Что такое экзема?
Слово «экзема» происходит от древнегреческого слова, означающего «кипеть», и первоначально использовалось для описания зудящей сыпи с волдырями, но сейчас оно часто используется для описания красного и зудящего воспалительного состояния кожи. Наиболее распространенным типом экземы у детей является атопическая экзема [атопическая экзема — это тип экземы с четким патогенезом и определением]. Атопическая экзема тесно связана с астмой и хитридиомикозом. Атопическая экзема и атопический дерматит — это одно и то же заболевание, только два разных названия, не путайте их. Дети с экземой склонны к раздражению кожи из-за повышенной чувствительности кожи.
Почему наши дети болеют экземой?
Атопическая экзема — это генетическая дисфункция, которая приводит к гиперчувствительности кожи (наличие дефекта барьерной функции кожи). Родственники пострадавших детей часто страдают от экземы, астмы или хитридиомикоза (форма ринита или даже астмы с аллергией на пыльцу и т.д.), но вероятность возникновения не очень высока. Многие внешние факторы повседневной жизни могут влиять на развитие экземы.
Станет ли экзема лучше, когда мой ребенок вырастет?
Состояние гиперчувствительной кожи у детей может сохраняться и в подростковом возрасте. У большинства детей экзема проходит с возрастом. Возраст, в котором экзема улучшается, варьируется от ребенка к ребенку, при этом у многих детей значительное улучшение наблюдается к 5 годам, а у большинства детей некоторые симптомы могут сохраняться и в подростковом возрасте. Лишь у небольшого процента людей тяжелая экзема сохраняется до зрелого возраста.
Вызывает ли экзема аллергию?
Нет, экзема не вызывается атопической аллергией.
У детей с экземой гиперчувствительная кожа, которая реагирует на широкий спектр веществ, контактирующих с поверхностью кожи. Невозможно найти один, два или три аллергена, которые могут вызвать экзему у вашего ребенка. И когда мы удаляем «предполагаемые аллергены» из окружающей среды ребенка, это не улучшает состояние экземы. Хотя многие люди убеждены, что аллергия вызывает экзему, это их слепая вера, не подтвержденная научными исследованиями.
Помогает ли тестирование на аллергены в лечении экземы у детей?
Нет. Дети с экземой часто показывают множественные положительные реакции на кожные тесты на аллергены, но это мало помогает в плане лечения. Анализ крови на аллергены также малоэффективен.
Лечение экземы
Не существует единственного метода лечения, способного вылечить экзему, но для большинства детей ее можно эффективно лечить и контролировать с помощью нескольких простых методов лечения под наблюдением врача.
Увлажняющие и смягчающие средства
Эти средства поддерживают кожу увлажненной и мягкой, восстанавливают эластичность и упругость, а также помогают уменьшить зуд и царапины. Увлажняющие эмоленты безопасны и должны использоваться местно и часто в качестве первой линии лечения.
1. принимайте ванну до одного раза в день
2. используйте мягкое увлажняющее мыло, например, «Голубика», или альтернативное мыло, например, «Цетафил».
3. увлажняющие эмоленты, такие как Moisturel (использовать с осторожностью) или Eucerin, можно использовать свободно и в больших количествах на всех участках сухой кожи, по крайней мере, два раза в день и как можно чаще.
Так же как вы должны чистить зубы каждый день, детей с экземой нужно ежедневно увлажнять, потому что у них чувствительная кожа. Увлажняющие меры предотвратят высыхание кожи и сохранят ее гладкой, а также значительно уменьшат зуд и покраснение кожи.
Местная глюкокортикоидная мазь
Соответствующее местное применение глюкокортикоидных мазей безопасно и является самой основной формой лечения. Мази, такие как вазелин, имеют серый цвет и густую консистенцию. Кремы, с другой стороны, белые и более водянистые. Эти препараты следует втирать на красные, воспаленные участки 1 или 2 раза в день. В частности, их следует втирать один раз сразу после купания, когда кожа еще влажная (в течение 3 минут после купания). Увлажняющие смягчающие средства следует наносить на некрасные участки кожи после предварительного нанесения гормональной мази. Увлажняющие средства не следует использовать перед применением гормональных препаратов. Местное применение слабой глюкокортикоидной мази, такой как 1% гидрокортизон, деферипрон или Весткорт (гидрокортизона бутират), будет достаточно эффективным для большинства детей. Иногда врач может назначить вашему ребенку более сильную глюкокортикоидную мазь.
Местные иммуномодулирующие препараты
Если местное лечение слабыми глюкокортикостероидами не помогает, или если вам необходимо использовать их в течение длительного периода времени, пришло время рассмотреть возможность применения местных иммуномодулирующих препаратов, таких как Elidel (Pimecrolimus-Eninta) и Protopic (Tacrolimus-Protopic) — два препарата, которые можно использовать у детей.
Антигистаминные препараты
Принимаемые внутрь за 30-60 минут до сна, например, Benadryl, Advil, Centrum (Cetirizine) могут помочь вашему ребенку комфортно провести ночь и хорошо выспаться. Некоторые маленькие дети и младенцы могут стать более раздражительными и вспыльчивыми после приема антигистаминных препаратов. В этом случае необходимо сообщить об этом врачу и прекратить использование препарата.
Влажные компрессы
Влажные компрессы смягчают кожу и снимают зуд. Необходимо выполнить следующие шесть шагов.
1. Нанесите на кожу ребенка глюкокортикоидную мазь.
2. возьмите детскую пижаму (подойдет тонкое хлопковое полотенце) и окуните ее в теплую воду.
3. Выкручивайте сухую детскую пижаму, пока она не станет слегка влажной.
4: Наденьте мокрую детскую пижаму на ребенка и накройте его сухой пижамой. Будьте осторожны и не заворачивайте его в полиэтиленовый пакет снаружи. Влага на детской пижаме должна находиться в состоянии постоянного испарения.
Поддерживайте в помещении достаточную температуру.
Сначала вашему ребенку может быть некомфортно, но вы должны подержать его некоторое время, и тогда он станет удобным.
Влажные компрессы оказывают терапевтический эффект за счет нескольких механизмов. Постоянное испарение воды вызывает снижение температуры кожи, что оказывает успокаивающее действие на чувствительные к температуре нервные окончания в коже. Эта постоянная стимуляция холодом останавливает появление зуда. Влажные компрессы также восстанавливают влагу на поверхности кожи и позволяют глюкокортикоидным мазям действовать более эффективно. При влажном нанесении он также не позволяет ребенку постоянно чесать кожу, что представляет собой порочный круг между кожными заболеваниями и чесанием.
Ваш врач может пожелать, чтобы вы прикладывали влажные компрессы непрерывно каждый вечер (на ночь) в течение 5-10 ночей или меняли повязку каждые 8 часов в течение 24-72 часов. Если у вашего ребенка острая вспышка экземы, влажная повязка может остановить вспышку за одну-две ночи.
Опасны ли глюкокортикоидные мази?
При правильном использовании они безопасны.
Местные глюкокортикоидные мази сильно различаются по силе действия (слабые, умеренные, сильные, сверхсильные и т.д.). Топические глюкокортикостероиды слабой или средней силы очень безопасны при местном применении под наблюдением врача. Многие родители обеспокоены применением гормонов местного действия, в то время как только злоупотребление сильными глюкокортикостероидами может вызвать проблемы, которых они опасаются, например, истончение кожи. Сильные глюкокортикостероиды не используются у детей в плановом порядке.
Местное применение слабого гормонального препарата, такого как 1% гидрокортизоновая мазь, на экзематозную сыпь один или два раза в день безопасно, даже при длительном использовании. Однако гормоны не следует использовать на лице детей (и взрослых) непрерывно каждый день в течение более двух недель. Для детей, которым необходимы топические сильные глюкокортикоиды или требуется длительное применение гормональных мазей среднего действия, рекомендуется перейти на топические иммуномодулирующие препараты (топические иммуномодулирующие препараты рекомендуются для лица).
Какое количество гормональной мази для местного применения следует наносить на кожу?
Нанесите мазь на поверхность области экземы (где находится красный или розовый участок кожи с сыпью) равномерным тонким слоем (блестящий слой кожи виден при вечернем освещении). Количество мази длиной в палец достаточно для покрытия всей руки или ноги. Мазь или крем обычно наносят по направлению вниз, чтобы они образовали тонкий слой на поверхности кожи. Будьте осторожны, не втирайте несколько раз, пока крем не станет незаметным. Надпись «использовать с осторожностью» на тюбике мази может вызвать у родителей беспокойство, и они могут уменьшить количество используемой мази.
Однако для достижения удовлетворительных результатов необходимо использовать достаточное количество гормональной мази.
Вредны ли ванны?
Важно подготовиться к купанию, поскольку после купания и раздевания дети могут чесаться «как сумасшедшие». После раздевания важно быстро поместить ребенка в ванну. Перед подготовкой к купанию раздетый ребенок может поцарапать кожу и усугубить ситуацию. Купание очищает кожу и удаляет мертвую, чешуйчатую кожу, что помогает предотвратить инфекцию. Добавление подходящего масла в воду для ванны полезно при экземе и предохранит кожу от пересыхания. Погружение в воду на 10 минут помогает восстановить влагу в коже и смягчить ее. Когда ванна закончится, сразу же (в течение 3 минут) нанесите увлажняющий крем, пока кожа еще влажная. Не используйте полотенце (можно использовать волосы). Не используйте обычное мыло, так как оно щелочное, жесткое и ароматизированное (мыло с ароматическими отдушками также раздражает чувствительную кожу). Лучше всего очищать кожу с помощью Cetaphil (Staf), который хорошо переносится детьми и прост в использовании. Температура воды для купания должна быть прохладной, но в комнате должно быть тепло. Избегайте зуда кожи, вызванного резкой сменой температуры.
Могут ли антигистаминные препараты вызывать привыкание?
Нет. Антигистаминные препараты не вызывают привыкания, и нет никаких доказательств того, что их длительное применение опасно.
Антигистаминные препараты могут уменьшить зуд и обладают седативным эффектом. Поэтому их можно использовать в ночное время для облегчения засыпания и давать не позднее, чем за полчаса — час до сна. Антигистаминные препараты без седативного эффекта можно использовать в течение дня, особенно для помощи детям, страдающим от кушинга летом. Мази или лосьоны, содержащие антигистаминные препараты, не следует использовать при экземе, так как они могут вызвать аллергическую реакцию.
Важны ли бактерии, населяющие кожу детей с экземой, для развития заболевания?
Да. Экзема предрасполагает к колонизации специфическими бактериями (особенно Staphylococcus aureus). Золотистый стафилококк можно обнаружить на коже большинства детей с экземой. Наличие Staphylococcus aureus на коже не обязательно указывает на наличие инфекции. Это лишь указывает на то, что ребенок с экземой очень восприимчив к некоторым бактериям и может усугубить экзему.
Дети с экземой восприимчивы к кожным инфекциям из-за царапин и трещин на коже. Острые вспышки экземы часто связаны с вторичными бактериальными инфекциями и часто требуют лечения антибиотиками. При бактериальной инфекции ваш ребенок будет испытывать дискомфорт. Если вы подозреваете наличие инфекции, необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Важно, чтобы дети с экземой не контактировали с больными герпесом в острой стадии (простой герпес вокруг рта и губ), чтобы избежать попадания вируса на кожу (дети с экземой имеют слабый кожный иммунитет и уязвимы для вируса простого герпеса). Дети с экземой также склонны к появлению бородавок и контагиозного моллюска, которые часто выглядят как небольшие белые выпуклости, сохраняющиеся в течение 6-12 месяцев, а иногда и дольше. Но в конце концов они исчезнут, независимо от того, лечатся они или нет.
Лучше ли грудное вскармливание?
Да. Кормите грудью, когда это возможно.
Хотя нет никаких доказательств того, что грудное вскармливание может остановить развитие экземы у детей. Однако для детей первых месяцев жизни грудное вскармливание оказывает защитное действие, уменьшая выраженность экземы, поэтому грудное вскармливание следует поощрять. Однако не рекомендуется длительное грудное вскармливание после 9-месячного возраста.
Должен ли мой ребенок избегать еды и питья?
В настоящее время общепризнано, что дети с экземой не нуждаются в особых диетических ограничениях. Многие родители считают, что экзема их ребенка вызвана пищей, которую он ест, но обычные диетические ограничения часто оказываются неэффективными. Родителям также обычно не рекомендуют давать детям прикорм из соевого молока.
Экзема и воздействие солнца
Экзема обычно проходит после пребывания на солнце, особенно во время отпуска. В теплую погоду дети с экземой должны носить свободную хлопчатобумажную одежду, чтобы им было прохладно. Перегрев кожи может легко привести к колючему жару. Для предотвращения солнечных ожогов рекомендуется использовать соответствующие солнцезащитные средства. В жаркие дни попросите ребенка надеть свободную мокрую футболку, чтобы снизить температуру кожи и уменьшить зуд.
Плавание
Плавание в море может быть очень полезным для облегчения экземы. С другой стороны, в бассейне хлор, содержащийся в воде, может раздражать чувствительную кожу. Меры предосторожности: перед плаванием в бассейне нанесите толстый слой увлажняющего крема, например, вазелина, а после плавания промокните водой с маслом для ванн. Маленьким детям с сильной экземой рекомендуется не купаться в бассейнах. Детей старше 4 лет следует поощрять учиться плавать и активно заниматься различными видами спорта.
Вопросы иммунизации
Дети с экземой должны получать все обычные прививки, как и обычные дети, и у родителей не должно быть никаких опасений. Для детей с экземой, у которых в анамнезе есть аллергия на яйца, безопасны тройная вакцина против кори-свинки-краснухи и вакцина против кори. Однако эти инъекции должны проводиться под тщательным наблюдением в местной больнице. Возможно, что любая из этих прививок может вызвать обострение экземы через несколько дней после вакцинации, но частота таких случаев относительно невелика и не является серьезной.
Какие факторы могут вызвать обострение экземы?
Многие факторы окружающей среды могут влиять на экзему, и при лечении экземы важно очень серьезно относиться к этим факторам. Это особенно касается тех веществ, которые вступают в прямой контакт с поверхностью кожи.
К отягчающим факторам относятся: искусственные волокна или шерстяной текстиль. Дети должны носить хлопчатобумажную одежду или одежду, содержащую как можно больше хлопка. Биологические чистящие средства или смягчители для одежды. Использование небиологических продуктов. Стимулирующая пища и слюнотечение.
Кислые фрукты, такие как лимоны и помидоры, могут вызвать периоральную экзему. Облизывание губ и слюнотечение могут усугубить экзему. Нанесение вазелина вокруг рта является защитным средством и должно использоваться следующим образом: 2-3 раза в день до еды. У младенцев со слюнями часто бывает потрескавшаяся кожа вокруг рта и губ, на груди и руках. Очистите ее мягкой тканью и нанесите на эти участки вазелин или другое смягчающее средство.
Курение
Дым может раздражать кожу в замкнутом помещении, поэтому лучше не курить в комнате.
Проблемы с домашними животными, такими как собаки и кошки
Практически все пушистые домашние животные оказывают влияние на кожу детей с экземой. Даже если самих животных нет рядом, кошки и собаки оставляют перхоть повсюду, поэтому дети с экземой всегда находятся под влиянием домашних животных. Не позволяйте собакам и кошкам находиться в комнате. Если вам действительно нужно домашнее животное, вы можете завести золотую рыбку!
Другие практические советы
Держите ногти короткими, избегайте перегрева, используйте хлопчатобумажные простыни, подушки без пера и хлопчатобумажные одеяла. Также важна хорошая вентиляция помещения. Домашний комнатный увлажнитель воздуха может быть полезен при экземе. Жесткая вода может раздражать кожу, поэтому использование процессора с мягкой водой также полезно при экземе.
Родители также должны знать о некоторых проблемах, с которыми ребенок может столкнуться в школе, и поддерживать хорошую связь с учителем. Детям с экземой лучше всего сидеть в центре класса, подальше от дверей, окон и радиаторов. Избегайте в школе контактов с лабораторными животными, такими как голландские свиньи, хомяки и кролики. Дети с экземой должны приносить в школу свое специальное мыло и увлажняющий крем. После хорошего общения с учителем школа позаботится об этих аспектах.