ОБЗОР
Платообразный отек головного мозга — это тяжелое нарушение функции центральной нервной системы, вызванное острой гипоксией. Для него характерно быстрое начало симптомов, сопровождающееся сильной головной болью, рвотой, атаксией и прогрессирующим нарушением сознания. Патологические изменения в основном включают ишемическое или гипоксическое повреждение тканей мозга, нарушение мозгового кровообращения, приводящее к отеку головного мозга и повышению внутричерепного давления. При отсутствии должного лечения это заболевание часто становится опасным для жизни.
Причины
Вследствие снижения атмосферного давления и парциального давления кислорода в зоне плато после входа в зону плато в организме человека возникает гипоксия. По мере набора высоты парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе значительно снижается, и снабжение организма кислородом серьезно нарушается. Кора головного мозга обладает наименьшей толерантностью к гипоксии, и при усилении гипоксии нарушается аэробный метаболизм клеток мозга, усиливается анаэробный метаболизм, снижается образование АТФ, нарушается работа натрий-ионного насоса мембраны клеток мозга, происходит внутриклеточная задержка натрия и воды, что вызывает цитотоксический отек головного мозга. Гипоксия также может действовать непосредственно на эндотелиальные клетки сосудов, высвобождать вазодилатирующие факторы, увеличивать кровоток и объем крови, повышать проницаемость стенки сосудов, коллоидные вещества, ионы, вода и т.д. просачиваются через стенку сосуда в интерстиций мозга, возникает интерстициальный отек мозга. Если своевременно не скорректировать состояние церебральной гипоксии, то образуется порочный круг «гипоксия головного мозга — отек головного мозга — повышение внутричерепного давления — нарушение мозгового кровообращения — затруднение диффузии кислорода — гипоксия головного мозга».
Симптомы
1. Симптомы
Платообразный отек головного мозга клинически проявляется в виде ряда нервно-психических симптомов, наиболее частыми из которых являются головная боль, рвота, сонливость или возбуждение, атаксия и кома. В зависимости от возникновения и развития заболевания платообразный отек головного мозга классифицируют на прекому (легкий отек головного мозга) и кому (тяжелый отек головного мозга).
(1) Предкоматозные проявления У большинства пациентов перед комой появляются тяжелые симптомы острой горной болезни, такие как сильная головная боль, прогрессирующее обострение, значительная паника и одышка, частая рвота, снижение мочеотделения, диспноэ, депрессия, безразличие, неотзывчивость, вялость или беспокойство, а затем переходят в кому. Очень редко встречаются пациенты без вышеперечисленных симптомов и сразу переходящие в стадию комы.
(2) Проявления стадии комы Если пациент не получил своевременной диагностики и лечения на стадии прекомы, он обычно впадает в кому в течение нескольких часов. У пациентов наблюдается потеря сознания, бледность лица, похолодание конечностей, явный цианоз, сильная рвота, недержание мочи и т.д. В тяжелых случаях могут возникать судороги. В тяжелых случаях могут возникнуть судороги, сердечная недостаточность, шок, отек легких, тяжелая инфекция и кровоизлияние в мозг, и прогноз при несвоевременном оказании помощи неблагоприятный.
2. Физические признаки
У пациентов часто наблюдается цианоз губ и рта, учащенное сердцебиение. На ранней стадии особых неврологических признаков нет, сухожильные рефлексы в основном нормальные, зрачковые световые рефлексы имеются. У тяжелых больных может наблюдаться патологическое напряжение конечностей, односторонние или двусторонние положительные патологические рефлексы, ригидность шейных мышц, неодинаковый размер зрачка, притупление или исчезновение реакции на свет. При фундускопическом исследовании часто выявляются расширение вен, отек сетчатки, отек диска зрительного нерва и кровоизлияния.
Осмотр
1. осмотр глазного дна
У большинства пациентов имеются различной степени выраженности изменения глазного дна, которые проявляются в расширении вен, увеличении артериовенозного соотношения, точечных, хлопьевидных или пламевидных кровоизлияниях. Отек сетчатки, отек диска зрительного нерва и кровоизлияния.
2.Лабораторное обследование
Люмбальная пункция показывает повышенное давление спинномозговой жидкости при нормальных показателях крови и биохимии крови.
3.КТ-исследование
У большинства пациентов наблюдается диффузный отек головного мозга различной степени выраженности: за счет сужения желудочков и сульциев паренхима головного мозга выглядит более полной, с симметрично распределенными тенями низкой плотности с центром на мозолистом теле, а у нескольких пациентов не выявлено никаких отклонений.
4. МРТ (магнитно-резонансная томография)
Симметричный отек белого вещества двух полушарий головного мозга, низкий сигнал в T1WI, высокий сигнал в T2WI, сигнал однородный, края нечеткие.
Диагноз
Наиболее часто диагноз ставится людям, которые быстро поднимаются на плато выше 4000 м. Клинические признаки отека головного мозга, такие как сильная головная боль, рвота, сонливость, атаксия и кома, могут быть диагностированы при нарушении функции центральной нервной системы, вызванной острой гипоксией. Ранняя диагностика очень важна, тем, кто не может облегчить симптомы острой горной болезни и прогрессирующего обострения, следует настороженно относиться к возникновению горного отека головного мозга.
Дифференциальный диагноз
Следует отличать от внутричерепных инфекционных заболеваний, отравления угарным газом, кровоизлияния в мозг и эпилепсии.
Лечение
Заболевание встречается преимущественно в высокогорных районах, где плохие транспортные и медицинские условия. Поэтому очень важны ранняя диагностика и местная реанимация. Пострадавшие с тяжелыми состояниями должны быть как можно скорее переведены на более низкие высоты.
1. Симптоматическое лечение
Абсолютный постельный режим, поддержание проходимости дыхательных путей, симптоматическая поддерживающая терапия.
2.Кислородная терапия
Своевременное и эффективное улучшение состояния церебральной гипоксии является ключом к лечению, необходимо как можно раньше начать подачу кислорода высокой концентрации и интенсивного потока, а также как можно раньше провести гипербарическую кислородную терапию, чтобы расширить диапазон эффективной диффузии кислорода в крови, быстро устранить церебральную гипоксию и прервать порочный круг церебральная гипоксия — отек головного мозга.
3.Медикаментозное лечение
Пероральный ацетазоламид, внутривенное введение дексаметазона, внутривенное введение 20% маннитола, фуросемида, разведенного в 25% декстрозе, позволяют снизить внутричерепное давление и улучшить мозговое кровообращение. Однако особое внимание следует уделять осложнениям, вызванным дегидратацией и чрезмерным диурезом. В зависимости от состояния по своему усмотрению применяются кортикостероиды, средства защиты мозга и другие препараты.
4. Лечение гипотермией
Гипотермия может уменьшить мозговой кровоток, снизить скорость метаболизма мозга и способствовать восстановлению функции поврежденных клеток. Для снижения температуры можно использовать пакеты со льдом, ледяные шапочки или клизмы с ледяной водой.
Профилактика
Перед выходом на плато необходимо провести психологическую и физическую адаптацию, по возможности лучше проводить прерывистую гипоксическую стимуляцию и привычные физические упражнения в камере низкого давления, чтобы организм успел в определенной степени физиологически перестроиться при переходе с равнины в гипоксическую среду плато. Для тех же, кто особенно восприимчив к гипоксии, подъем в гору является наиболее надежным и безопасным способом профилактики острой высокогорной болезни. Для новичков в высокогорье, если им необходимо выйти на плато высотой более 4000 м, следует, как правило, остановиться на высоте 2500-3000 м на 2-3 дня, а затем скорость подъема не должна превышать 600-900 м в день. После прибытия на плато, независимо от его наступления, проводится гипербарическая кислородная терапия, которая позволяет эффективно предотвратить возникновение отека головного мозга. Первые два дня избегать приема алкоголя и седативно-гипнотических препаратов, не заниматься тяжелыми физическими нагрузками, но легкая активность может способствовать выработке привычки. Избегать холода, уделять внимание сохранению тепла, рекомендовать употреблять больше высокоуглеводной пищи. Применение таких препаратов, как ацетазоламид, дексаметазон, акантопанакс, родиола розовая, женьшень сложноцветный перед выходом на плато может быть эффективным средством профилактики и облегчения симптомов острой высотной болезни.