Какой самый страшный страх после эндопротезирования коленного сустава? Что является самым болезненным в мире? Самое болезненное для пациента, которому заменили искусственный сустав, это то, что протез сломается еще при жизни: «Подождите, что вы сказали, доктор? Вы же сказали, что протез, который я использовал, был лучшим импортным, он тоже может сломаться?». Импортный протез — это тоже протез, это значит только то, что общее качество лучше, чем (в настоящее время) отечественные, но это не значит, что он не сломается. Поэтому все наши жизненные предосторожности должны крутиться вокруг «беречь протез, всегда иметь ответственность». Если вы знаете своего врага и знаете себя, вы никогда не будете в опасности. Давайте сначала рассмотрим, что делает протез колена «плохим». 1. инфекция 2. нестабильность коленного сустава 3. отделение протеза от кости (расшатывание) 4. недостаточный диапазон движения коленного сустава (тугоподвижность) 5. перелом коленного сустава (перипротезный перелом) и очень малый процент других причин, которые здесь не перечислены. [1] В случае ревизий старше 15 лет основным фактором является износ протеза в конце срока службы (end of life of the prosthesis). В ответ на такие статистические данные наши пациенты могут сделать следующее: предотвратить инфекцию, выбрать больницу, уменьшить износ и предотвратить расшатывание, заниматься спортом и предотвращать падения. 1, борьба с инфекцией Послеоперационную инфекцию можно разделить на инфекцию, возникающую вскоре после операции, и инфекцию, возникающую в течение длительного времени после операции. Многие пациенты думают, что профилактика хирургических инфекций — это дело врачей, но на самом деле мы, пациенты, можем сделать многое. У некоторых пациентов красные, опухшие и болезненные коленные суставы появляются спустя годы или даже десятилетие после операции. На самом деле это «гематогенная инфекция» после замены сустава. Проще говоря, когда у вас инфекционное заболевание (бактериальная инфекция, например, пневмония), ваша кровь несет много бактерий, которые разносятся по организму кровотоком, а сустав после замены — это участок тела с относительно низким сопротивлением, поэтому бактерии оседают там и вызывают инфекцию в суставе. Примечание: Бактерии также любят полакомиться мягким! Что можно сделать? Первым шагом, конечно, является профилактика инфекционных заболеваний, таких как пневмония, инфекции мочевыводящих путей (цистит, уретрит) и т.д. Кенигсберг и др. проанализировали 40 случаев гематогенных инфекций после замены тазобедренного и коленного суставов и обнаружили, что основными бактериями были стрептококки (37,5%) и стафилококки (40%). У 45% этих пациентов было определенное воспаление других участков, в основном целлюлит, инфекция мочевыводящих путей, посттравматическая инфекция, пневмония, фарингит и диабетическая стопа; у 45% была определенная лихорадка (температура >38,5°C) [2]. Если вам не повезло, и у вас инфекционное заболевание или температура 38,5°C и выше, немедленно обратитесь за медицинской помощью, а не «ждите и смотрите», как это было до операции. В случаях, когда инфекция неизвестна, предпочтительнее использовать антибактериальные препараты против стафилококков и стрептококков, чтобы свести к минимуму риск заражения инфекцией, передающейся через кровь. Помимо инфекционных заболеваний, очень рискованным является стоматологическое лечение (например, удаление зуба), поскольку оно может привести к попаданию бактерий в кровь (бактериемия). AAOS (Американская академия хирургов-ортопедов) рекомендует пациентам, перенесшим замену сустава, перед всеми операциями, которые могут вызвать бактериемию, принимать антибактериальные препараты для профилактики инфекции. К сожалению, даже при агрессивной профилактике/лечении невозможно полностью избежать инфекций, передающихся через кровь, хотя их частота очень и очень низка по сравнению с более ранними инфекциями! 2. уменьшение износа и предотвращение расшатывания Во-первых, разные протезы имеют разную степень износостойкости (разные производственные процессы и материалы протезов), поэтому, пожалуйста, полностью общайтесь с вашим хирургом до операции и постарайтесь выбрать относительно износостойкий коленный протез. Правильное использование вашего сустава после операции является ключом к уменьшению износа и предотвращению расшатывания! Следует по возможности избегать повторного воздействия на протез, например, прыжков на скакалке. «Тогда я должен просто отдыхать и ничего не делать, а жить самостоятельно!» Это тоже неправда, вы должны регулярно выполнять упражнения низкой интенсивности для поддержания подвижности и мышечной силы в коленном суставе после замены, точно так же, как автомобиль ломается быстрее, если его постоянно оставлять включенным! Лучшей формой упражнений для пациентов после замены коленного сустава является плавание, так как это упражнение для всего тела, а нагрузка на коленный сустав практически нулевая! Помимо изменения режима физических упражнений, еще две очень важные вещи — это снижение веса и лечение остеопороза. Ожирение не только повышает риск операции по замене коленного сустава, но и сокращает срок службы протеза (точно так же, как перегрузка автомобиля). (Оставайтесь с нами на Iron Bone Flex, чтобы рассказать вам секрет снижения веса) А после определенного уровня остеопороза в пожилом возрасте не только повышается риск перелома, но и негативно влияет на срок службы протеза, поэтому необходимо целенаправленное лечение! (Остеопороз также является большой проблемой и будет разобран в следующий раз) 3, профилактика падений Каждый должен предотвращать падения, особенно пожилые люди, особенно пожилые люди после замены сустава! Если пожилой человек упадет и сломает колено на оперированной стороне, это может привести к расшатыванию протеза и необходимости повторной операции. А такая вторичная операция очень сложна и намного дороже, чем первичная, и несколько серьезных травм могут оставить хирурга чувствовать себя беспомощным! «Доктор, нужно просто не упасть, это легко!». «Подождите, на самом деле все не так просто, это техническая работа!» Во-первых, давайте рассмотрим причины падений: 1. внутренние факторы: пожилой возраст, женщины в постменопаузе (женщины чаще падают), низкий вес, атрофия мышц, хронический артрит, нарушение баланса походки, предыдущие падения, неправильное питание, использование лекарств (седативных, антидепрессантов, антигипертензивных, противосудорожных, антиаритмических). 2. факторы окружающей среды: дома престарелых, ковры с деформированными краями, неровные, гладкие полы, плохое освещение, шнуры (провода) на полу, табуреты без поручней, плохо сидящая обувь. Некоторые из этих факторов невозможно изменить, а улучшив другие, мы можем снизить риск падений у пожилых людей примерно на 70%! Обратите внимание, что легче знать, чем делать! Главное — внедрить эти методы в свою жизнь! Физические упражнения. Основными упражнениями являются упражнения на силу, равновесие, выносливость и гибкость. Упражнения должны выполняться с высокой частотой (заниматься регулярно) и низкой интенсивностью (не уставать), также групповые упражнения лучше, чем индивидуальные! Перестройте прием лекарств. Если вы одновременно принимаете несколько различных лекарств, они могут накладываться на риск падений. Попросите врача скорректировать структуру ваших лекарств, чтобы свести к минимуму риск падений от них. Выбирайте правильную обувь. Хорошая пара обуви может снизить риск падений. Когда вы выходите на улицу, надевайте обувь с повышенной устойчивостью к скольжению и предвидите дорожные условия. Сведите к минимуму ношение тапочек дома, так как тапочки сами по себе могут увеличить риск падений у пожилых людей. Измените «вредную» обстановку в доме. Существует множество факторов окружающей среды, которые можно улучшить в доме, например, не подшивать ковры, не тянуть шнуры и провода по полу, поддерживать хорошее освещение, установить поручни в ванных комнатах, на ступеньках, лестницах и т.д., а также позаботиться о том, чтобы не поскользнуться на кухне и в ванной. Избегайте «золотой курицы». Некоторые пожилые люди все еще любят надевать и снимать брюки стоя, как в молодости, но они не знают, что делать это в положении стоя очень небезопасно! Особенно если вы только что приняли ванну, вы можете почувствовать слабость и даже головокружение, так что избегайте этого! Активно пользуйтесь тростью. Когда вы стареете и ваши ноги уже не так хороши, найти помощника — самый простой способ передвижения! Будьте смелее и возьмите в руки трость! (Маленькая трость поможет вам) Существует множество мер предосторожности против падений, перечисленных выше. Обратите внимание, что падения часто являются результатом совместного действия многих факторов, поэтому мы должны использовать комплексный подход и не упускать из виду ни одного! Среди основных причин вторичной хирургии «плохой диапазон движения колена» в основном является следствием плохой физической нагрузки после операции, и функциональные упражнения очень важны для восстановления функции коленного сустава (занимайтесь регулярно). Основной причиной «нестабильности» является сама хирургическая процедура, поэтому обращайтесь в больницу с большим объемом операций (выберите свою больницу). Помимо ухода за собой, не забывайте раз в год посещать своего хирурга для оценки состояния протеза и функции сустава. Также нелишним будет попросить вашего врача предупредить вас! Возможно, сейчас мы функционируем хорошо, но в нашем теле есть «ребенок», который нуждается в более тщательном уходе.