Педиатрическая боль в нижних конечностях может быть легким симптомом временного состояния или более серьезного заболевания, но ее не следует игнорировать. Нижние конечности растущих детей отвечают за движение и вес, и при возникновении отклонений их легче обнаружить, чем другие части тела, независимо от того, являются ли они субъективно болезненными или объективно аномальными в походке. Сенсорные аномалии у детей часто не могут быть точно описаны из-за их небольшого вербального словарного запаса, например, они плачут, кричат от боли и не ходят, выражая усталость, дискомфорт или боль. Поэтому, хотя симптомы появляются рано, их необходимо диагностировать на ранней стадии и лечить соответствующим образом. Педиатрическая боль в нижних конечностях — это большая группа состояний, встречающихся в амбулаторных клиниках. Один из способов согласования диагноза за короткое время пребывания в клинике — отметить походку ребенка на предмет хромоты и быстрой ходьбы. Также обратите внимание, является ли жалоба на боль в нижних конечностях односторонней или двусторонней. На какой стороне хромота? Боль в нижней конечности с хромотой, которая фиксируется односторонне, должна восприниматься более серьезно. Продолжительность боли в нижних конечностях у детей варьируется от нескольких дней, нескольких недель до месяцев или лет. Полезно также знать, является ли возникновение боли эпизодическим или постоянным. Постоянная боль с короткой продолжительностью приступа является подсказкой для диагностики серьезного заболевания. Боль может локализоваться в любой части нижней конечности, при этом боль в тазобедренном суставе может отдавать в колено. Поражение может распространяться от бедра вниз по бедру, икре и стопе. Тщательный осмотр длины конечности, диапазона движения сустава, наличия атрофии мышц, локализованной припухлости, нежности и т.д. позволит не пропустить диагноз. Конечно, для постановки окончательного диагноза необходимо регулярное наблюдение, равно как и период наблюдения. Заболевания, которые часто необходимо дифференцировать: 1. Острый транзиторный синовит тазобедренного сустава: это асептическое синовиальное воспаление и суставной выпот неизвестного происхождения. Клиническая картина характеризуется тяжелыми симптомами и относительно слабыми признаками. Так называемые тяжелые симптомы вызваны беспокойством родителей, поскольку ребенок отказывается ходить по полу. Тазобедренный сустав сначала малоподвижен, часто наблюдается дискретная боль в ипсилатеральном колене (закон Хилтона), что часто вводит врачей в заблуждение, заставляя делать рентгеновские снимки колена и игнорировать тазобедренный сустав, что приводит к несвоевременному диагнозу. На рентгеновских снимках видна различной степени отечность капсулы тазобедренного сустава, без костных изменений. Это может пройти после нескольких дней постельного режима без нагрузки. Стоит отметить, что раннее проявление ишемического некроза головки бедренной кости у детей схоже с этим заболеванием. Некоторые ученые утверждают, что около 4% детей с острым транзиторным синовитом тазобедренного сустава на самом деле находятся на ранних стадиях болезни Легга-Пертеса, что должно быть подтверждено при последующем наблюдении. Причина заболевания неизвестна, но в основном это связано с сосудистой теорией, например, обструкцией венозного возврата; теорией Гершуни о чрезмерно большой головке бедра, то есть питательными дефектами поверхности суставного хряща и неравномерной нагрузкой из-за анастомоза головки и впадины сустава; теорией Блека о вязкости крови, которая относится к увеличению вязкости крови, вызванной Теория вязкости крови Блека, которая относится к нарушению кровообращения, вызванному повышенной вязкостью крови; и теория задержки роста, в рамках которой было установлено, что дети с этим заболеванием часто имеют маленький рост и вес, превышающий нормальный для их возраста, с подозрением на эндокринные нарушения. В заключение следует отметить, что преобладают ишемические факторы, но неясно, чем они вызваны. Основными клиническими проявлениями являются боль в бедре, хромота и ограничение движения бедра в нескольких направлениях, при этом заметно ограничение внутренней ротации. Рентген позволяет поставить точный диагноз. 3. вальгус колена: в возрасте до 3 лет часто встречается инверсия колена, т.е. О-образная нога. После 3 лет колено постепенно выворачивается наружу, т.е. Х-образная нога, что является наиболее распространенной причиной болей в нижних конечностях у детей. Некоторые из них жалуются на направленные внутрь пальцы ног и склонность к падениям. Тяжесть симптомов связана с выраженностью деформации. Деформации с расстоянием между лодыжками менее 5 см в основном связаны с развитием, то есть мышцы бедра еще недостаточно развиты, чтобы поддерживать стабильность и нормальное анатомическое соотношение колена, и будут исправляться по мере роста; деформации с расстоянием между лодыжками 5-10 см часто вызваны рахитом, и иногда их необходимо исправлять с помощью брекетов при лечении рахита; при расстоянии между лодыжками 10-15 см и более следует обратить внимание на наличие системных заболеваний, таких как анти-D рахит. Для излечения заболевания целесообразно провести ортопедическую операцию — остеотомию. 4. остеохондрит большеберцового бугорка (болезнь Осгуда): средний возраст начала заболевания — 10-12 лет, часто в анамнезе — занятия спортом, связанным с ударами ногами, прыжками в высоту и в длину, локализованное возвышение с давящей болью. Считается, что это уже не остеохондрит, а эктопическая оссификация кости вследствие кумулятивной травмы надколенникового сухожилия в месте соединения большеберцового бугорка. Боль ограничена и может быть односторонней или двусторонней. Приостановка физических упражнений и локальное торможение с помощью «коленного брейса» могут привести к самоизлечению и редко требуют хирургического вмешательства. 5. усталостный перелом большеберцовой кости («стрессовый перелом»): может быть вызван внезапной длительной чрезмерной физической нагрузкой после отсутствия физических упражнений. Эластичность кости в норме, а причиной является повторное мышечное растяжение и приземление. Поражение представляет собой ограниченный разрыв коры с тонкими линиями перелома и новым костеобразованием, видимым на рентгенограмме. Предпочтительными местами поражения являются большеберцовая кость и плюсневая кость. Основным проявлением является локализованная боль в нижних конечностях. 6. ишемия навикулярной кости стопы (болезнь Колера): локализованная боль, хромота, ограниченная боль при надавливании, типичное локализованное увеличение плотности костной ткани и деформация на рентгенограмме позволяют поставить диагноз. При ходьбе с гипсовой защитой в течение 6 недель возможно самопроизвольное заживление. Эмболия головки второй плюсневой кости (эмболия Фреберга) боль и хромота с повышенной плотностью костной ткани в области навикулярной кости стопы, сегментарные переломы и даже свободные тела. Консервативное лечение с помощью ходячих гипсов в основном самоизлечивается, иногда требуется остеотомия с расширением. 7, субксифоидальные бородавки: в основном вызваны травмой пальцев стопы. На рентгенограммах задние плюсневые кости приподняты и выступают за пределы мягких тканей, что помогает поставить четкий диагноз. Хирургическое иссечение мышечных бородавок и сохранение ногтевого ложа может быть лечебным. 8. боль в задней части пятки (метафизарный эпифизит пяточной кости): высокая плотность эпифиза, наблюдаемая на рентгенограмме, является нормальным проявлением. Заболевание является следствием кумулятивной травмы ахиллова сухожилия в месте прикрепления пятки или неправильной установки каблука и плоской обуви после переноса. Оно заживает спонтанно через 2-4 недели при более высоком каблуке. 9. Остеоидная остеома: Опухоль характеризуется небольшим размером и сильной болью, часто требующей приема обезболивающих средств; полость опухоли часто видна на рентгенограммах, а горячие точки видны на флеш-томограммах. Симптомы исчезают сразу после хирургического иссечения. 10.Растущая боль: часто встречается у девочек в возрасте 4-8 лет, симптомы появляются в основном ночью и исчезают днем, жалуются на боль в обеих нижних конечностях, без обострения симптомов и без хромоты. Следует отметить, что в дополнение к вышеупомянутому анамнезу, физикальному обследованию, наблюдению и другим методам исключения, при диагностике «нарастающей боли» для дифференциальной диагностики следует обратить внимание на системные заболевания, такие как боль в костях, вызванная лейкемией; местные заболевания, такие как остеоидная остеома и межмышечная гемангиома, распространенные у детей (локализованные образования с нечеткими границами и болью при надавливании, ангиография позволяет обнаружить и понять степень поражения). Дифференциальный диагноз может быть поставлен с помощью ангиографии. 11. воспаление различных суставов: покраснение, припухлость, боль, повышение температуры, деформация сустава и фиксированные очаги боли (ревматический и ревматоидный артрит часто вовлекает несколько суставов верхних и нижних конечностей). Отклонения в дополнительных анализах, таких как лейкоциты, оседание крови, анти-цепь «О», С-реактивный белок, ревматоидный фактор и т.д. Очень часто в повседневной ортопедической клинике можно увидеть педиатрических пациентов с болью в нижних конечностях, и большинство из них можно облегчить консервативным лечением. Мы считаем, что большинство таких состояний являются функциональными и самоизлечивающимися: 1) боль не фиксирована по месту, но в основном охватывает обе нижние конечности; 2) боль возникает после напряженной деятельности, в основном во второй половине дня и ночью, и исчезает после отдыха (утром); 3) нет локализованного отека или боли, и нет общей лихорадки.