Вирусный гепатит — это заболевание, вызванное заражением вирусами гепатита. Выявлено пять типов вирусов гепатита: вирус гепатита А, вирус гепатита В, вирус гепатита С, вирус гепатита D и вирус гепатита Е. Вирус гепатита А HAV относится к семейству малых вирусов рибонуклеиновой кислоты и является гепатофильным РНК-вирусом. Он может выживать в течение 30 дней при 25°C в сухих фекалиях и в течение нескольких месяцев в моллюсках, сточных водах, пресной воде, морской воде и грязи. Такая устойчивость очень благоприятна для передачи HAV через воду и пищу. Пар высокого давления (121°C, 20 минут), кипячение в течение пяти минут, ультрафиолетовое облучение, формалин (1:4000, 37°C в течение 72 часов), перманганат калия (30 мг/л, 5 минут), йод (3 мг/л, 5 минут), хлор (свободный хлор 2,0-2,5 мг/л, 15 минут) и 70% спирт при 25°C в течение 3 минут — все они эффективны в инактивации HAV. Вирус гепатита B ( HBV принадлежит к семейству гепаднавирусов (гепатофильные ДНК-вирусы), с геномом длиной около 3,2 кб и частично двухцепочечной циклической ДНК. HBV устойчив, но может быть инактивирован кипячением при 65°C в течение 10 ч, кипячением в течение 10 мин или паром высокого давления. этиленоксид, глутаральдегид, пероксиуксусная кислота и йодоформ также оказывают хорошее инактивирующее действие на HBV. после того, как HBV вторгся в гепатоциты, он может быть инактивирован. Часть двухцепочечной циклической ДНК HBV используется в ядре в качестве шаблона для удлинения положительной нити, чтобы восстановить область разрыва в положительной нити, образуя ковалентную замкнутую ДНК (кцДНК); кцДНК затем используется в качестве шаблона для транскрипции в несколько различных длин мРНК, которые используются в качестве прегеномной РНК и кодируют различные антигены HBV. кцДНК имеет длительный период полураспада и трудно полностью выводится из организма. Его трудно полностью вывести из организма. Вирус гепатита С является РНК-вирусом (HCVRNA) и в настоящее время классифицируется на шесть различных генотипов и подтипов, таких как 1a, 2b и 3c. Генотип 1 распространен во всем мире и составляет более 70% всех случаев инфицирования ВГС. Вирус гепатита С чувствителен к общим химическим дезинфицирующим средствам, а высокотемпературный нагрев и фумигация формальдегидом могут инактивировать вирус. Вирус гепатита D (HDV) является дефектным вирусом, который зависит от вируса гепатита В для завершения своего биологического цикла, поэтому гепатит D не может существовать самостоятельно и должен присутствовать в присутствии HBV, чтобы заразить и вызвать заболевание. Геном HDV представляет собой одноцепочечную РНК, которая образует вирусную частицу с полной структурой, диаметром 35-37 нм, с оболочкой из поверхностного антигена гепатита В. Известно, что существует только один серотип HDV, но HDV склонен к мутации, и вирулентность различных штаммов, полученных в результате мутации, варьируется, и большинство ученых в настоящее время считают, что инфекция HDV может значительно подавлять HBV -Синтез ДНК. Вирус гепатита Е — это одноцепочечный положительно заряженный РНК-вирус, длиной около 7,5 кб, с симметричным икосаэдрическим внешним видом, без внешней оболочки, диаметром 32-34 нм и структурой поверхности с выступами и углублениями (вдавливаниями). Раньше его относили к семейству Cupaviridae, но теперь классифицируют как вирус гепатита. Существует два основных штамма этого вируса — бирманский (или азиатский) и мексиканский. HEV неустойчив, чувствителен к высокой соли, хлориду цезия, хлороформу, снижает активность при многократном замораживании и оттаивании (между -70°C и 8°C) и в растворах сахарозы, но более устойчив в щелочной среде Диагностика и дифференциальная диагностика: Диагноз вирусного гепатита основывается на клинических проявлениях гепатита в сочетании с эпидемиологическая история и выявление вирусоспецифических маркеров. Подтверждающим маркером для диагностики гепатита А является положительный анти-HAVIgM, который обычно обнаруживается в сыворотке примерно через 1 неделю после начала заболевания. Подтверждающим маркером гепатита В является положительный тест по крайней мере на 2-3 из пяти тестов на гепатит В (HBsAg, анти-HBs, HBeAg, анти-HBe, анти-HBc) (основной триплет: HBsAg, HBeAg, анти-HBc или минорный триплет: HBsAg, анти-HBe, анти-HBc), нагрузка ДНК HBV при гепатите В отражает активный уровень вирусных Маркером для подтверждения диагноза гепатита С является анти-HCV позитивность; маркером для подтверждения диагноза гепатита Е является анти-HEVIgM анти-HEV позитивность; маркером для подтверждения диагноза гепатита D является анти-HDV позитивность или HDV антиген позитивность. Вирусный гепатит необходимо дифференцировать от гемолитической желтухи, внепеченочной обструктивной желтухи, гепатита, вызванного негепатофильными вирусами (например, цитомегаловирусом, EBV), лекарственного поражения печени, алкогольной болезни печени и аутоиммунного гепатита. Прогноз лечения: Лечение вирусных гепатитов А и Е не требует противовирусной терапии, а является в основном поддерживающим, дополненным соответствующими гепатопротекторными препаратами, такими как препараты гликопирролата, силимарин, восстановленный глутатион, полиенилфосфатидилхолин и т.д. Избегайте алкоголя и переутомления, а также лекарств, повреждающих печень. Особое внимание следует уделить раннему постельному режиму до тех пор, пока симптомы явно не утихнут, а активность можно будет постепенно увеличивать без усталости. Больничная изоляция необходима до 3 недель после начала заболевания, когда клинические симптомы исчезнут, общий билирубин сыворотки крови будет ниже 17,1 ммоль/л, а АЛТ — ниже в 2 раза нормального значения. Лечение острого гепатита В в основном такое же, как и выше. Решение о необходимости назначения противовирусной терапии должно основываться на показателях ДНК HBV у пациента и серологической конверсии пяти элементов гепатита В. При хроническом вирусном гепатите В, если имеются показания к противовирусной терапии, противовирусная терапия также необходима в дополнение к описанной выше печеночно-защитной терапии. Китайское руководство по профилактике и лечению гепатита В от 2012 года предусматривает следующие показания для противовирусной терапии гепатита В: 20 000 МЕ/мл HBV-DNAR для HBeAg-положительных лиц; 2 000 МЕ/мл HBV-DNAR для HBeAg-отрицательных лиц; ② 2 x ULN ALTR; при лечении ИФН, ALT должен быть Q10 x ULN и общий билирубин сыворотки должен быть 2 x ULN; ③. ALT2×ULN, но с гистологией печени, показывающей KnodellHAIR4, или воспалительный некроз RG2, или фиброз RS2. Противовирусная терапия также должна быть рассмотрена для тех, кто постоянно HBV-DNA позитивен и не соответствует вышеуказанным критериям лечения, но имеет одно из следующих заболеваний: ① Противовирусная терапия также должна быть рассмотрена для тех, у кого ALT больше ULN и кто старше 40 лет; ② Для тех, у кого постоянно нормальная ALT, но Если гистология печени показывает наличие KnodellHAIR4, или воспалительного некроза RG2, или фиброза RS2, следует активно проводить противовирусное лечение; (3) если при динамическом наблюдении выявляются признаки прогрессирования заболевания (например, увеличенная селезенка), рекомендуется провести гистологию печени и при необходимости провести противовирусное лечение. Антивирусная терапия гепатита В представлена в виде обычного интерферона, пегилированного интерферона и аналогов нуклеозидов (кислот) (включая ламивудин, адефовир, телбивудин, энтекавир и тенофовир). Аналоги интерферона имеют относительно медленное начало действия, но имеют относительно высокие шансы на сохранение стабильной эффективности и относительно короткий курс лечения, с тем недостатком, что они имеют относительно большое количество побочных эффектов; нуклеозидные (кислотные) аналоги имеют быстрое начало действия и мало побочных эффектов, но имеют более длительный курс лечения и более высокую вероятность рецидива после прекращения приема препарата. Поэтому выбор препарата должен осуществляться индивидуально для каждого пациента, а схема лечения должна корректироваться в зависимости от реакции пациента в течение курса лечения для индивидуализации лечения. Если для лечения выбраны аналоги нуклеозидов (кислот), следует также обратить внимание на возможность возникновения мутаций вирусной резистентности. Вирусный гепатит С, острый или хронический, требует противовирусной терапии до тех пор, пока обнаруживается РНК HCV. Стандартной противовирусной схемой является пегилированный интерферон плюс рибавирин или, если пегилированный интерферон не подходит по финансовым возможностям, его можно заменить обычным интерфероном. Продолжительность терапии определяется ответом пациента на 4, 12 и 24 неделях лечения (т.е. терапия с учетом ответа — RGT-терапия). Антивирусные препараты прямого действия, такие как боцепревир (BOC) или телапревир (TVR), также могут быть рассмотрены для пациентов с генотипом 1, которые плохо отвечают на лечение. Прогноз при различных видах вирусного гепатита различен. Гепатит А протекает преимущественно в острой, нехронической форме и имеет хороший прогноз. Тяжелый гепатит встречается примерно в 0,2-0,4% всех случаев гепатита А и имеет высокий уровень смертности. Те, кто перенес гепатит А или латентную инфекцию, могут приобрести стойкий иммунитет. Прогноз для большинства случаев гепатита Е благоприятный. Большинство выздоравливает через 1-4 недели, и случаев хронического гепатита или цирроза не обнаружено. У небольшой части пациентов с сопутствующим холестазом курс может быть более длительным. Большинство острых инфекций гепатита В во взрослом возрасте заканчиваются полным выздоровлением, лишь некоторые из них становятся хроническими, в то время как инфекции гепатита В в младенчестве и раннем детстве часто становятся хроническими и проходят через процесс иммунной толерантности, иммунного клиренса, бездействия и реактивации, при этом у некоторых пациентов развивается цирроз или рак печени. Хронический гепатит С можно вылечить с помощью агрессивной противовирусной терапии, но у нелеченых пациентов может развиться цирроз или рак печени. Профилактика: Прогноз при различных видах вирусного гепатита различен. Гепатит А протекает преимущественно в острой, нехронической форме и имеет хороший прогноз. Заболеваемость тяжелым гепатитом составляет около 0,2-0,4% всех случаев гепатита А. Уровень заболеваемости и смертности высок. Те, кто перенес гепатит А или латентную инфекцию, могут приобрести стойкий иммунитет. Прогноз для большинства случаев гепатита Е благоприятный. Большинство выздоравливает через 1-4 недели, и случаев хронического гепатита или цирроза не обнаружено. У небольшой части пациентов с сопутствующим холестазом курс может быть более длительным. Большинство острых инфекций гепатита В во взрослом возрасте заканчиваются полным выздоровлением, лишь некоторые из них становятся хроническими, в то время как инфекции гепатита В в младенчестве и раннем детстве часто становятся хроническими и проходят через процесс иммунной толерантности, иммунного клиренса, бездействия и реактивации, при этом у некоторых пациентов развивается цирроз или рак печени. Хронический гепатит С можно вылечить с помощью агрессивной противовирусной терапии, но у нелеченых пациентов может развиться цирроз или рак печени. Поэтому пациентам с хроническими гепатитами В и С необходимо серьезно относиться к болезни и хорошо управлять ею с помощью длительного пересмотра и последующих анализов под руководством своих врачей.