Лечение прогрессирующего метастатического рака молочной железы может быть настоящим искусством. Существует мало стандартизированных вариантов лечения распространенного рака молочной железы, особенно после неудачи первой линии паллиативной терапии, поэтому клинические специалисты должны объединить свой опыт и взвесить все «за» и «против», чтобы выбрать наиболее подходящую стратегию лечения. Поскольку большинство пациентов с прогрессирующим заболеванием неизлечимы, улучшение качества их жизни и продление выживания является основной целью лечения. Это не столько проверка навыков клиницистов, сколько проверка их души, поскольку им приходится прилагать больше усилий и заботиться о том, чтобы предоставить наиболее подходящее и эффективное лечение пациентам с прогрессирующим заболеванием. Учитывая это, эксперты рабочей группы ESO-MBC составили двенадцать рекомендаций по стандартизации диагностики и лечения распространенного метастатического рака молочной железы: 1. Необходимо участие в лечении мультидисциплинарной совместной команды, включающей медицинскую онкологию, радиотерапию, хирургию, визуализацию, паллиативную помощь и специалистов по психосоциальным вопросам. После подтверждения диагноза пациентам необходимо как можно скорее предоставить индивидуальную психологическую поддержку для контроля дискомфорта и начать поддерживающую терапию, которая должна стать важным компонентом комплексного лечения пациентов с прогрессирующим заболеванием. 3, После подтверждения диагноза и полной оценки состояния необходимо провести обсуждение для определения более реалистичных целей лечения и пригласить пациента и его семью принять участие в разработке всех вариантов лечения. 4. Особое внимание следует уделить тому факту, что у некоторых пациентов, у которых собирают и объединяют единичное поражение или регионарные рецидивирующие метастазы, удается достичь полного контроля и длительного выживания. Эта группа пациентов должна получать более агрессивное многопрофильное и комплексное лечение, и для них следует пропагандировать научные клинические исследования. 5. необходимо собрать следующую информацию: история болезни, физический осмотр, биохимия крови, визуализация грудной клетки, брюшной полости и костей. Опухолевые маркеры пока не могут быть использованы в качестве диагностических критериев, но могут помочь в оценке эффективности, особенно для пациентов с неизмеряемыми поражениями. При разработке плана лечения необходимо учитывать следующие факторы: чувствительность к эндокринной терапии, статус HER2, менструальный статус, выживаемость без болезни, предыдущее лечение и его эффективность, опухолевая нагрузка (место и количество метастазов), биологический возраст пациента, сопутствующие заболевания, физическое состояние, необходимость быстрого контроля опухоли и симптомов, социально-экономические и психологические факторы, личные пожелания пациента, условия лечения в географическом регионе пациента. 7. для пациентов с положительными рецепторами гормонов предпочтительнее эндокринная терапия, если нет явных признаков резистентности к эндокринной терапии. Целесообразной первой линией эндокринной терапии для пациенток в постменопаузе является ингибитор ароматазы (ИА) или тамоксифен, а для пациенток в пременопаузе — тамоксифен в сочетании с подавлением функции яичников или резекцией, если тамоксифен не вызывает резистентности; стандартных вариантов лекарств после неудачи терапии ИА не существует. Использование эндокринной терапии для поддержания после облегченной химиотерапии неубедительно, но представляется разумным. Химиотерапия в сочетании с одновременной эндокринной терапией не должна назначаться Собранные. 8. после неудачи эндокринной терапии трастузумаб следует назначать как можно раньше HER2-положительным пациентам. Эндокринная терапия в сочетании с трастузумабом все еще находится в экспериментальной фазе и пока не является стандартной схемой лечения. Варианты лечения пациентов с прогрессированием заболевания после лечения трастузумабом все еще изучаются. 9. при назначении комбинированной или последовательной химиотерапии необходимо учитывать факторы, приведенные в разделе 6, уделяя особое внимание скорейшему достижению эффективности и улучшению качества жизни. Общая выживаемость у большинства пациентов при использовании последовательных и комбинированных схем схожа. Сроки применения каждой схемы и количество схем должны быть индивидуальными в зависимости от обстоятельств пациента. 10. пациентам рекомендуется активно участвовать в научно разработанных проспективных, независимых клинических исследованиях, которые должны иметь четкое научное обоснование протоколов лечения, при этом предпочтение отдается результатам доказательных медицинских исследований. 11. практикующие врачи и частные лица должны всегда взвешивать затраты и выгоды от лечения пациента, при этом здоровье, выживание и качество жизни пациента всегда должны рассматриваться в первую очередь. 12. формальная и даже неформальная оценка качества жизни может дать полезную информацию и должна поощряться, и эта информация должна быть интегрирована в планирование лечения для своевременного внедрения, прекращения и изменения стратегий лечения.