Что такое анкилозирующий спондилит? Анкилозирующий спондилит — это хроническое заболевание позвоночника, причина которого до конца не изучена. Заболевание поражает в основном крестцово-подвздошные суставы, вызывая анкилоз и фиброз позвоночника, что приводит к сгибанию и ограничению ходьбы, а также к различной степени поражения глаз, легких, сердечно-сосудистой системы, почек и других органов. Анкилозирующий спондилит чаще встречается у молодых мужчин, пиковый возраст начала заболевания — около 20 лет. Это также аутоиммунное заболевание из-за различной степени поражения связок, мышц и костей, а также аутоиммунной дисфункции. Какие кости и суставы могут быть повреждены при анкилозирующем спондилите? (1) Позвоночник: крестцово-подвздошный сустав — самый распространенный сустав, поражаемый анкилозирующим спондилитом, поскольку он является микродвигательным суставом. (2) Суставы конечностей: крупные суставы включают плечевые, локтевые, лучезапястные, тазобедренные, коленные и голеностопные; мелкие суставы обычно относятся к суставам кистей и стоп. (3) Структуры подвижных суставов: связки, капсула сустава, мышцы и сухожилия вокруг суставов, суставной хрящ, полость сустава, синовиальная мембрана, синовиальная жидкость и т.д. Нормальная синовиальная жидкость выполняет функцию питания и смазки хряща суставов. Когда в суставе возникает воспаление или травма, в полости сустава скапливается жидкость, которая опухает и нарушает функцию сустава. Какие условия необходимы для диагностики анкилозирующего спондилита? (1) Боль в пояснице и утренняя скованность, продолжающаяся не менее 3 месяцев, облегчаемая физическими упражнениями и не улучшаемая отдыхом; (2) Ограничение движений в трех направлениях поясничного сгибания, разгибания и бокового сгибания; (3) Окружность грудной клетки, измеренная на уровне 4-го реберного промежутка, с разницей в подвижности на выдохе и вдохе менее 2,5 см; (4) Специфические рентгенологические (например, рентгеновские) изменения в крестцово-подвздошном суставе. В чем разница между HLA-B27 антигеном положительным и отрицательным анкилозирующим спондилитом? Частота позитивности антигена HLA-B27 у пациентов с анкилозирующим спондилитом достигает 90-96%, при этом менее 10% пациентов являются негативными по антигену HLA-B27. Хотя HLA-B27-отрицательный и HLA-B27-положительный анкилозирующий спондилоартрит имеют общие клинические признаки, существует много различий: HLA-B27-антиген-отрицательные пациенты чаще встречаются среди женщин; возраст начала заболевания относительно более поздний, чем у положительных пациентов; системные симптомы и периферические изменения суставов встречаются реже; острый ирит встречается реже, чем у HLA-B27-положительных пациентов; семейная агрегация встречается реже, чем у HLA-B27-положительных пациентов. Отмечается меньшая семейная агрегация, чем у HLA-B27-положительных пациентов, и меньшее вовлечение медиальных суставов: меньше тяжелых изменений в тазобедренном суставе и меньше изменений в осадке крови и С-реактивном белке в результате самого заболевания, чем при HLA-B27-положительном анкилозирующем спондилите. Одним словом, большинство HLA-B27-отрицательных пациентов имеют более легкое течение заболевания и лучший прогноз, чем HLA-B27-положительные пациенты. Можно ли мне сделать искусственную замену сустава при тугоподвижности тазобедренного сустава при анкилозирующем спондилите? Искусственная замена сустава возможна, но время функционального восстановления после операции длительное и должно быть адаптировано к функциональным требованиям сустава посредством продолжительной работы мышц.