Определение рака толстой кишки II стадии
Инвазия всей стенки кишечника без метастазов в лимфатические узлы (т.е. стадия N0).
Рак толстой кишки II стадии классифицируется как:
IIA T3 Опухоль, проникающая через наружный мышечный слой в периколоректальную ткань
IIB T4a прямая инфильтрация опухоли через висцеральную брюшину
Опухоль IIC T4b непосредственно вторгается или прилипает к окружающим тканям или органам
Риск рецидива и исход рака толстой кишки II стадии
Данные 109 953 пациентов с инвазивным раком толстой кишки за 1992-2004 годы из базы данных эпидемиологического наблюдения и конечных результатов (SEER) США показали.
T3 5-летняя выживаемость 87,5%
T4a 5-летняя выживаемость 79,6%
T4b 5-летняя выживаемость 58,4%
Микросателлитная нестабильность (MSI) также является маркером хорошего прогноза при раке толстой кишки II стадии и предиктором исхода для пациентов, которым монотерапия флуороурацилом не принесет пользы (а возможно, и вреда): частота рецидивов составляет 11% при dMMR (MSI-H) по сравнению с 26% при pMMR (MSI-L, MSS).
Исследования показали, что повышенный предоперационный сывороточный СЕА также является высоким фактором рецидива, но ни одно клиническое руководство не включило СЕА в качестве ориентира для определения необходимости химиотерапии.
Клинические исследования показали, что только адъювантный 5FU снижает риск смерти при раке толстой кишки II стадии на абсолютные 3%-5%. Информация из базы данных SEER об исходах при раке толстой кишки II стадии, сгруппированная по тому, получали они адъювантную химиотерапию или нет, не выявила существенной разницы в 5-летней OS между двумя группами (78% против 75%), а HR для выживания составил 0,91 (95% ДИ, 0,77-1,09). Следует отметить, что недавний анализ базы данных SEER Medicare, содержащей >24 000 случаев рака толстой кишки II стадии, показал, что пациенты II стадии, даже те, у которых на II стадии было более 1 плохого прогностического фактора, не получают пользы от адъювантной химиотерапии, без улучшения 5-летней выживаемости (HR,1.03; 95% CI,0.94-1.13).
Руководство по колоректальному раку NCCN США 2015 года рекомендует следующее
Пациенты II стадии с низким риском могут быть включены в клинические испытания либо для наблюдения, либо для рассмотрения монотерапии капецитабином или 5-ФУ/ЛВ. FOLFOX не рекомендуется для лечения пациентов II стадии без факторов высокого риска.
Адъювантная химиотерапия, включая 5-FU/LV, капецитабин, FOLFOX, CapeOX или FLOX, должна рассматриваться для пациентов со II стадией высокого риска, включая T4, плохо дифференцированную опухоль (кроме MSI-H), лимфоваскулярную инвазию, периневральную инвазию, кишечную непроходимость, перфорацию или перфорацию в непосредственной близости от опухоли, неопределенные или положительные края, или менее 12 лимфатических узлов. Также могут быть рассмотрены.
Европейское руководство по клинической практике ESMO 2013-2014 Colorectal Cancer Guidelines рекомендует следующее
Пациенты II стадии должны считаться пациентами высокого риска, если у них имеется хотя бы один из следующих клинических признаков.
Количество образцов лимфатических узлов <12< span="">.
Плохо дифференцированная опухоль.
Инвазия сосудов, лимфатической системы или периферических нервов.
Опухоль с обструкцией или перфорацией и pT4.
Китайский кодекс практики лечения колоректального рака (версия 2015 года) рекомендует следующее
Адъювантная химиотерапия при колоректальном раке II стадии. Для пациентов с колоректальным раком II стадии необходимо выявить следующие факторы высокого риска: плохая гистологическая дифференцировка (класс III или IV), T4, лимфоваскулярная инфильтрация сосудов, предоперационная кишечная непроходимость или перфорация кишечника, а также недостаточное количество лимфатических узлов, обнаруженных в образце (<12). Колоректальный рак II стадии без факторов высокого риска рекомендуется для последующего наблюдения и наблюдения или химиотерапии одноагентными препаратами на основе флуороурацила. При колоректальном раке II стадии с факторами высокого риска рекомендуется адъювантная химиотерапия. Резюме Популяция пациентов с колоректальным раком II стадии представляет собой гетерогенную группу с различным риском рецидива и широким диапазоном прогноза и 5-летней OS (60%-80%). Адъювантная химиотерапия рекомендуется для групп высокого риска, но доказательств пока недостаточно, и требуется индивидуальная оценка и ведение.