Диагностической «волшебной пулей» на ранних сроках беременности по-прежнему является тест на ХГЧ — специфический маркер беременности, который приобрел большее диагностическое значение благодаря развитию технологий тестирования. Хотя эксперты рекомендуют измерять ХГЧ на ранних сроках беременности для диагностики и мониторинга, существуют некоторые заблуждения относительно его клинического использования, которые требуют дальнейшего разъяснения. Самый простой способ узнать, беременны ли вы, — это купить тест-палочку и провести анализ мочи. Наиболее специфическим диагностическим маркером ранней беременности является уровень ХГЧ. ХГЧ был обнаружен на ранних сроках беременности и использовался в качестве диагностического индикатора ранней беременности, и лишь постепенно, по мере развития технологии тестирования и повышения точности теста, ему придавалось все большее диагностическое значение. Однако до сих пор существуют некоторые заблуждения относительно его клинического применения, которые требуют дальнейшего понимания. ХГЧ — это гликопротеин, секретируемый клетками эмбрионального трофобласта и состоящий из двух субъединиц — альфа-цепи и бета-цепи. Бета-цепь специфична и имеет устойчивую пропорциональную связь с общим ХГЧ, поэтому часто измеряется значение бета-ХГЧ в сыворотке. ХГЧ выделяется на 8-клеточной стадии эмбриона, на 3-й день оплодотворения яйцеклетки, но обнаруживается в крови только в определенных количествах. Разница между концентрацией в сыворотке и моче невелика, но анализ крови более точен и стабилен и может быть определен количественно. Теоретически, концентрация ХГЧ в крови должна быть выше 5-10 МЕ/л, а очень чувствительный анализ мочи может дать слабый или положительный результат, также известный как диагноз «ранняя беременность». Нормальный диапазон сывороточного ХГЧ очень широк, и мы обычно рассчитываем время беременности по первому дню последней менструации, что в медицине известно как «время менопаузы», а в повседневной жизни мы называем его гестационным периодом или неделей. Уровень ХГЧ составляет около 100 МЕ/л через 2 недели после овуляции, то есть через 28 дней беременности или 4 недели беременности; 2) Уровень ХГЧ быстро растет, увеличиваясь в 1,6-2 раза каждые 48 часов до 40-го дня беременности или 6-7 недель беременности; 3) Пиковый уровень составляет около 100 000 МЕ/л на 56-70 день беременности или 8-10 неделе беременности; 4) К 18-20 неделям беременности уровень ХГЧ в сыворотке крови составляет около 100 000 МЕ/л. В 18-20 недель беременности уровень ХГЧ в сыворотке крови снижается до 10 000-20 000 МЕ/л и остается на этом уровне до самых родов; ⑤ Нормализация происходит через 3 недели после родов. Поэтому идеальное время для контроля уровня ХГЧ должно быть до 6-8-й недели беременности. В случае нерегулярных менструальных циклов определить срок беременности может быть сложно, но можно оценить срок беременности, используя сочетание предыдущих менструаций, измерения базальной температуры тела, тестов на овуляцию, полового акта, вагинального УЗИ, времени наступления ранней беременности и двойного гистерезиса матки. Тест на удвоение» обычно используется для мониторинга состояния беременности из-за быстрого повышения уровня ХГЧ в сыворотке крови во время ранней беременности. Если ХГЧ в сыворотке крови увеличивается в 1,6-2 раза в одной и той же лаборатории с интервалом в 48 часов до 6-7-й недели беременности, состояние беременности нормальное. Если скорость увеличения меньше указанной, это указывает на возможность эмбриональной дисплазии или внематочной беременности. Однако важно отметить, что тест на удвоение не является абсолютным предиктором, он лишь отражает состояние развития эмбрионального трофобласта в данный конкретный момент, косвенно отражая развитие эмбриона, с точностью около 75%, а около 17% внематочных беременностей могут также показать нормальное удвоение ХГЧ на ранних стадиях. Важно также обратить внимание на сроки наблюдения, так как некоторые беременные женщины находятся уже более чем на 2 месяце беременности, и нет смысла продолжать делать «тест на удвоение ХГЧ», когда вагинальное УЗИ имеет большее диагностическое значение. Диагностика внематочной беременности по ХГЧ Теоретически, внематочная беременность связана с уровнем ХГЧ в крови, который не соответствует сроку беременности, ниже среднего уровня или с аномальным тестом удвоения. Это очень трудно определить до 45-го дня беременности. Обычно мы даем немного прогестерона в удобной форме перорально и инструктируем беременную женщину внимательно следить за признаками вагинального кровотечения и болей в животе и при возникновении ситуации обращаться за неотложной медицинской помощью. В принципе, на 40 день беременности мы можем увидеть гестационный мешок в матке с помощью вагинального УЗИ, а на 45 день беременности мы можем увидеть зародыш и сердцебиение плода. Если в это время ХГЧ в сыворотке крови составляет >1000 МЕ ~ 1500 МЕ, а на УЗИ еще не визуализируется типичный гестационный мешок в матке, диагноз внематочной беременности в основном подтверждается, и пациентку необходимо оставить в больнице для наблюдения и динамического УЗИ, чтобы увидеть наличие гестационного мешка и сердцебиения плода в маточных трубах и других областях. Поэтому важно не отказываться от УЗИ на этом этапе беременности, даже если уровень ХГЧ составляет всего несколько сотен единиц и на УЗИ не видно внутриматочного гестационного мешка, чтобы внимательно следить за возможностью внематочной беременности. Диагноз «остановка развития эмбриона» намного проще, чем диагноз внематочной беременности. На ранних сроках беременности уровень ХГЧ в сыворотке крови низкий, тест на удвоение ненормальный, УЗИ выявляет в матке гестационный мешок, в некоторых случаях видны зародыш и желточный мешок, но на 45-50 день беременности сердцебиения плода не наблюдается. Сердце плода еще не видно. Это известно как «неизбежный выкидыш» и часто называется «эмбриональной остановкой». В этот момент УЗИ имеет наиболее достоверную диагностическую ценность, другие показатели ХГЧ и прогестерона не имеют диагностического значения, и не рекомендуется слепо сохранять жизнь ребенка, равно как и продолжать применение препаратов прогестерона или ХГЧ. Возможна консультация в гинекологической клинике для планового родоразрешения. Скрининг на анеуплоидию хорионической ткани выкидыша, если он проводится, может определить частичную причину выкидыша. Диагностика ХГЧ при биохимической беременности Биохимическая беременность — это очень коварное состояние беременности, при котором уровень ХГЧ в сыворотке крови повышен, но значительно ниже нормальных показателей беременности и быстро снижается до небеременного уровня, при этом на УЗИ нет признаков внутриматочного гестационного мешка или внематочной беременности. Это может быть самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках, или же трудно исключить внематочную беременность по типу выкидыша. Единых границ для диагностических критериев значений ХГЧ в крови при биохимической беременности не существует. Некоторые считают биохимической беременность, если значение ХГЧ в сыворотке крови превышает верхнюю границу нормы для данной лаборатории, при этом общий ХГЧ > 10 МЕ/л или бета-ХГЧ > 3-5 МЕ/л; другие считают потерей беременности беременность, при которой значение ХГЧ в сыворотке крови > 25 МЕ/л. Биохимическая беременность в настоящее время не считается «официальным» самопроизвольным абортом, и если значение ХГЧ слишком низкое, < 25 МЕ/л, то в диагностических целях это может не считаться абортом в анамнезе. Однако если в анамнезе есть повторные биохимические беременности, это следует принять во внимание и провести соответствующие тесты как индикатор выкидыша. Ключевые напоминания при измерении уровня ХГЧ в крови (1) Уровень бета-ХГЧ в крови достигает пика примерно на 8-10 неделе беременности, затем уровень начинает снижаться, поэтому обычно после 6-8 недель беременности анализ на бета-ХГЧ больше не рекомендуется беременным женщинам для оценки состояния беременности, вместо этого для диагностики рекомендуется УЗИ. Следует позаботиться о корректировке даты менопаузы у беременных женщин с нерегулярными месячными. (2) Если препарат ХГЧ был введен для сохранения беременности за неделю до анализа крови на ХГЧ, уровень ХГЧ в сыворотке крови в это время будет нарушен и ложно повышен. (3) ХГЧ в моче измеряется как качественный или полуколичественный тест и зависит от таких факторов, как объем мочи, но он может быть очень ранним скринингом на беременность, и если анализ мочи отрицательный, то беременность можно исключить. (4) Уровень ХГЧ у близнецов выше, чем у одиночек, но он не обязательно повышен в два раза и не используется в качестве основы для диагностики беременности двойней. Деликатное ультразвуковое исследование может выявить его на ранней стадии. (5) Дополнительные дифференциальные диагнозы при повышенном ХГЧ включают трофобластическую болезнь (гравида и т.д.), первичную злокачественную опухоль ворсин хориона яичника и некоторые другие злокачественные опухоли, которые, к счастью, встречаются относительно редко и требуют бдительности и скрининга при наличии аномальных клинических признаков.