восприятием, человек считает, что слышит или видит его. Поскольку они «слышны», псевдоречевые галлюцинации обычно классифицируются как перцептивное расстройство в психопатологии, но на самом деле они классифицируются как расстройство мышления. Общая характеристика псевдоречевых галлюцинаций заключается в том, что пациент ощущает звук речи, который не слышен ухом, так как он не действует на ухо как ощущение, а выделяется в сознании, и чувствует нечто, что является не ощущением, а видимостью, причем проблема видимости должна относиться к категории расстройств мышления. Другие два названия псевдовербальных галлюцинаций: «мыслеречь» и «мыслезвон». Терапия — это переживание, когда мысли пациента становятся вербальными одновременно с его мыслями и могут быть услышаны как самим пациентом, так и другими людьми; чаще всего она наблюдается при шизофрении. Пациенты обычно четко описывают звуки, которые они слышат во время псевдовербальных галлюцинаций, как не являющиеся голосами других людей. Большинство псевдовербальных галлюцинаций возникают после истинных вербальных галлюцинаций, и первые могут быть производными от вторых. У пациентов с шизофренией, имеющих истинные вербальные галлюцинации на ранних стадиях основного заболевания, при рецидиве болезни могут развиться псевдорадические галлюцинации. На самом деле, псевдофакические галлюцинации являются позитивными симптомами независимо от того, являются ли они частью расстройства восприятия или расстройства мышления, и лечатся антипсихотиками. Распознать псевдофакические галлюцинации так же просто, как и узнать форму симптома; то, что пациент «слышит» и как он реагирует на то, что «слышит», не имеет никакого значения для идентификации псевдофакических галлюцинаций. Многие из так называемых псевдовербальных галлюцинаций, наблюдаемых клинически при шизофрении, вполне могут быть проявлением обсессивно-компульсивных идей. Навязчивая идея, или компульсивное мышление, означает повторение концепции или одного и того же содержания в сознании человека, который знает, что это ненужно, но не может от этого избавиться. Навязчивые мысли могут проявляться как определенные мысли, повторяющиеся воспоминания (навязчивое вспоминание), повторяющиеся мысли о бессмысленных вопросах (навязчивое истощение), противоположные мысли, постоянно возникающие в голове (навязчивое оппозиционное мышление), и постоянные сомнения в том, правильно ли человек действует (навязчивое сомнение). Компульсивное мышление часто сопровождается компульсивными действиями. Обсессивно-компульсивные симптомы очень часто встречаются в течении шизофрении. Что касается формы симптомов, то обсессивно-компульсивные симптомы у больных шизофренией могут принимать форму псевдофантазмов. Многие пациенты при описании этого состояния используют такие слова, как «говорить» и «голоса», что может легко навести врачей на мысль, что это расстройство восприятия, и проблему можно легко спутать. Например, когда человек с шизофренией заявляет: «У меня в голове постоянно звучат говорящие голоса». Врач может спросить: «Чей это голос? Мужчина или женщина? Узнаете ли вы его? Он комментирует вас или приказывает вам?». Такой опрос, очевидно, предназначен для проверки вербальных галлюцинаций, и на основе такого обследования нам трудно обнаружить обсессивно-компульсивные идеи, которые следует выявлять, обращая внимание на чувства пациента по поводу симптомов. Если пациент явно тревожен и испытывает терзания по поводу симптомов, следует подумать, не являются ли они навязчивыми. Многим пациентам с шизофренией не ясно, является ли присутствие навязчивых идей мыслью или голосом; некоторые знают, что присутствие голоса — это серьезное состояние, при этом терпимо относятся к мучительному, ноющему характеру навязчивых идей, и эти идеи могут мешать пациенту сформулировать симптомы навязчивости. Поэтому важно отличать симптомы обсессивно-компульсивного расстройства от псевдовербальных галлюцинаций, поскольку эти два заболевания лечатся совершенно по-разному. Наше восприятие симптомов, как и в случае с диагностикой болезни, имеет тенденцию избегать важного: вербальные галлюцинации являются психотическим симптомом, а обсессивно-компульсивные симптомы — невротическим симптомом. В клинической работе пациенты с шизофренией, у которых присутствуют эти симптомы, чаще всего рассматривают их как псевдовербальные галлюцинации. Автор считает, что при их наличии обсессивно-компульсивные симптомы должны рассматриваться в первую очередь, поскольку диагноз шизофрении уже установлен, и обнаружение псевдовербальных галлюцинаций не изменит лечения, обнаружение обсессивно-компульсивных симптомов — нет. Обсессивно-компульсивные симптомы требуют антикомпульсивного лечения, а многие антипсихотики могут вызывать обсессии, и эти препараты могут быть скорректированы в соответствии с ситуацией.