Самый распространенный вопрос, который задают многие пациенты после операции на щитовидной железе, выписанные из моей клиники, когда они приходят на повторное обследование: «Доктор, посмотрите на мои анализы, некоторые из них высокие, а некоторые низкие, это не очень хорошо, не так ли? Многие пациенты с раком щитовидной железы, в частности, более нервно относятся к изменениям этих показателей. Сегодня я объясню всем пациентам с послеоперационной щитовидной железой смысл послеоперационной перепроверки показателей функции щитовидной железы и наш стандартизированный метод их определения. Для всех пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе, мы обычно требуем, чтобы функция щитовидной железы проверялась практически каждый месяц в течение первых шести месяцев, чтобы определить дозировку эвгенола, или таблеток для щитовидной железы, после операции. Каковы показатели функции щитовидной железы? Существует пять основных показателей: T3, T4, FT3, FT4 и TSH, первые четыре из которых относятся к фактическому уровню тиреоидных гормонов в крови, то есть они выделяются непосредственно щитовидными железами, тогда как TSH таковым не является, это гормон, выделяемый гипофизом в черепе и являющийся важным гормоном в центральной регуляции функции щитовидной железы в организме. Повышение уровня TSH означает, что центр считает, что ваша щитовидная железа недостаточно активна для удовлетворения потребностей организма, поэтому центр увеличивает выработку TSH, стимулируя клетки щитовидной железы к увеличению выработки четырех гормонов щитовидной железы. И наоборот, если TSH падает, это означает, что центр считает, что уровень гормонов щитовидной железы слишком высок и вам не нужно их так много, поэтому, естественно, он снижает секрецию TSH. Так что в некотором смысле это автоматическая институционализация тела в рамках «рыночной экономики». Он благотворно влияет на организм. Имея общее представление о значении показателей функции щитовидной железы, можно более рационально интерпретировать тесты. Для пациентов с доброкачественными опухолями, у которых еще сохранилась часть железы, мы хотим дать оставшейся железе достаточный отдых, чтобы она не раздражалась от быстрой стимуляции железы. Именно поэтому пероральные препараты назначаются умеренно, чтобы поддерживать все показатели, особенно TSH, в нормальном диапазоне, как для защиты оставшейся железы, так и для обеспечения дополнительного количества тиреоидных гормонов, что спасет нас от быстрого падения уровня гормонов железы, которое может произойти в результате внезапного хирургического удаления большей части щитовидной железы. Для пациентов со злокачественными опухолями существует еще одно различие. Мы требуем послеоперационного пересмотра показателей, чтобы поддерживать четыре функции щитовидной железы в норме, насколько это возможно, но уровень TSH должен быть снижен до уровня ниже 0,2 или, по крайней мере, ниже нормы. Цель этого — не только дополнить гормоны щитовидной железы, но и, что более важно, подавить центральную секрецию TSH посредством высоких пероральных доз препарата, так что оставшаяся щитовидная железа, даже метастатическая ткань щитовидной железы, не получит достаточной положительной стимуляции TSH. С другой стороны, это важное средство контроля прогрессирования заболевания.