Впервые это заболевание было названо Фитцем, профессором патологии Гарвардского университета, в 1886 году, а наибольший вклад внес Чарльз Макберни из Колумбийского колледжа хирургов, Нью-Йорк, США, который в 1889 году в «Нью-Йоркском медицинском журнале» сообщил о группе случаев хирургического лечения аппендицита и подробно описал его. Он подробно описал метастатические боли в животе при аппендиците и проекцию аппендикса на поверхность брюшной полости (знаменитая «точка Мак-Берни», в честь которой он был назван), а также впервые предложил план хирургического лечения этого заболевания. Причина острого аппендицита у детей до сих пор не ясна, но считается, что это сочетание самого аппендикса, перистальтической дисфункции нервной системы кишечника и затрудненного кровообращения. Поэтому важно обратить внимание на следующие моменты: 1. Простуда у детей, диарея и простудные заболевания желудочно-кишечного тракта могут вызвать перистальтическую дисфункцию желудочно-кишечного тракта и должны насторожить, если осложнением является боль в животе; 2. Закупорка аппендикса фекалиями, инородными телами или паразитами, плохой дренаж содержимого аппендикса и бактериальная колонизация являются основными причинами острого аппендицита; длительная обструкция аппендикса может привести к нарушению кровоснабжения самого аппендикса, что может привести к ишемии тканей и таким серьезным состояниям, как некроз и перфорация аппендикса. III. Диагностика Ранняя диагностика педиатрического аппендицита не очень проста и поэтому требует внимания к каждой детали ребенка, особенно необходимо быть внимательным к возможным ситуациям и иметь эту струну в своем сознании! В конце концов, именно родитель находится ближе всего к ребенку и имеет с ним наибольший контакт, а не врач, который должен поставить диагноз на основании всего нескольких минут общения. Боль в животе — самый распространенный симптом детского аппендицита, но и самый неопределенный. У детей младшего возраста боль может быть выражена не точно, а скорее как плач, расстройство или, в тяжелых случаях, депрессия, в то время как дети постарше могут выразить понятие «боль в животе», но не могут описать ощущения в деталях. Поэтому родителям необходимо обращать внимание на любое проявление боли в животе: во-первых, когда она возникает, не следует ли за другими заболеваниями, такими как простуда, лихорадка, диарея или рвота; во-вторых, как меняется боль в животе, за чем следует внимательно наблюдать. В любом случае, сравнение усиления или ослабления болей в животе является важным элементом в определении того, следует ли вам вести ребенка к врачу; также важно выражение лица ребенка во время болей в животе, особенно его психическое состояние. Как правило, большинство болей при хирургических заболеваниях имеют быстрое начало, быстро развиваются и являются более интенсивными, а ребенок может находиться в пассивном положении, например, свернувшись в клубок, боясь выпрямить спину, не в состоянии ходить и т.д. Остальные симптомы нетипичны, например, лихорадка, рвота или даже диарея. Что касается диагностики и лечения педиатрического аппендицита, то, с другой стороны, большинство людей считают, что это дело врача, и большинство родителей думают, что если они обратятся в больницу, то все будет хорошо, и они оставят своего ребенка в руках врача. Я часто слышу, как родители говорят мне об этом в клинике: «Доктор, я оставляю своего ребенка в ваших руках, пожалуйста, позаботьтесь о нем!». На самом деле я опасаюсь, потому что лечение — это дело врача и пациента, и хотя родители не являются врачами и не могут знать всего, они не могут сказать, что я оставляю ребенка в ваших руках, и все в порядке, так что вы можете позаботиться о нем. Чаще всего я говорю родителям так: «Дело не во мне, а в нашей совместной работе!». Диагноз аппендицита должен быть подкреплен доказательствами из нескольких источников: во-первых, анамнез, который требует как можно более подробной информации от родителей, находящихся в тесном контакте с ребенком, то есть когда возникла боль в животе, описанная выше, осложнения, изменения и т.д.; во-вторых, осмотр, при котором врач обращает внимание на давящую боль в правой нижней части живота, подчеркивая боль в животе и фиксированность давящей боли, то есть в правой нижней части живота; и, наконец, соответствующие вспомогательные тесты, такие как анализы крови, мочи, УЗИ брюшной полости, даже КТ брюшной полости и т.д. Конечно, это все жесткие и быстрые показатели, и для окончательного клинического диагноза все равно требуется всесторонний анализ, основанный на клиническом опыте врача. Даже с учетом стремительного развития технологий, тщательная история болезни и тщательное физикальное обследование по-прежнему играют важную роль в диагностике аппендицита, и не следует ставить телегу впереди лошади и чрезмерно полагаться на другие вспомогательные тесты. Это особенно важно для педиатрических пациентов. Еще в 1960-х годах ряд авторов подсчитали пациентов, которые находились в больнице с болями в животе менее недели, у многих из них боли в животе были очень похожи на боли при остром аппендиците, и некоторые из них были готовы к операции, но за этот период признаки и симптомы внезапно исчезли у трети детей. «В 325 случаях данные наблюдения через 0,5-2 года после выписки показали, что только в 18 случаях потребовалась повторная госпитализация, в 6 случаях с острым аппендицитом и в 3 случаях с неаппендицитными состояниями, такими как инвагинация. существование острой неспецифической боли в животе было также подтверждено в сетевом исследовании Oxford et al. (1970). Педиатрических пациентов следует также дифференцировать от пневмонии или плеврита, острого мезентериального лимфаденита острого гастроэнтерита, кишечного аскаридоза и аллергической пурпуры, поэтому при диагностике аппендицита следует также сосредоточиться на его дифференциальной диагностике. Здесь не утверждается, что правильный диагноз не должен быть поставлен агрессивно и быстро, но в подозрительных случаях должен быть короткий период активного наблюдения, то есть постоянного сравнения симптомов, признаков и данных лабораторных тестов. Мы просим свести к минимуму количество негативных операций и перфораций. Неправильно делать акцент на хирургическом вмешательстве только после подтверждения диагноза или делать акцент на раннем хирургическом вмешательстве независимо от правильности диагноза. Трудно найти баланс между необходимостью снижения частоты перфорации аппендикса и необходимостью снижения частоты негативных хирургических вмешательств, а поскольку детский аппендикс высокий, относительно свободный и подвижный, место возникновения давящей боли очень вариабельно. Под активным наблюдением подразумеваются меры, принимаемые в случаях, когда история болезни и признаки нетипичны, когда ребенку временно не дают пищу и воду, дают жидкости и не обезболивают, и он наблюдается тем же врачом каждые 1-2 часа для выявления изменений в симптомах и признаках и для рутинного анализа крови и мочи, включая даже измерение С-реактивного белка. Обычно наблюдаются следующие три исхода: (1) У многих детей боль в животе диагностируется как вызванная медицинским состоянием, таким как верхнее чувство, инфекция мочевыводящих путей, запор и диабетический кетоацидоз. Лечение назначается соответствующее. (2) У нескольких человек наблюдалось обострение внутрибрюшного поражения, и они требовали немедленного хирургического вмешательства. (3) В остальных случаях, когда окончательный диагноз все еще не может быть поставлен, диагноз острой неспецифической абдоминальной боли может быть рассмотрен, если признаки постепенно улучшаются, в противном случае должна быть проведена активная подготовка к операции. В учебниках Министерства здравоохранения для высших медицинских учебных заведений до сих пор придерживаются золотого стандарта лечения аппендицита: «Поставив диагноз, оперируйте как можно скорее». Когда аппендицит был впервые обнаружен и назван, истинная причина аппендицита не была хорошо понята, пока Чарльз Макберни в 1889 году подробно не рассказал о группе случаев аппендицита, леченных хирургическим путем, и хирургия стала известна как эффективный метод лечения этого типа заболевания; в 1900 году Ридделл и другие утверждали, что В 1900 году Ридделл и другие утверждали, что перфоративный аппендицит имеет мало шансов на выживание без операции, и были приняты варианты хирургического лечения, когда в 1905 году Лондонский госпиталь сообщил, что общая смертность при остром аппендиците составляет 26%, но после возникновения острого перитонита она может достигать 76%. По этой причине хирурги относились к случаям аппендицита с неизвестным или подозрительным диагнозом с позиции поспешного проведения ранней хирургической разведки, и возникло еще одно предубеждение, а именно увеличение частоты отрицательной разведки. До конца 20-го века диагноз острого аппендицита по-прежнему ставился с помощью удаления нормального аппендикса, так называемой негативной резекции, частота которой составляла 9-40%, то есть примерно столько же, сколько и в ранние времена. Частота перфорации аппендикса составляла 11-32%, и, несмотря на недавнее внедрение ультразвукового и компьютерного сканирования и лапароскопии, задержки в диагностике и лечении оставили частоту перфорации аппендицита и негативной резекции неизменной.Hale et al. проанализировали данные 4950 аппендэктомий и обнаружили, что частота перфорации аппендикса у пациентов мужского и женского пола составляла 25% и 22% соответственно, частота перфорации аппендикса у пациентов в возрасте до 8 лет составляла 48%, а частота негативной аппендэктомии составляла 13,2% и 22% для тех, кто моложе 5 лет. Многофакторный анализ показывает, что, несмотря на стремительное развитие медицинских технологий в последние годы, частота перфорации аппендикса и негативной аппендэктомии существенно не снизилась из-за отсутствия эффективных объективных методов диагностики. Наибольший риск аппендицита связан с кризисом перфорации. Часто можно услышать, как многие врачи говорят, что аппендицит лечится консервативно в течение трех дней от начала болей в животе, а после трех дней существует риск перфорации и некроза, что может привести к повышенной смертности или неоперабельности и т.д. Поэтому врачи очень серьезно относятся к негативным последствиям «перфорации». Поэтому активная профилактика перфорации является еще одной новой темой. Существуют две основные причины перфорации аппендикса: задержка врача на догоспитальном этапе и задержка врача после госпитализации, и первая является основной причиной, что требует от родителей иметь это в виду — обращать пристальное внимание на изменения боли в животе! Задержек со стороны врачей после госпитализации в основном можно избежать, если активно наблюдать за ними. В целом, хотя детский острый аппендицит является простым заболеванием, его диагностика и лечение все еще не просты, особенно при ранней диагностике. В учебных больницах, хирургия сделала это заболевание объектом просвещения обучения, так что среди некоторых молодых врачей это обычно считается простой болезнью, чтобы справиться с, без тщательного анализа истории, и как только они сталкиваются с правой нижней части живота боли, они судят его как острый аппендицит, Biomqvst (11) статистики в последние годы 117424 случаев аппендэктомии смертности, ≤ 9 лет составляет 0,31‰, Zhang Jinzhe статистики в Китае 9506 случаев аппендэктомии Уровень смертности составил 0,65 на тысячу человек среди лиц в возрасте ≤5 лет (7). Это тесно связано с отсутствием своевременной диагностики и перфорацией аппендикса. Подозрительные случаи могут активно наблюдаться в течение короткого периода времени, так как симптомы могут временно разрешиться в 1/3 случаев, но, опять же, следует обратить внимание на своевременное проведение хирургического обследования.