Боль в пятке (болезненная пятка) — это боль с одной или обеих сторон пятки, без покраснения или отека и с затруднением при ходьбе. Она также известна как боль в пятке. Это состояние, вызванное поражением костей, суставов, бурсы и фасции пятки. Обычно известное как метатарзальный фасциит, оно часто возникает у людей, которые долго стоят или ходят, и вызывается длительными, хроническими, незначительными травмами. Дифференциальный диагноз пяти заболеваний, которые могут вызывать боль в пятке, — это плантарный фасциит 1. В частности, в первом плюснефаланговом суставе при дорсифлексии увеличивается напряжение плантарной фасции и продольного свода стопы. По своей природе она неэластична и удлиняется только приблизительно на 4%. Заболевание часто вызывается повторяющимися незначительными травмами и чрезмерным напряжением. В последнее время считается, что это невоспалительная реакция, и ее правильнее называть «дегенерацией подошвенной фасции». Пониженное сгибание лодыжки из-за напряжения ахиллова сухожилия или мышцы gastrocnemius также связано с развитием плантарного фасциита. Ожирение, чрезмерная нагрузка на ноги и другие независимые факторы риска включают: возраст, неудобство обуви, перетренированность и снижение подвижности субтазального сустава. Высокие своды и плоскостопие также вносят важный вклад в развитие плантарного фасциита. 2. Клиническая картина: пациенты часто испытывают начальную боль, которая более выражена утром или после первого шага после длительного периода отдыха, облегчается после нескольких шагов, но усиливается при ходьбе или стоянии. Боль острая, но не иррадиирующая. Во-вторых, атрофия пяточной подушечки 1, причина: пяточная подушечка для пяточной кости, расположенная ниже, богата жировой тканью. Заболевание возникает в возрасте старше 50 лет, из-за потери воды, коллагена и эластичности, что приводит к атрофии пяточной подушечки. 2, клинические проявления: боль в основном глубокая, нерадиационная и сосредоточена в центральной несущей вес части пяточного узла. Ее легко ошибочно диагностировать как плантарный фасциит, она легко провоцируется хождением босиком или по твердой поверхности, и облегчается при уменьшении ходьбы. Имеется тенденция к появлению давящей боли на подошвенной стороне пяточного бугра, что коррелирует со степенью отека. Боль обычно не связана с подвижностью лодыжек и пальцев ног или компрессией узлов. Синдром пережатия нерва Бакстера 1. Причины: Первая ветвь латерального подошвенного нерва, единственный нерв, расположенный под бурситом и дорсифлексорами пальцев стопы, находясь на квадратной мышце. Это единственная ветвь латерального подошвенного нерва, расположенная под бурситом и дорсифлексорами пальцев стопы, а также над квадратной мышцей, adductor digiti minimi и чувствительность вдоль подошвенной связки. Зоны, подверженные пережатию: (1) под бурсовым мускулом; (2) там, где нерв проходит через медиальный пяточный бугор. 2. Клинические проявления: боль чаще всего локализуется на 4-5 см кпереди от пяточной кости или дистальнее пяточного бугра, и в основном носит накаленный характер, иррадиируя по латеральному подошвенному краю стопы. В большинстве случаев он сосуществует с плантарным фасциитом. Физикальное обследование включает атрофию вялой мышцы gastrocnemius и силовые линии на тыле стопы. Симптомы могут усугубляться вальгусной деформацией заднего отдела стопы из-за недостаточной прочности заднего большеберцового сухожилия и вальгусной деформацией подковообразной стопы. Латеральное плантарное давление наиболее сильно при плантарном сгибании и ротации стопы вперед. Это может быть вызвано болью при перкуссии. Латеральная плантарная чувствительность снижается при хроническом заболевании. Нейрофизиограммы могут быть использованы для диагностики наличия пережатия нерва в месте стеноза. IV. Стрессовые переломы пятки 1. Причины: Компрессионные переломы пятки, самой большой предплюсневой кости в организме, встречаются редко и происходят только после плюсневых костей. Он возникает у спортсменов, военнослужащих и пожилых людей с остеопорозом. Часто возникает из-за повторяющихся перегрузок и несоответствия резорбции кости и остеогенеза. 2. Клинические проявления: боль сильная и диффузная по медиальной и латеральной сторонам пяточной кости. Она усиливается при активности и ношении тяжестей и не уменьшается в покое. Имеется давящая боль вдоль латеральной стороны пяточной кости, а тест на раздавливание пяточной кости положительный. V. Синдром лодыжечного канала 1. Причина: Симптом, возникающий в результате сдавления сосудисто-нервного пучка заднего большеберцового нерва в лодыжечном канале. Этот синдром встречается относительно редко и легко гипердиагностируется. Плоскостопие является наиболее вероятной причиной синдрома голеностопного канала из-за тенденции к сдавливанию нерва при вальгусной деформации заднего отдела стопы и абдукции переднего отдела стопы. Другие причины включают переломы, сужение пространства канала лодыжки и теносиновит. Системные воспалительные артропатии, сахарный диабет, ревматоидный артрит и т.д. 2. Клиническая картина и физикальное обследование: Субъективные ощущения пациента нечеткие, их трудно локализовать, но боль и онемение возникают преимущественно в голеностопном суставе и внутренней задней поверхности пятки, иррадиируя в основном в подошву стопы. Боль усиливается при длительном стоянии и активности. Сенсорное притупление мешает сну. Боль и онемение особенно выражены при значительном ущемлении, что приводит к снижению мышечной силы, сначала в отводящих мышцах пальцев стопы, а затем в отводящих мышцах мизинца. Синдром TINEL вдоль канала лодыжки и непоправимая гипестезия вдоль распределения большеберцового нерва являются наиболее важными симптомами. Другие методы стимуляции, такие как дорсифлексия и растяжение большеберцового нерва, также предрасполагают к поражению.