В последние годы, когда тестирование на тиреоидные аутоантитела стало более популярным, было обнаружено, что у некоторых женщин детородного возраста с нарушениями щитовидной железы или без значительных отклонений в ее работе значительно повышены антитела, особенно TPOAb. Ниже приводится краткое объяснение Американских рекомендаций по лечению нарушений щитовидной железы (Рекомендации АТА) для определения того, могут ли эти антитела повлиять на беременность. Мы надеемся, что это поможет. Вопрос 1: Каковы возможные нарушения функции щитовидной железы у беременных женщин с положительным простым тиреоидным аутоантителом? В проспективном исследовании Glinoer et al., в котором оценивались 87 женщин с нормальной функцией щитовидной железы и положительным TPOAb до и во время ранней беременности, было обнаружено, что почти 20% женщин имели TSH >4mIU/L во время беременности; в РКИ исследовании Negro et al. Только 19% женщин имели нормальный уровень TSH на момент родов. Эти исследования подтверждают, что при повышенной потребности в тиреоидных гормонах во время беременности, в уже аутоиммунно поврежденной щитовидной железе может развиться субклинический гипотиреоз или клинический гипотиреоз. В целом, остаточная функция щитовидной железы в первом триместре беременности все еще может удовлетворять потребности беременности у антителоположительных пациенток, но на поздних сроках беременности у больной щитовидной железы может развиться субклинический гипотиреоз или клинический гипотиреоз из-за потери компенсации. Вопрос 2; Как лечить и контролировать положительное тиреоидное аутоантитело (при нормальной функции щитовидной железы)? Беременные женщины с нормальной функцией щитовидной железы, но положительными антителами к щитовидной железе должны находиться под наблюдением и проверяться каждые 4-6 недель. Если обнаружено повышение TSH выше нормального диапазона, необходимо незамедлительно начать лечение. Поскольку во время беременности потребность в гормонах щитовидной железы постепенно возрастает, в середине беременности необходим постоянный контроль. Его следует проверять как минимум один раз в период с 26 по 32 неделю беременности. Рекомендация 1: Диагностическим критерием положительного тиреоидного аутоантитела является титр TPOAb выше верхней границы референсного значения, указанного в наборе. Положительное тиреоидное аутоантитело без повышения уровня TSH в сыворотке и снижения уровня FT4 также называется положительным тиреоидным аутоантителом с нормальной функцией щитовидной железы. (Уровень рекомендаций A) Рекомендация 2: Женщинам с нормальным уровнем аутоантител к щитовидной железе необходим регулярный контроль уровня ТТГ в сыворотке крови во время беременности. ТТГ в сыворотке крови следует проверять каждые 4-6 недель в первой половине беременности и, по крайней мере, один раз в период с 26 по 32 неделю беременности. Если обнаружено, что уровень TSH превышает референсный диапазон, характерный для беременности, следует провести терапию L-T4. (Уровень рекомендации B) Вопрос 3: Существует ли связь между положительными аутоантителами щитовидной железы и выкидышем? Самопроизвольный аборт — это результат самопроизвольного прерывания беременности при сроке менее 28 недель беременности и весе плода менее 1000 г. Исследовательская группа Стагнаро-Грина впервые отметила связь между выкидышем и аутоантителами щитовидной железы. Исследовательская группа Glinoer сообщила о 4-кратном увеличении риска выкидыша у пациенток с положительным TPO-Ab (13,3% против 3,3%, p<0,001) < font="">. Не было отмечено увеличения частоты выкидышей у женщин (28,6% против 20%, p=NS). Однако они обнаружили, что у беременных женщин с более высоким титром TgAb вероятность выкидыша была выше, чем у женщин с полной беременностью. Мета-анализ восьми исследований случай-контроль и 10 последующих исследований выявил связь между аутоантителами щитовидной железы и самопроизвольным абортом (ОР 2,30, 95% ДИ 1,8-2,95). В Лондонском университете королевы Марии (Великобритания) был проведен систематический обзор и мета-анализ 31 исследования связи между аутоантителами щитовидной железы и выкидышем, 19 из которых были когортными, а 12 — исследованиями случай-контроль с участием 12 126 человек. 28 исследований подтвердили значительную связь между антителами щитовидной железы и выкидышем. В группе с положительной реакцией на антитела частота выкидышей была в 3 раза выше, а ОР составлял 3,90; в группе, принимавшей добавки L-T4, частота выкидышей снизилась на 52%. Вопрос 4: Существует ли связь между аутоантителами щитовидной железы и привычным абортом? Привычный выкидыш определяется как три или более последовательных самопроизвольных аборта. Исследование случай-контроль, проведенное исследовательской группой Иривани, выявило значительно более высокую частоту положительных аутоантител к щитовидной железе у пациенток с привычным выкидышем (ОР 2,24, 95% ДИ от 1,5 до 3,3). Куттех обнаружил, что по сравнению с 200 здоровыми контрольными женщинами, 700 женщин с положительными аутоантителами к щитовидной железе имели Исследовательская группа Пратта сообщила о повышенном риске выкидыша при следующей беременности у женщин с положительной реакцией на тиреоидные аутоантитела и привычным выкидышем; однако исследовательская группа Эсплина не обнаружила разницы в частоте положительной реакции на тиреоидные аутоантитела между женщинами с привычным выкидышем и здоровыми контрольными группами. Вопрос 5: Как влияет положительная реакция на аутоантитела щитовидной железы на вспомогательную репродукцию? В некоторых исследованиях сообщалось о значительно повышенном риске выкидыша у женщин с положительным уровнем аутоантител к щитовидной железе, проходящих процедуру вспомогательной репродукции; в других исследованиях корреляция не прослеживалась. Мета-анализ четырех исследований показал, что риск выкидыша повышается при положительном результате на аутоантитела щитовидной железы (ОР l.99, ДИ 1.42-2.79). Вопрос 6: Какова связь между положительными аутоантителами щитовидной железы и преждевременными родами? В проспективном исследовании Glinoer была обнаружена значительно более высокая частота преждевременных родов у женщин с положительными аутоантителами щитовидной железы (16% против 8%, P<0,005); Ghafoor и др. оценили 1500 женщин с нормальной функцией щитовидной железы и обнаружили, что у ТПО-положительных женщин частота преждевременных родов была значительно выше, чем у ТПО-отрицательных (26,8). % против 8%, P<0.01); Iijima не обнаружил повышенного риска преждевременных родов у женщин с положительной реакцией на тиреоидные аутоантитела (3% против 3.1%); Haddow сообщил о значительном увеличении частоты преждевременного разрыва плодных оболочек у женщин с положительной реакцией на тиреоидные антитела в первом триместре, без увеличения частоты преждевременных родов. Последние данные показали связь между очень преждевременными родами (преждевременные роды, произошедшие до 32 недель гестации) и положительными аутоантителами щитовидной железы [ОР 1,73 (1,00 - 2,97)]. Пять исследований, в которых анализировалась связь между аутоантителами щитовидной железы и преждевременными родами у 12 566 человек в Лондонском университете королевы Марии в Великобритании, показали, что частота преждевременных родов была в 2 раза выше в положительной группе (ОР 2,07) и что лечение L-T4 снизило риск преждевременных родов на 69%. Существует только одно проспективное интервенционное исследование, проведенное Negro et al., которое показало повышенный риск преждевременных родов у женщин с нормальным TPOAb по сравнению с женщинами с отрицательным TPOAb (22,4% против 8,2%, P<0,01). Частота преждевременных родов была значительно ниже после вмешательства L-T4, чем в группе без вмешательства (7% против 22,4%, P<0,05). Рекомендация 3: Положительные аутоантитела щитовидной железы повышают риск осложнений беременности, таких как выкидыш и преждевременные роды, однако существует мало РКИ по интервенционному лечению, и проводить интервенционное лечение не рекомендуется и не противопоказано.