Синдром поликистозных яичников (PCOS) является наиболее распространенным клиническим состоянием в гинекологической эндокринологии и имеет большую популяцию пациентов в Китае. Также существует повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.
1. Каковы диагностические критерии ПКОС?
(1) Спорадическая овуляция или ановуляция
(2) Клинические проявления гиперандрогенизма и/или гиперандрогенемии
(3) Поликистозные изменения яичников: ≥12 фолликулов диаметром 2-9 мм в одном или обоих яичниках и/или объем яичников ≥10 мл. Должны быть соблюдены 2 из 3 вышеперечисленных критериев и исключены другие гиперандрогенные причины и заболевания, вызывающие нарушения овуляции.
2. Каковы причины PCOS?
ПКОС является наиболее распространенным эндокринным заболеванием у женщин детородного возраста, на долю которого приходится 5-10% женщин репродуктивного возраста и 30-60% случаев ановуляторного бесплодия. Точная причина ПКОС до сих пор неизвестна, но в ней участвуют такие факторы, как генетические, экологические, образ жизни и эмоциональные.
3. Что такое спорадическая овуляция или ановуляция?
Спорадические менструации определяются как менструальный цикл продолжительностью ≥35 дней и ≥3 месяцев в году без овуляции. Регулярные менструации не могут быть использованы в качестве доказательства овуляции. Аменорея определяется как отсутствие менструации в течение более чем 3 предыдущих менструальных циклов или менструальный цикл продолжительностью ≥ 6 месяцев.
4. Каковы клинические проявления гиперандрогенизма?
Основными клиническими проявлениями гиперандрогенизма являются акне и гирсутизм.
Акне часто располагается на лбу, щеках, носу и челюсти и носит рецидивирующий характер.
Гирсутизм — это появление грубых, жестких волос на верхней губе, челюсти, вокруг ареолы и по средней линии нижней части живота. Более густой волосяной покров на конечностях в основном связан с генетикой.
5. Каковы основные риски ПКОС?
Ановуляция, скудная овуляция
Нарушения менструального цикла: в основном нерегулярные, скудные или аменорейные менструации
Бесплодие
Признаки гиперандрогении.
Гирсутизм: 60% заболеваемости
Акне: 15-25% случаев
Ожирение, гиперинсулинемия
6. Каковы долгосрочные риски ПКОС?
(1) Рак эндометрия: около 19-25% больных раком эндометрия в возрасте до 40 лет страдают ПЦОС. У девочек с ПЦОС вероятность развития рака эндометрия в более позднем возрасте в четыре раза выше, чем у девочек того же возраста с нормальными менструациями.
(2) Диабет: У пациентов с PCOS в два-пять раз повышен риск развития диабета по сравнению с нормальной популяцией. Около 40% пациентов с ПКОС имеют аномальную толерантность к глюкозе.
(3) Риск сердечно-сосудистых заболеваний: исследование пациентов с ПКОС в возрасте ≥45 лет показало, что частота субклинического атеросклероза была значительно выше у пациентов с ПКОС (7,2%), чем у нормальных женщин того же возраста (0,7%).
(4) Дислипидемия: очень часто встречается у пациентов с PCOS, примерно у 70% пациентов повышены липиды крови.
7. какова стратегия лечения PCOS
Клинические цели лечения PCOS должны соответствовать потребностям пациента и включать следующее.
(1) Изменение образа жизни
(2) Лечение последних клинических симптомов
Лечение проявлений, связанных с Kaohsiung: например, акне, гирсутизм
Корректировка менструального цикла и восстановление регулярных менструаций
Стимулирование овуляции и лечение бесплодия
Лечение инсулинорезистентности — метформин
(3) Профилактика долгосрочных осложнений
Диабет 2 типа
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Рак эндометрия
8. Как изменить образ жизни?
Контроль диеты
Упражнение
Изменение образа жизни, отказ от курения и алкоголя
Снижение массы тела до нормального диапазона для улучшения резистентности к инсулину с помощью поведенческой модификации может остановить долгосрочное развитие PCOS, такое как диабет, гипертония, гиперлипидемия и метаболический синдром, например, сердечно-сосудистые заболевания.
Снижение массы тела на 5% и более у пациентов с ожирением может изменить или уменьшить такие симптомы, как нарушение менструального цикла, гирсутизм и акне, а также облегчить лечение бесплодия.
9. Каковы методы лечения антиандрогенами?
Оральные контрацептивы: Даймлер-35, Мафрон, Урсин
GnRH-a
Дексаметазон
Антисептик
10. Почему пациентам с ПКОС необходимо использовать оральные контрацептивы (ОК)
Показания: гиперандрогенемия или клинические проявления гиперандрогенемии
Типы: различные оральные контрацептивы короткого действия, предпочтительнее далин-35
Преимущества: коррекция гиперандрогенемии и улучшение клинических проявлений гиперандрогении; эффективная контрацепция, установление регулярных менструаций и профилактика рака эндометрия
11. Как отрегулировать менструацию у пациенток с PCOS?
Использование прогестинов
Показания: защита эндометрия
Отсутствие явных клинических или лабораторных проявлений гиперандрогении
Ановуляторные пациентки без значительной инсулинорезистентности могут лечиться только обычным прогестином
Тип
Антрогестерон
Микронизированный прогестерон
Дидрогестерон
Оральные противозачаточные таблетки
12. лечение, способствующее овуляции
Пациентки, страдающие бесплодием, могут проходить терапию по стимулированию овуляции под наблюдением медицинского специалиста.