Обзор
Одномозговая инфарктная деменция — это большой инфаркт мозговой ткани и единичный инфаркт в некоторых важных функциональных зонах мозга, которые могут клинически проявляться деменцией. Крупные инфаркты могут приводить к значительной потере функции в одной лобной или височной доле или даже в одном полушарии головного мозга, что приводит к появлению очаговых локализующих признаков и деменции. Деменция зависит от локализации поражения: таламус, угловая извилина, основание лобной кости и лимбическая система тесно связаны с деменцией. Двустороннее поражение таламуса и основания таламуса может формировать таламическую деменцию, которая редко встречается в клинической практике.
Этиология
В основном это заболевание обусловлено атеросклерозом, стенозом артерий и постоянным отслоением атеросклеротических бляшек, вызывающих повторные множественные церебральные инфаркты, которые впоследствии приводят к множественной инфарктной деменции (МИД). Факторами риска могут быть возраст, гипертония, сахарный диабет, гиперлипидемия, наличие инсульта в анамнезе, место и размер поражения при инсульте, а также сочетание инсульта с афазией. Инсульт является наиболее частой причиной деменции при одномоментном инфаркте головного мозга.
Симптомы.
При обширном инфаркте головного мозга или одномоментном цереброваскулярном поражении важных функциональных зон головного мозга у пациента клинически проявляются признаки очаговой локализации инфаркта головного мозга, такие как гемипарез, пирамидный знак, гемиплегия, гипералгезия, дислексия, дисграфия, дисграфия и дискалькулия, а также другие симптомы и признаки. Окклюзия ствола средней мозговой артерии вызывает обширный инфаркт мозга, отек мозга и даже образование мозговой грыжи; окклюзия ствола базилярной артерии приводит к тяжелым нарушениям сознания и квадриплегии; инфаркт угловой извилины проявляется беглой афазией, дислексией (которая может сопровождаться дисграфией), нарушением памяти и дискинезией; окклюзия задней мозговой артерии, проникающей в таламус, чаще всего приводит к поражению верхней части среднего мозга и центральной части парасимпатического таламуса и проявляется тяжелой потерей памяти и деменцией. Наблюдается затруднение вертикального взгляда и т.д.
Когнитивная дисфункция проявляется замедленной реакцией, потерей памяти и счета, апатией, замкнутостью, неспособностью узнать дверь дома, неправильной одеждой и брюками, недержанием мочи и кала. При таламической деменции преобладают психиатрические симптомы, такие как амнезия, нарушения настроения, вялость; деменция возникает после обширного инфаркта мозга или единичного инфаркта в некоторых важных функциональных отделах головного мозга.
Обследование
Диагностическое и дифференциальное значение имеют рутинное исследование спинномозговой жидкости и определение полиморфизма APOE, а также количественное определение содержания белка Тау и фрагмента β-амилоида в спинномозговой жидкости и сыворотке крови.
1. МРТ-исследование головного мозга
Ответственное поражение обнаруживается в таламусе, височной и лимбической долях через 24 часа после начала заболевания, демонстрируя низкий сигнал на T1WI и высокий сигнал на T2WI, а легкий окклюзирующий эффект может проявиться в течение 1 недели. Пораженная артерия сужена, эффект притока ослаблен или исчез.
2. Электроэнцефалография
В острой стадии крупноочагового инфаркта мозга, ишемии, некроза и периферического отека мозговой ткани можно наблюдать замедление основного ритма в зоне поражения, снижение амплитуды волн и диффузные нерегулярные θ- или δ-волны; в острой стадии инфаркта мозга в области, снабжаемой задней мозговой артерией, можно наблюдать торможение α-ритма в затылочной области латеральной стороны поражения и полиморфную δ-активность, сопровождающуюся острыми волнами в височной области. Изменения вызванных потенциалов и потенциалов, связанных с событиями (Р300), помогают выявить субклиническое поражение.
Диагноз
Диагноз деменции ставится с использованием следующих критериев Национального диагностического и статистического руководства по неврологическим расстройствам (DSM-N):
A. Наличие признаков нарушения кратковременной и долговременной памяти:
Нарушение кратковременной памяти (неспособность запомнить новое), например, сначала просят запомнить 3 предмета, а через 5 мин. не могут вспомнить их. Нарушение долговременной памяти (неспособность вспомнить вещи, известные в прошлом) — неспособность вспомнить вещи, связанные с собой в прошлом (например, что было вчера, место рождения, профессия) или общие знания (например, прошлые президенты страны, праздники, известные кому-либо).
B. По крайней мере, одно из следующих проявлений:
(1) Нарушение абстрактного мышления Например, не может назвать сходства или различия в родственных словах, не может назвать определения или понятия слов.
(2) Нарушение способности к суждению Неспособность правильно решать вопросы межличностных, семейных и профессиональных отношений.
(3) Другие нарушения высших корковых функций Афазия (нарушение речи), дисфункция (не только нарушение понимания истинных моторных функций, но и неспособность выполнять действия), дискогнатия (не только нарушение восприятия, но и неспособность грубо распознавать и дифференцировать объекты), композиционные нарушения (например, лепка и написание кубических форм, складывание блоков, неспособность составить картинку из спичек).
(4) Изменения личности Изменения или острота поражения личности.
C. Расстройства A и B приводят к нарушениям в профессиональной деятельности, повседневной социальной жизни и межличностных отношениях.
D. Состояния A, B, C и D не могут присутствовать при делирии.
E. Одно из следующих условий (1) или (2)
(1) Наличие специфических органических факторов, связанных с причиной расстройства, о чем свидетельствуют данные анамнеза, физикального осмотра и клинического обследования.
(2) Несмотря на отсутствие доказательств, указанных в пункте (1), невозможно доказать, что расстройство является следствием неорганического психического расстройства, и наличие органического фактора, являющегося причиной, предполагается.
Лечение
Лечение включает в себя как терапию первичного цереброваскулярного заболевания, так и восстановление функции мозга. Лечение гипертонии и поддержание артериального давления на должном уровне может остановить или отсрочить наступление деменции.
1. дигидроэрготоксин
Устраняют спазм сосудов и усиливают кровоток, улучшают функцию нейронов, широко используются алкалоиды дигидроэргота, а также ницерголин.
2. Антагонисты кальция
Усиливают мозговой кровоток, предотвращают перегрузку кальцием и повреждение свободными радикалами, дигидропиридины, например нимодипин; лечение больных лейкодистрофией с когнитивными нарушениями, через 1 год после стабилизации или улучшения течения заболевания, дифенилалкиламины, например флунаризин.
3. Ниацин
Может увеличивать мозговое кровообращение и улучшать память.
4. Традиционная китайская медицина
Суммарный сапонин Panax notoginseng (тромбоксан), пуэрарин (плевромулин) и чуанксионгсин (метилпиразин) выбраны за их эффекты активизации кровообращения, устранения застоя крови, улучшения вязкости крови и антитромбоцитарной агрегации.
5. Антитромбоцитарная агрегация
Аспирин обычно используется для ингибирования агрегации тромбоцитов и предотвращения тромбообразования; тиклопидин (против келоида), воздействуя на клеточную мембрану, непосредственно влияет на адгезию и агрегацию тромбоцитов.
6. средство для метаболизма головного мозга
Способствует использованию клетками головного мозга аминокислот, фосфолипидов и глюкозы, повышает реактивность и возбудимость пациента, улучшает память.
Прогноз
Тесно связан с прогнозом цереброваскулярных заболеваний, в то же время прогноз деменции не совпадает в зависимости от места и объема поражения, а общее снижение когнитивных функций — необратимый процесс.
Профилактика
1. раннее выявление и устранение факторов риска инсульта, таких как гипертония, сахарный диабет, гиперлипидемия и т.д., и активное лечение; высокая степень стеноза сонной артерии может быть подвергнута хирургическому лечению, что поможет снизить частоту возникновения сосудистой деменции.
2. отказ от курения, контроль употребления алкоголя и рациональное питание.
3. лицам с явным генетическим фоном необходимо пройти генетическую диагностику и лечение.