18 марта мы отмечаем День лечения печени. Когда я пытался придумать, о чем написать в этот день, меня посетили два амбулаторных пациента и открыли мне глаза. Первый пациент, по фамилии Чжан, болел гепатитом В более 10 лет, и его функция печени была нормальной в течение многих лет, но после ультразвукового исследования в прошлом году ему был поставлен диагноз «цирроз». Он был обеспокоен, потому что его мать и сестра умерли от цирроза. Он достал отчет о фибросканировании, указал на «8,4 Kpa» и спросил меня, указывает ли это на цирроз. Вторым пациентом был г-н Пэй, который много лет прожил в США. В 2002 году в США при пункции печени у него был диагностирован ранний цирроз печени, и последние два года он принимал тенофовир против вируса гепатита B. Однако американский врач посоветовал ему лишь обратить внимание на питание и отдых и считал, что лекарств для лечения цирроза не существует. В этот раз, когда он вернулся в Шанхай, чтобы навестить свою семью, он узнал, что в Китае есть лекарства против фиброза печени, и приехал за советом к врачу. Однако его интересовал вопрос: если он получит антифиброзное лечение, нужно ли ему будет проводить аспирацию печени для наблюдения за эффективностью? На самом деле проблемы этих двух пациентов можно суммировать следующим образом: 1) Как диагностировать цирроз и 2) Как оценить эффективность антифибротической терапии? Диагноз цирроза до сих пор основывается главным образом на патологоанатомическом исследовании аспирации печени в сочетании с историей болезни пациента и клиническими проявлениями. Пациенты с циррозом обычно имеют многолетний анамнез хронического гепатита (но иногда его игнорируют, поскольку проявления не очевидны); клинические проявления нарушения функции печени, такие как желтуха и низкое содержание альбумина; признаки портальной гипертензии, такие как паукообразный невус, печеночная ладонь, спленомегалия и варикозное расширение вен пищевода; и патологическое исследование печени, показывающее фиброз на 4 стадии (S4). Клинический диагноз цирроза легче поставить, если присутствуют такие осложнения, как асцит, рвота кровью и черным стулом, а также печеночная кома. Однако на ранних стадиях цирроза отсутствуют специфические симптомы или он протекает бессимптомно, что затрудняет постановку окончательного диагноза. Пока еще невозможно определить степень фиброза печени с помощью обычных визуализирующих тестов, таких как ультразвук, КТ и МРТ, что затрудняет диагностику раннего цирроза. Так называемые четыре показателя серологии фиброза, такие как гиалуроновая кислота (ГК), имеют значение для определения активности фиброза (образование волокон или деградация волокон), но они также не отражают реальную степень фиброза в печени. Сканер фиброза печени, представленный в последние годы за рубежом, излучает низкочастотные и низкоамплитудные (50 Гц, 2 мм) упругие волны путем вибрации зонда, помещенного на кожу в области печени, которые попадают в организм и распространяются по тканям, в то время как ультразвуковой датчик на зонде выполняет непрерывную ультразвуковую регистрацию для отслеживания распространения упругих волн и измерения их скорости, и использует специальные алгоритмы для преобразования скорости в значение твердости, тем самым диагностируется степень фиброза печени и может частично заменить пункцию печени для диагностики цирроза. Если значение твердости ниже значения 5 Кпа, печень в основном нормальная; 15 Кпа у пациентов с гепатитом В и 17 Кпа и более у пациентов с гепатитом С обычно считаются циррозом; значения между нормальной и склеротической печенью в основном свидетельствуют о фиброзе печени. У первого пациента, упомянутого выше, функция печени была нормальной в течение многих лет, клинические симптомы отсутствовали, результат сканирования печени на фиброз составил 8,4 Кпа, а визуализация не выявила спленомегалии, поэтому он не соответствовал диагностическим признакам цирроза и мог все еще находиться на предцирротической стадии, то есть фиброза печени. Цирроз развивается из фиброза печени. Основное лечение цирроза должно быть антифиброзным (препятствовать образованию и способствовать рассасыванию). Поскольку патогенез фиброза печени довольно сложен, развитые страны потратили десятилетия усилий, но так и не смогли найти эффективные химические препараты против фиброза печени и биологические препараты, которые можно было бы использовать клинически. Наши исследователи обратились к сокровищнице китайской медицины и за последние десять лет разработали несколько китайских лекарств против фиброза печени, которые широко используются в клинической практике с одобрения государства. Результаты наших исследований привлекли внимание международного медицинского сообщества, и ожидается, что они выйдут на мировой уровень. С широким клиническим применением препаратов против фиброза печени возникает проблема оценки их эффективности. В небольших клинических испытаниях об эффективности можно судить, сравнивая изменения в степени фиброза печени с помощью пункции печени до и после лечения. В случае крупномасштабного клинического применения такое инвазивное периодическое обследование невозможно. Как решить эту проблему? Сканер фиброза печени является неинвазивным и безболезненным, легко воспринимается пациентами и подходит для повторных обследований для оценки эффективности лечения фиброза печени. Мы применили сканер фиброза печени для оценки эффективности борьбы с фиброзом печени у более чем 100 амбулаторных пациентов с фиброзом и циррозом печени в нашей больнице после приема капсул Fu Zheng Hua Yu в течение 1 года. Снижение показателей жесткости печени было обнаружено у 59,7% пациентов, что близко к результатам клинического исследования, которое мы завершили в конце прошлого года. В этом испытании пациенты с ранней стадией цирроза проходили лечение таблетками «Фу Чжэн Хуа Юй» в течение 1 года, а пункционные исследования печени до и после лечения показали, что у 66,7% пациентов в разной степени уменьшилась степень фиброза печени. Уменьшение степени фиброза печени свидетельствовало об обратном развитии цирроза. Скорость изменения показателей жесткости печени, выявленных с помощью сканера фиброза печени, была аналогична скорости изменения патологии при пункции печени, что позволяет предположить, что сканер фиброза печени может быть использован вместо пункции печени для оценки эффективности противофиброзных препаратов. Уменьшение степени фиброза печени также тесно связано с восприятием пациента и восстановлением функции печени. Пациенты с обратным развитием фиброза печени, как показывает сканер фиброза печени, в основном чувствуют себя как обычно, без значительного дискомфорта, и тесты функции печени также показывают тенденцию к нормализации. Самым значительным на сегодняшний день было изменение давления с 66 кпа до лечения до 29,4 кпа через год после лечения, что все еще является циррозом, но в меньшей степени. Есть несколько пациентов, которые больше не нуждаются в лечении или находятся на консолидирующей терапии, потому что их показатели жесткости печени упали ниже 5 Кпа. Учитывая наш практический опыт, упомянутый выше, я попросил второго пациента пройти сканирование фиброза печени и предложил ему принимать таблетки Fuzheng Huayu против фиброза печени в течение длительного времени вместе с препаратами против вируса гепатита B. Я надеялся, что он вернется в нашу больницу через 1 год, когда вернется в Шанхай, чтобы навестить свою семью, и проверит свое лечение с помощью сканера фиброза печени, чтобы оценить эффективность. Он с радостью согласился. В этот Национальный день заботы о печени я призываю всех читателей любить и защищать печень, чтобы дерево жизни всегда было зеленым. Пациенты с хроническими заболеваниями печени должны регулярно обследоваться и получать агрессивное лечение, чтобы предотвратить прогрессирование фиброза печени до цирроза. В настоящее время цирроз уже не является неизлечимым заболеванием, пациенты с ранним циррозом должны быть уверены, что развитие болезни можно остановить или даже обратить вспять с помощью противофиброзного лечения.