Описание.
Эмболия верхней брыжеечной артерии — это заболевание, вызванное попаданием эмбола в верхнюю брыжеечную артерию и возникновением ее непроходимости. Главный ствол верхней брыжеечной артерии имеет большой калибр, а брюшная аорта наклонена под углом, эмболу легко попасть внутрь, поэтому клинически это заболевание встречается чаще, составляя от 40% до 50% случаев острой ишемии мезентериальных сосудов. Эмболы обычно исходят из сердца, прикрепляясь к стенке тромба, поэтому чаще всего встречаются при ревматических пороках сердца, ишемической болезни сердца, инфекционном эндокардите и у больных, недавно перенесших инфаркт. Кроме того, эмболы исходят из атеросклеротических бляшек и иногда из бактериальных эмболов. Эти эмболы смещаются спонтанно или во время катетеризации.
Вопросы, которые могут вас волновать
Что означает эмболия верхней брыжеечной артерии
Эмболия верхней брыжеечной артерии — это состояние, при котором эмбол перекрывает верхнюю брыжеечную артерию, что приводит к ишемии тонкого кишечника и части толстой кишки, вызывая такие симптомы, как боль в животе.
Верхняя брыжеечная артерия начинается от брюшной аорты примерно на высоте первого поясничного позвонка, входит в корень брыжейки тонкого кишечника между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой, а отходящие от нее ветви снабжают кровью поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, тощую кишку, восходящую ободочную кишку и правую половину поперечной ободочной кишки.
Эмбол при эмболии верхней брыжеечной артерии чаще всего исходит из сердца или проксимальных крупных артерий, таких как избыточные органы при ревматическом пороке сердца, прикрепленный тромб правой и левой ушных раковин или эмбол, образующийся при дислокации атеросклеротических бляшек и абсцессов крупных артерий.
Верхняя брыжеечная артерия начинается от брюшной аорты под острым углом, ее просвет шире, а направление кровотока такое же, как и в брюшной аорте, что облегчает попадание дислоцированных эмболов в суженный просвет или бифуркацию и их блокирование, что приводит к эмболии.
Эмболия верхней брыжеечной артерии часто проявляется сильными болями в животе, тошнотой, частой рвотой, диареей, а на поздних стадиях — рвотой темно-красной кровянистой жидкостью или кровавым стулом. Системные симптомы включают лихорадку, тахипноэ, снижение артериального давления, цианоз, синюшность кончиков пальцев, холодную липкую кожу и одышку.
Пациентам с подозрением на эмболию верхней брыжеечной артерии рекомендуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью и провести своевременное лечение во избежание неблагоприятных последствий.
Причины
Эмбол при эмболии верхней брыжеечной артерии в основном исходит из сердца, например пристеночный эмбол после инфаркта миокарда, избыточные микроорганизмы клапана при подостром бактериальном эндокардите, избыточные микроорганизмы при ревматическом поражении клапанов сердца, отрыв пристеночного тромба правой и левой ушных раковин и т.д.; он также может исходить из пристеночного тромба при атеросклерозе крупных артерий или отрыва атеросклеротических бляшек, эмбола бактерий при абсцессе или септицемии.
Возникновение эмболии брыжеечной артерии также связано с анатомическим строением верхней брыжеечной артерии: верхняя брыжеечная артерия от брюшной аорты отходит под острым углом, а аорта параллельна аортальному пути, просвет ее толще, а направление кровотока брюшной аорты одинаково, смещенный эмбол легко попадает в стеноз или бифуркацию сосуда, что приводит к эмболии сосуда.
Классификация
Эмболию верхней брыжеечной артерии принято классифицировать на острую окклюзию верхней брыжеечной артерии и хроническую окклюзию брыжеечных сосудов. Острая окклюзия верхней брыжеечной артерии является наиболее частой причиной ишемии кишечника и обычно обусловлена тромбозом и эмболией. В большинстве случаев хронической окклюзии брыжеечных сосудов имеет место атеросклеротический стеноз или обструкция висцеральных сосудов.
Симптомы
1. острая окклюзия верхней брыжеечной артерии
(1) В большинстве случаев в анамнезе имеются ревматические пороки сердца, мерцательная аритмия, эндокардит, инфаркт миокарда, заболевания клапанов и их замена.
(2) Внезапная сильная абдоминальная колика, не поддающаяся медикаментозному лечению, ранняя мягкость и отсутствие растяжения живота, активные кишечные шумы, несоответствие между симптомами и признаками являются характерными признаками раннего поражения.
(3) Продолжение развития, появление проявлений и признаков странгуляционной тонкокишечной непроходимости, рвота и диарея с кровянистым содержимым.
(4) Раннее развитие шока.
2. Хроническая окклюзия мезентериальных сосудов
(1) Диффузные спазмы в животе после приема пищи, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой, выраженность которых зависит от количества съеденной пищи, с постепенным усугублением симптомов.
(2) Хроническая диарея с пенистым стулом, мальабсорбция и потеря веса.
Осмотр
1. острая окклюзия верхней брыжеечной артерии
(1) Лабораторные исследования: выраженное повышение уровня лейкоцитов более 20×109/л, гемоконцентрация, метаболический ацидоз.
(2) Вспомогательные исследования ① Рентгенограмма брюшной полости тонкой и толстой кишки с умеренной или слабой инсуффляцией и изображениями перитонеальной жидкости. ② Селективная артериография позволяет уточнить диагноз. ③ Ультразвуковое допплеровское исследование и КТ имеют вспомогательное диагностическое значение.
2. Хроническая окклюзия мезентериальных сосудов
(1) Лабораторные исследования Исследование кала содержит больше жира и большое количество непереваренной пищи.
(2) Вспомогательные исследования Селективная артериография может показать стеноз или даже окклюзию на выходе из селиаковой артерии и верхней брыжеечной артерии, что имеет диагностическое значение.
Диагностика
1. Заболевание следует рассматривать у лиц старше 50 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, у которых внезапно появились острые боли в животе, рвота, диарея и кровавый стул.
2. Лабораторные анализы показывают выраженное повышение уровня лейкоцитов в крови, гемоконцентрацию и метаболический ацидоз.
3. Рентгенограмма брюшной полости выявляет тонкую кишку, а пункция брюшной полости для просмотра кровянистого материала помогает поставить диагноз. На рентгенограмме брюшной полости видно, что толстый и тонкий кишечник или ободочная кишка раздуты или имеют уровень жидкости. На поздних стадиях из-за большого количества жидкости в просвете кишечника и брюшной полости отмечается общее повышение плотности живота.
4. Для диагностики имеет значение мультиспектральное УЗИ сосудов брюшной полости и расширенная компьютерная томография, а для установления диагноза более значима абдоминальная ангиография.
5. у пациентов, не имеющих явных противопоказаний к колоноскопии, при эндоскопии можно наблюдать объем, степень и период поражения, что также имеет значение для подтверждения диагноза.
Дифференциальный диагноз
1. острая окклюзия верхней брыжеечной артерии
Острую окклюзию верхней брыжеечной артерии следует отличать от странгуляционной тонкокишечной непроходимости, вызванной прогрессированием различных видов механической кишечной непроходимости. Кроме того, ее клинические проявления сходны с таковыми при неокклюзионной острой кишечной ишемии и должны быть дифференцированы. Решающее значение для правильной диагностики имеет селективная артериография.
2. Хроническая окклюзия мезентериальных сосудов
Симптомами хронической окклюзии мезентериальных сосудов являются преимущественно периодические боли в животе, которые трудно отличить от других болей в животе. Особое внимание следует уделить выявлению хронического холецистита, хронического аппендицита, хронического панкреатита. Для подтверждения диагноза хронической окклюзии мезентериальных сосудов необходимо проведение ангиографии.
Лечение
1. острая окклюзия верхней брыжеечной артерии
(1) Нехирургическое лечение ① Активное лечение и контроль основного заболевания. После проведения артериографии, непрерывной артериальной инфузии опийного мака, попробуйте провести артериальный тромболизис урокиназой или тромбином.
(2) Хирургическое лечение ① эмболии, локализованной в ветви, включает локальный некроз кишечной трубки, энтеротомию и анастомоз тонкой кишки. При локализации эмболии в основном стволе верхней брыжеечной артерии некротизируется вся тонкая кишка и правая половина ободочной кишки, затем выполняется резекция всей тонкой кишки, правой половины ободочной кишки, послеоперационная парентеральная нутритивная поддержка. Если эмболия расположена в основном стволе верхней брыжеечной артерии и кишечник не некротизирован, то для удаления эмбола следует выполнить рассечение вены. Если после удаления эмбола отток крови из верхнего сегмента верхней брыжеечной артерии отсутствует или снижен, то следует выполнить аутологичную подкожную вену или искусственный кровеносный сосуд в брюшной аорте или общей скелетной артерии и наложить обходной анастомоз с верхней брыжеечной артерией.
2. Хроническая окклюзия брыжеечных сосудов
(1) Нехирургическое лечение: прием пищи небольшими порциями и часто, пероральный прием витаминов С, Е и сосудорасширяющих препаратов, капельное введение низкомолекулярной декстрозы и т.д. (2) Хирургическое лечение: артериальное давление, артериальное давление, артериальное давление, артериальное давление, артериальное давление, артериальное давление, артериальное давление.
(2) Хирургическое лечение ① эндотелиальный стриппинг тромба. ② Шунтирование аутологичной вены через узкий участок. ③ Удаление стенотического сегмента верхней брыжеечной артерии с последующей реимплантацией артерии в аорту. ④ Стеноз брюшной артерии, аутологичное венозное шунтирование между брюшной аортой и селезеночной артерией; или анастомоз селезеночной артерии и брюшной аорты по типу «конец в бок». ⑤ Стеноз в месте отхождения верхней брыжеечной артерии, с аутологичным венозным шунтированием между брюшной аортой ниже отверстия средней ободочной артерии и ниже уровня почечной артерии.