Клинические исследования и типы доказательств Доказательства в пользу сохраняющего лечения раннего рака молочной железы 1. Сохраняющее лечение (сохраняющая грудь операция с последующей радиотерапией) и радикальная операция (или модифицированная радикальная операция) одинаково эффективны, без различий в выживаемости или частоте отдаленных метастазов, и сохраняющее лечение должно проводиться у соответствующих пациентов (класс доказательств I). 2. Для большинства ранних форм рака молочной железы стандартом лечения является иссечение подмышечных лимфатических узлов на уровнях I и II (класс доказательности II). 3. лучевая терапия после полной местной резекции опухоли значительно снижает частоту местных рецидивов и уменьшает вероятность дальнейшей мастэктомии. Послеоперационная лучевая терапия не должна быть пропущена даже у избранных пациентов (класс доказательств I). 4. лучевая терапия после консервативной операции на молочной железе при внутрипротоковом раке молочной железы значительно уменьшает количество местных рецидивов (класс доказательств I). Доказательства в пользу послеоперационной адъювантной терапии 1. Послеоперационная лучевая терапия у пациентов с высоким риском после радикального лечения рака молочной железы значительно снижает частоту местных регионарных рецидивов и улучшает долгосрочную выживаемость (класс доказательств I). 2. овариэктомия снижает частоту рецидивов и смертность у пациенток с раком молочной железы в возрасте до 50 лет (класс доказательств I). 3. у пациентов в возрасте до 70 лет комбинированная химиотерапия снижает частоту рецидивов и смертность (класс доказательств I). 4. 4-6 месяцев комбинированной химиотерапии более эффективны, чем менее 4 месяцев химиотерапии, а 4-6 месяцев химиотерапии так же эффективны, как 8 месяцев химиотерапии, но последняя отличается повышенной токсичностью (класс доказательств I). 5. схемы комбинированной химиотерапии, содержащие адриамицин, превосходят схемы CMF, улучшая общую и безболезненную выживаемость, но с повышенным риском алопеции, кардиотоксичности и фебрильной нейтропении (класс доказательств I). 6. высокодозная химиотерапия ограничивается клиническими исследованиями, а не традиционными методами лечения (класс доказательств II). 7. триамцинолон значительно улучшает общую и безболезненную выживаемость у пациентов с рецепторами эстрогена независимо от возраста, размера первичной опухоли, состояния подмышечных лимфатических узлов и менопаузального статуса (класс доказательств I). Триамцинолон снижает частоту возникновения контралатерального рака молочной железы (класс доказательств I). 1. потенциальные токсические эффекты триамцинолона включают рак эндометрия, легочную эмболию, тромбоз глубоких вен и сухость влагалища, которые незначительны по сравнению с терапевтическими преимуществами препарата (класс доказательств II). 2. химиотерапия в сочетании с триамцинолоном улучшает выживаемость без болезни по сравнению с триамцинолоном или химиотерапией (класс доказательств I). 3. Нет доказательств того, что тщательное наблюдение улучшает выживаемость или повышает качество выживаемости (класс доказательств II).