(1) Показатели, отражающие повреждение паренхимы печени В основном это аланин-аминотрансфераза (АЛТ), аспартат-аминотрансфераза (АСТ) и т.д., из которых АЛТ является наиболее часто используемым и чувствительным показателем, при некрозе 1% гепатоцитов уровень АЛТ в сыворотке крови может быть повышен в 1 раз. Постоянное повышение АСТ, превышающее АЛТ, часто свидетельствует о серьезном повреждении паренхимы и является признаком усугубления степени хронического течения заболевания. АСТ — признак усугубления степени хронического заболевания. (2) Отражают показатели билирубинового обмена и холестаза, включая общий билирубин (TBil), прямой и непрямой билирубин, уробилирубин, уробилиноген, желчные кислоты крови (TBA), γ-глутамилтранспептидазу (γ-GT) и щелочную фосфатазу (ALP). Указанные показатели могут быть повышены при дегенерации и некрозе гепатоцитов, нарушении метаболизма билирубина или внутрипеченочном холестазе. Непрямой билирубин может быть повышен при гемолитической желтухе. (3) Показатели, отражающие синтетическую функцию печени, в основном включают альбумин, преальбумин, холинэстеразное и протромбиновое время и активность и т.д. Если в течение длительного времени альбумин и холинэстераза снижаются, а протромбиновая активность уменьшается и не поддается коррекции приемом витамина К, это означает, что нормальное количество гепатоцитов постепенно уменьшается, функция синтеза белков и факторов свертывания гепатоцитами нарушается, резервная функция печени снижается, и прогноз неблагоприятный. (4) Показатели, отражающие фиброз печени В основном к ним относятся преколлаген III типа (PIIIP), гиалуроновая кислота (HA) коллагена IV типа, ламинин (LN) и т.д. Эти показатели могут помочь в диагностике фиброза печени и раннего цирроза. (5) Показатели коагуляционной функции печени Печень способна синтезировать все факторы свертывания крови, кроме Ⅲ и фактора a-цепи, что играет важную роль в поддержании нормальной коагуляционной функции. У пациентов с заболеваниями печени синтез факторов свертывания снижен, и в тяжелых случаях могут возникать клинические кровотечения из десен и слизистой оболочки носа, гематомы на коже, желудочно-кишечные кровотечения. Как правило, раньше всех и сильнее всего снижается фактор VII, затем следуют факторы II и X. Последним и наименее сниженным является фактор V. А. Протромбиновое время (ПВ) Нормальное значение составляет 11-15 секунд, значимо удлинение более чем на 3 секунды по сравнению с нормальным контролем. При остром гепатите и легком хроническом гепатите ПТ в норме, при тяжелом гепатоцеллюлярном некрозе и циррозе печени ПТ значительно увеличено. ПТ является более чувствительным показателем, отражающим степень гепатоцеллюлярного повреждения и определяющим прогноз. B. Активность плазминогена (PTA) Нормальное значение составляет 80-100%. Клиническое значение такое же, как у ПТА C. Тест на прокоагулянтную активность печени (HPT) — один из методов определения резервной функции печени, который может чувствительно и достоверно отражать нарушение синтеза факторов свертывания Ⅱ, Ⅶ и Ⅹ, вызванное повреждением печени. Клинические исследования показывают, что HPT снижается у пациентов с острым гепатитом, хроническим активным гепатитом, циррозом и подострым тяжелым гепатитом на всех стадиях заболевания. Чем тяжелее заболевание, тем ниже HPT. При развитии заболевания печени до гепатоцеллюлярной недостаточности ее HPT значительно снижается, как правило, более чем до 0,5. Если HPT последовательно восстанавливается, то прогноз благоприятный. Недавно соответствующие ведомства добавили пять новых функциональных тестов печени: 1, гликолевая кислота (CG): при повреждении клеток печени или холестазе содержание CG в крови значительно увеличивается, отражая повреждение клеток печени. Этот тест более чувствителен, чем АЛТ и другие широко используемые в настоящее время в клинике, и может выявить легкое повреждение печени на ранней стадии, что помогает отличить тяжесть хронического гепатита. 2, ферритин (S): при повреждении клеток печени или желчекаменной болезни HPT печени значительно снижается. 2.Ферритин (SF)：Синтезируется и хранится в печени, синтез SF может увеличиваться при воспалительной реакции гепатоцита, а SF может высвобождаться в кровь при дегенерации и некрозе гепатоцита, степень увеличения SF параллельна степени повреждения гепатоцита, но может быть значительно снижена при тяжелой гипопротеинемии и железодефицитной анемии. 3.Пре-альбумин (ПА)：Он имеет определенное значение для раннего выявления тяжелых гепатитов и хронических поражений печени. Чем серьезнее заболевание, тем ниже его значение. 4.Трансферрин (ТФ)：Это гликопротеин, синтезируемый печенью, основной функцией которого является перенос железа. Уровень ТФ повышен при остром гепатите и может быть низким при хроническом гепатите и циррозе. ТФ снижается при многих других инфекциях, а ТФ повышается при железодефицитной анемии и в конце беременности. 5, желчная кислота (TBA): является основным органическим анионом, выделяемым печенью, ее метаболизм в основном контролируется печенью, при нарушении функции печени ее повышение часто происходит раньше, чем билирубина и очевидно. Поэтому он может более чувствительно отражать повреждение печени. Нормальное значение АЛТ 0~40 АСТ 0~37 АСТ/АЛТ 0,80~1,5 ГГТ 7~32 Щелочная фосфатаза (ЩФ) 53~128 ТБИЛИ 5,1~19,0 ДБИЛИ 0,0~5,1 ИБИЛИ 5,0~19,0 Непрямой билирубин (ИБИЛИ) 0,0~5,1 Непрямой билирубин (ИБИЛИ) 0,0~5,1 Непрямой билирубин (ИБИЛИ) 0,0~5,1 Непрямой билирубин (ИБИЛИ) 0,0~5,1 Непрямой билирубин (ИБИЛИ) 0,0~5,1 Непрямой билирубин (ИБИЛИ) 5,0~5,1 Непрямой билирубин (IBILI) 5,0~12,0 Общий белок (TP) 60~80 Альбумин (ALB) 35~55 Глобулин (GLB) 15,0~35,0 Соотношение альбумин/глобулин (ALB/GLB) 1,20~2,00 Глюкоза (GLU) 3,89~6,11 Азот мочевины (BUN) 1,7~8,3 Креатинин (CRE) 53~108 Лактатдегидрогеназа ( LDH-L 109~245 Креатинкиназа (CK) 24,0~195,0 Общий холестерин (CHOL) 3,35~6,45 Триглицериды (TRIG) 0,48~1,17 Мочевая кислота (UA) 202~416 Проблемы с реакцией Физиологические функции печени чрезвычайно сложны, поэтому существует множество различных типов печеночных проб, и врач часто выбирает несколько репрезентативных печеночных проб для понимания функции печени. Функции печени включают такие тесты, как тест на белковый обмен (электрофорез белков сыворотки крови, соотношение альбумин/глобулин), тест на билирубиновый обмен (включая общий и прямой билирубин крови, уробилиноген и билирубин мочи), тест на выведение красителей из печени, а также различные сывороточные ферментные тесты. Однако функциональные пробы печени не являются безошибочными и имеют определенные ограничения. Во-первых, чувствительность печеночных проб имеет определенный предел, а печень обладает мощным компенсаторным резервом, поэтому нормальные показатели печеночных проб не обязательно означают отсутствие заболевания печени, кроме того, некоторые показатели печеночных проб не обладают достаточной специфичностью, поэтому аномальные показатели печеночных проб не обязательно означают наличие заболевания печени. Кроме того, активность ферментов в сыворотке крови является очень важным критерием, но она не отражает функцию печени, а показатель ферментов является лишь оценкой целостности гепатоцитов. В заключение следует отметить, что функциональные пробы печени могут использоваться только как вспомогательное средство для диагностики заболеваний гепатобилиарной системы; для постановки правильного диагноза заболевания их необходимо сочетать с анамнезом, физикальным обследованием, визуализирующими исследованиями и т.д., чтобы провести всесторонний и комплексный анализ. Критерии оценки Существует множество методов исследования функции печени, что свидетельствует о недостаточной специфичности некоторых методов исследования. При клиническом анализе результатов функциональных проб печени необходимо учитывать следующие моменты для оценки нормальности ее функции: (1) Печень обладает большими резервными возможностями и сильной регенеративной и компенсаторной способностью. Поэтому нормальные показатели печеночных проб не означают, что клетки печени не повреждены. Напротив, если функциональные пробы печени ненормальны, это неизбежно свидетельствует об обширном поражении печени. (2) В настоящее время не существует тестов, которые могли бы отразить всю картину функционирования печени, поэтому при нарушении определенных функций печени в первую очередь проявляется отклонение одного из чувствительных к нему печеночных тестов, в то время как другие могут быть нормальными. Поэтому часто одновременно проводится несколько функциональных проб печени. (3) Некоторые функциональные пробы печени не являются уникальными для нее. Например, аминотрансферазы и лактатдегидрогеназа могут изменяться и при поражении сердца и костно-мышечной системы, поэтому при определении результатов функциональных тестов печени необходимо обращать внимание на исключение внепеченочных заболеваний или факторов. Меры предосторожности 1, перед проведением печеночных проб нельзя принимать пищу, пить воду, необходимо соблюдать пост, время поста обычно составляет от 8 до 12 часов. 2, в ночь перед проведением печеночной пробы нельзя употреблять алкоголь, нельзя есть острую пищу, нельзя есть жирную пищу, должна быть легкой. 3, в ночь перед проведением печеночной пробы нельзя ложиться спать поздно, нельзя принимать лекарства, иначе это может привести к повышению уровня трансаминаз и аномальным результатам печеночной пробы. Значение обследования Регулярное обследование функции печени очень необходимо. Ведь печень — самый большой орган в организме человека, отвечающий за различные физиологические функции. При повреждении клеток печени по различным причинам может нарушаться метаболизм различных веществ в клетках печени, что приводит к изменению уровня связанных с печенью метаболитов и кислот в крови. Клиническое исследование функции печени направлено на выявление наличия или отсутствия заболеваний печени, степени ее поражения, а также на определение причин заболеваний печени, суждение о прогнозе и выявление причин желтухи. К функциональным печеночным пробам относятся аланин-аминотрансфераза, глутамин-аминотрансфераза, общий белок, альбумин, глобулин, альбумин/глобулин, общий билирубин. Печеночные пробы помогают пациентам выявить и диагностировать некоторые заболевания на ранней стадии, будь то острый или хронический гепатит, алкогольный гепатит, лекарственный гепатит, жировая болезнь печени, цирроз, заболевания гепатобилиарной системы и т.д. Граждане, желающие пройти печеночные пробы, должны обратить внимание на то, что забор крови для исследования должен производиться натощак. Время голодания обычно составляет 8-12 часов, особенно при первом исследовании функции печени. За день до анализа крови рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя. Печеночные пробы имеют определенную связь с питанием, например, употребление алкоголя может повысить уровень некоторых сывороточных ферментов, а жирная пища — липидов в крови и т.д. Стоимость печеночных проб зависит от уровня потребления в каждом конкретном месте, количества анализов, метода исследования и уровня больницы. Ориентировочная стоимость теста на функцию печени составляет от десятков до сотен долларов, в разных больницах стоимость одинаковая, конкретную стоимость можно узнать в местной обычной больнице. Функции печени отражают физиологическую функцию печени, тест на функцию печени позволяет определить наличие заболевания печени, степень ее поражения, а также выявить причины заболевания печени, судить о прогнозе и определить причины желтухи. Для понимания функции печени часто выбирают несколько репрезентативных показателей, таких как функциональный тест белкового обмена, функциональный тест билирубинового обмена, тест экскреции печеночных красителей и различные сывороточные ферментные тесты. К ним относятся билирубин, альбумин, глобулины, трансаминазы, желчные ферменты, аммиак сыворотки крови и время свертывания крови. Функциональные пробы печени особенно чувствительны и важны для определения таких заболеваний печени, как гепатит и цирроз. Когда эти поражения впервые затрагивают метаболическую, иммунную и синтетическую функции печени, эти чувствительные показатели отражаются в функциональных пробах печени. В то же время функциональные пробы печени имеют определенные ограничения, печеночные пробы могут использоваться только как вспомогательное средство для диагностики заболеваний гепатобилиарной системы. При оценке результатов печеночных проб необходимо рассматривать функцию печени в комплексе с клиническими симптомами, чтобы избежать односторонности и субъективизма. Анализ результатов функциональных проб печени 1. Причины повышения АЛТ: (1) Острый и хронический вирусный гепатит (2) Холецистит или заболевания желчевыводящих путей (воспаление, камни, полипы, рак и т.д.) (3) Поражение печени вследствие употребления алкоголя (4) Поражение печени вследствие приема наркотиков (5) Другие факторы, вызывающие нарушение АЛТ (жировая печень, гепатоцеллюлярная карцинома и т.д.) (6) Вирусные гепатиты (гепатит В, гепатит С, гепатит А и т.д.) 2. Анализ результатов АЛТ: повышение АЛТ >60 мкмоль/л; острая стадия инфаркта миокарда, острый гепатит, лекарственный токсический гепатоцеллюлярный некроз, активная стадия хронического гепатита, активная стадия цирроза, гепатоцеллюлярная карцинома, миокардит, нефрит, миозит. 3.Анализ результатов соотношения АЛТ/АСТ: АСТ в основном распределяется в миокарде, затем в печени, скелетных мышцах, почках и других тканях. Поскольку около 80% АСТ находится в митохондриях, он не так чувствителен к гепатоцеллюлярному повреждению, как АЛТ, и величина повышения не так велика, как АЛТ, но если АСТ значительно повышена, это означает, что гепатоцеллюлярное повреждение более серьезное. Поэтому в клинической практике соотношение АЛТ/АСТ часто рассматривается как диагностический показатель и индикатор мониторинга состояния. 4, анализ результатов γ-глутамилтранспептидазы (ГГТ): ГГТ в основном образуется в печени и желчевыводящей системе, поэтому в основном является мониторинговым проектом заболеваний печени и желчевыводящих путей. (1) Воспаление печени: легкое и умеренное повышение уровня ГГТ. (2) Другие заболевания печени и желчного пузыря: гепатоцеллюлярная карцинома, печеночная обструкция желтой желчи, билиарный цирроз, холангит, полипы желчного пузыря, желчные камни, панкреатит, карцинома головки поджелудочной железы, карцинома желчевыводящих путей и т.д., ГГТ значительно повышена. (3) Длительное или обильное употребление алкоголя также может приводить к повышению уровня этого фермента. (4) Длительный прием некоторых лекарственных препаратов, таких как фенобарбитал, фенитоинн, антипирин, оральные контрацептивы и т.д., также приводит к повышению уровня ГГТ. 5. анализ результатов исследования билирубина: Билирубин — это продукт распада и разрушения стареющих эритроцитов в крови. Он подразделяется на три вида: общий билирубин, прямой билирубин и непрямой билирубин. Поэтому результаты измерения билирубина играют три роли. (1) Прямой и непрямой билирубин заметно повышаются при повреждении клеток печени, например при гепатите. (2) При заболеваниях желчевыводящих путей, особенно при камнях в желчном пузыре, полипах желчных путей, холецистите и т.д., прямой билирубин значительно повышается в крови. (3) При гемолитических заболеваниях увеличивается источник билирубина в крови, который не перерабатывается печенью, что приводит к значительному повышению непрямого билирубина. 6. анализ результатов общего белка, альбуминов и глобулинов: количество белка в крови может отражать функцию печени, если белок снижается, значит, нарушается синтетическая функция печени, что является проявлением более серьезного состояния, такого как хронический активный гепатит, цирроз, печеночная недостаточность и т.д. Некоторые заболевания, не связанные с печенью, также могут вызывать изменения белка крови, поэтому при анализе результатов следует учитывать некоторые физиологические влияния. Как выбрать физический осмотр Знания: чтобы пойти на физический осмотр, когда нужно проверить функцию печени, вы понимаете, как выбрать? Ниже для вас представлен выбор функциональных тестов печени: 1. При клиническом подозрении на гепатит или при диагнозе острого гепатита необходимо дополнительно выяснить степень поражения, можно определить ГПТ (глутамино-пропановую аминотрансферазу) или комплексный йодный тест. В моче проводят тройной желчный тест, в сыворотке — тест Ван ден Берга и количественное определение билирубина. В случае хронического гепатита в дополнение к вышеперечисленным тестам может быть проведен A/G (соотношение альбумина и глобулина) и, при необходимости, электрофорез белков сыворотки крови. Щелочная фосфатаза может быть исследована, если у пациента нет желтухи и другие функции печени в норме, а также если нельзя исключить легкое поражение печени. При первичном раке печени в дополнение к общим функциональным печеночным пробам для облегчения клинического диагноза могут быть проведены исследования АФП (альфа-фетопротеина), γ-ГТ (γ-глутамат-транспептидазы), АКП и другие. Перед каждой крупной операцией обычно проверяют сывороточный GPT, A/G, при необходимости — плазменный плазминоген, чтобы понять состояние печени и провести хорошую предоперационную подготовку. 2, в зависимости от состояния определенных функциональных печеночных проб и регулярного анализа для динамического наблюдения, можно в определенной степени отразить, эффективно ли лечение. Например, когда состояние острого гепатита улучшается, GPT возвращается к норме; если GPT колеблется в течение длительного времени или продолжает повышаться, это говорит о том, что гепатит имеет тенденцию к замедлению и т.д. Некоторые печеночные тесты имеют функцию внепеченочных тестов. При некоторых внепеченочных заболеваниях результаты печеночных тестов также могут быть аномальными, например, при нефротическом синдроме, злокачественных опухолях и т.д. наблюдается снижение общего белка и альбумина в плазме крови; при гипертиреозе и т.д. может быть снижен уровень холестерина в сыворотке крови. А некоторые лекарственные препараты, травмы и т.д. могут приводить к повышению уровня трансаминаз в сыворотке крови. Поэтому при выборе функциональных печеночных проб и анализе результатов необходимо анализировать их в совокупности с клиническими особенностями. При подозрении на гепатит или диагностике острого гепатита и необходимости уточнения степени поражения можно провести GPT (глутаминовая трансаминаза) или комплексный йодный тест. Тройной желчный тест в моче, тест Ван ден Берга в сыворотке крови и количественное определение билирубина. В случае хронического гепатита в дополнение к вышеперечисленным тестам может быть проведен A/G (соотношение альбумина и глобулина) и, при необходимости, электрофорез белков сыворотки крови. Щелочная фосфатаза может быть исследована, если у пациента нет желтухи и другие функции печени в норме, а также если нельзя исключить легкое поражение печени. При первичном раке печени в дополнение к общим функциональным печеночным пробам для облегчения клинической диагностики могут быть проведены исследования АФП (альфа-фетопротеина), γ-ГТ (γ-глутамат-транспептидазы), АКП и другие. Перед каждой крупной операцией обычно проверяют сывороточный ГПТ, А/Г, при необходимости плазменный плазминоген, чтобы понять состояние печени и провести хорошую предоперационную подготовку. 3, в зависимости от состояния определенных функциональных печеночных проб и регулярного пересмотра для динамического наблюдения, можно в определенной степени отразить, насколько эффективно лечение. Например, когда состояние острого гепатита улучшается, GPT возвращается к норме; если GPT колеблется в течение длительного времени или продолжает повышаться, это говорит о том, что гепатит имеет тенденцию к замедлению и т.д. Некоторые печеночные тесты имеют функцию внепеченочных тестов. При некоторых внепеченочных заболеваниях результаты печеночных тестов также могут быть аномальными, например, при нефротическом синдроме, злокачественных опухолях и т.д. наблюдается снижение общего белка и альбумина в плазме крови; при гипертиреозе и т.д. может быть снижен уровень холестерина в сыворотке крови. А некоторые лекарственные препараты, травмы и т.д. могут приводить к повышению уровня трансаминаз в сыворотке крови. Поэтому при выборе печеночных тестов и анализе результатов необходимо анализировать их в совокупности с клиническими особенностями. Печеночные пробы следует проводить натощак Печеночные пробы являются рутинными, все пробы необходимо проводить натощак. Это связано с тем, что в нормальной крови человека содержится определенное количество крупных молекул β- и γ-глобулинов, которые могут соединяться с некоторыми химическими реагентами и выпадать в осадок, и мелких молекул альбумина и α1-глобулина, которые могут препятствовать выпадению в осадок. При добавлении назначенных химических реагентов в сыворотку крови нормального человека осадка не происходит или он незначительный из-за ингибирующего действия альбумина. У пациентов с гепатитом В из-за снижения альбумина и повышения β1- и γ-глобулинов в сыворотке крови после добавления химических реагентов в сыворотку крови происходит явное выпадение осадка. Иными словами, после приема пищи перед проведением печеночной пробы состав сыворотки изменится, а после добавления химических реагентов в кровь, взятую во время лабораторного исследования, даже в сыворотке нормальных людей в той или иной степени появится осадок, особенно после приема высокобелковой или высокожировой пищи, явный осадок возникает легче, и результаты теста в это время могут легко позволить врачу ошибочно диагностировать нормального человека как пациента с гепатитом.