Отделение желудочно-кишечной хирургии, больница Цзююань, Баотоу, Внутренняя Монголия, Китай Отделение эндоскопии Юй Ишэн Лу Шуньмин
Аннотация】Цель: Изучить этиологию и клинико-эндоскопические особенности колоректального меланоза. Методы: Обобщить 40 случаев меланоза толстой кишки, исследованных с помощью колоноскопии в нашей больнице с 2005.7-2010.6 гг. и проанализировать их ретроспективно. Результаты: во всех случаях диагноз был поставлен впервые. Среди 40 случаев колоректального меланоза 28 случаев (70%) были в возрасте старше 60 лет. Запоры наблюдались в 26 случаях (65%). В 24 случаях (60%) использовались пероральные слабительные средства длительного действия. В 16 случаях не было явных пероральных слабительных. Процент составил 40%. Один случай комбинированного язвенного колита составил 2,5%. Два случая химиотерапии после радикального лечения колоректального рака составили 5%. Заключение: Основной причиной меланоза толстой кишки являются запоры и длительное применение слабительных средств на основе антрахинона, в основном у пожилых людей. Язвенный колит, послеоперационная химиотерапия и диарея также могут быть другими причинами колоректального меланоза. Эндоскопически: слизистая оболочка толстой кишки черная, коричневая или темно-серая с рисунком тигровой кожи. Орех бетеля в виде порезов или пластырей. Она бывает локализованной или диффузно распространенной. Юй Ишэн, отделение хирургии, Больница по борьбе с бедностью Баотоу
Ключевые слова】меланоз, запор, слабительное, эндоскопические проявления, карцинома
Меланозколи толстой кишки (Mc) относится к пигментированному поражению слизистой оболочки, при котором макрофаги в lamina propria толстой кишки содержат липидно-коричневый материал, и является редким невоспалительным доброкачественным обратимым заболеванием. Все больше случаев заболевания регистрируется за рубежом, но меньше в Китае. ｛В последние годы, в связи с ростом заболеваемости запорами и широким использованием электронной колоноскопии, наблюдается постепенное увеличение частоты их выявления в нашей популяции. Клинические и эндоскопические характеристики 40 случаев колоректального меланоза, выявленного при колоноскопии в нашей больнице с 2005.7 по 2010.6, проанализированы следующим образом.
I: Клинические данные и методы:
1 В эндоскопическом кабинете нашей больницы за период 2005.7-2010.6 колоноскопия выявила 40 случаев меланоза толстой кишки. Среди них было 25 мужчин и 15 женщин. Возраст варьировался от 38 до 81 года, причем 28 случаев были старше 60 лет, а средний возраст составил 59,5 лет. Клинические проявления включали запор, боль в животе, диарею, растяжение живота, кровь в стуле и ощущение нисходящего движения в заднем проходе. Среди них 24 случая составили 60% тех, кто принимал пероральные слабительные средства в течение длительного времени, с продолжительностью более 3 месяцев и до 5 лет. В 16 случаях не было явных пероральных слабительных. Процент составил 40%.
2Методы: Обследование проводилось с помощью электронного колоноскопа Fujina ER-250, используя люминальный подход, достигая илеоцекальной области во всех случаях (включая полипы), и были взяты патологические биопсии тканей.
3 Результат: Эндоскопия меланоза толстой кишки: слизистая оболочка толстой кишки имела различную степень пигментации: слизистая была черной, коричневой или темно-серой с рисунком тигровой кожи. На долю 18 случаев, распространенных по всей толстой кишке, приходится 45%, а на долю 12 случаев в левой гемиколэктомии и поперечной ободочной кишке — 30%. На правую гемиколону пришлось 25% из 10 случаев. По глубине пигментации различают три степени пигментации: степень I, светло-черно-коричневая, напоминающая кожу леопарда, асимметричные кремово-белые пятна на лимфоидном фолликулярном эпителии и слабо заметная сосудистая текстура слизистой оболочки. Очаги поражения в основном инвазируют прямую кишку, ободочную кишку или участок слизистой оболочки толстой кишки, при этом поражается небольшой участок ободочной кишки. Grade II, темно-фиолетово-коричневый, с полосками молочно-белой слизистой между темной черно-коричневой слизистой, в основном на левой половине толстой кишки или участке толстой кишки, с большим количеством сосудов слизистой, которые не должны быть видны, а демаркация пигментированной слизистой кишечника более четкая. Степень III, темно-черно-коричневая, с тонкими кремово-белыми линиями или участками слизистой между темно-черно-коричневой слизистой и нечеткой сетью сосудов слизистой, в основном встречается во всей толстой кишке. В этой группе случаев 10 случаев колоректального меланоза первой степени родства составили 25%. В этой группе 10 случаев колоректального меланоза I степени составили 35% случаев. 14 случаев колоректального меланоза II степени составили 35% случаев. В этой группе 10 случаев колоректального меланоза I степени составили 35%. 16 случаев колоректального меланоза III степени составили 40%. Среди них 24 случая составили 60% случаев длительного приема пероральных слабительных, 16 случаев — без явного приема пероральных слабительных. Сочетание полипов в 6 случаях составило 15%, а рак в 1 случае составил 2,5%. В сочетании с язвенным колитом 1 случай составил 2,5%. Два случая химиотерапии после радикальной операции по поводу колоректального рака составили 5%, один случай комбинированной диареи составил 2,5%, а четыре из шести случаев комбинированных полипов были колоректальным меланозом III степени.
Патологическая гистология.
При биопсии слизистой оболочки, lamina propria была отечной, с большим количеством крупных мононуклеарных клеток с инфильтрацией и отложением меланина, в то время как другие слои кишечной стенки были нормальными. Патологическое исследование 6 случаев комбинированных полипов, 3 случаев воспалительных полипов, 2 случаев аденом и 1 случая аденокарциномы, подтвержденные случаи аденокарциномы подверглись радикальной операции по поводу рака толстой кишки, и патология послеоперационного образца соответствовала диагнозу биопсии.
4 Вывод: Основной причиной меланоза толстой кишки является запор, и длительное применение слабительных на основе антрахинона, включая сенну, таблетки nux vomica, препараты алоэ вера, таблетки фруктового гидатида и т.д., в основном наблюдается у пожилых людей, но слабительные не являются единственным фактором в формировании меланоза толстой кишки, у некоторых пациентов без истории запоров и пероральных слабительных также может развиться меланоз толстой кишки, язвенный колит и хроническая диарея могут быть другой причиной меланоза толстой кишки. Пациенты с постлучевым колоректальным раком также могут быть причиной колоректального меланоза. Чем тяжелее меланоз, тем выше вероятность образования опухоли, но существует ли причинно-следственная связь, требует дальнейшего изучения. Поэтому, хотя колоректальный меланоз является доброкачественным обратимым заболеванием, он часто имеет тенденцию к сочетанию с раком, и в клинической практике необходимо регулярно пересматривать результаты колоноскопии.
II: Обсуждение
Основными симптомами являются запор, боль в животе, растяжение живота и ощущение нисходящего движения ануса. Она может быть связана с пигментным воспалением и стимуляцией энтеральной нервной системы. Этиология, патогенез и источник пигментации неясны, но считается, что она связана с длительным приемом пероральных слабительных. Из-за его связи с опухолями толстой кишки он постепенно привлекает к себе внимание. В клинической работе мы должны прояснить следующие взаимоотношения.
A Связь между колоректальным меланозом и слабительными средствами: длительное злоупотребление пероральными слабительными средствами у пациентов с запорами в настоящее время признано основной причиной колоректального меланоза. Среди них патогенный эффект антрахинонов в основном достиг консенсуса, и возможный механизм заключается в том, что различные стимулирующие факторы вызывают апоптоз эпителиальных клеток толстой кишки, вызывая повреждение поверхностных клеток толстой кишки, а апоптотические клеточные везикулы и фрагменты клеток увеличиваются внутренним слоем макрофагов ламина проприи, образуя липидные коричневые или другие пигменты, и с увеличением измерения макрофаги продолжают собираться, чтобы в конечном итоге сформировать меланоз толстой кишки ｛2｝ Данные нашей больницы показывают, что 24 Это подтверждается историей применения пероральных слабительных средств в течение примерно от 3 месяцев до 5 лет. Поэтому в клинической практике следует максимально избегать приема антрахинонов, при необходимости добавлять препараты, обеспечивающие полную моторику желудочно-кишечного тракта, и проводить колоноскопию у лиц, длительно принимающих слабительные средства, для исключения меланоза толстой кишки.
B колоректальный меланоз с колоректальным раком и полипами: пациенты с колоректальным меланозом часто сопровождаются раком или полипами, в отечественной и зарубежной литературе сообщается о резекции образцов колоректального рака 4,8%-5,9% сопровождаются меланозом, или меланоз, полипы толстой кишки в сочетании с раком, данные показывают, что есть меланоз, рак и полипы три имеют определенные отношения, и колоректальный меланоз с аденокарциномой является общим видом ｛3} долгосрочные Кроме того, некоторые активные ингредиенты слабительных средств обладают потенциальной токсичностью и канцерогенным действием в тестах in vitro, и в этой группе пациентов отмечено 6 случаев полипов и 1 случай канцерогенеза, что позволяет предположить, что меланоз толстой кишки легко сопровождается полипами толстой кишки и раком толстой кишки, и чем тяжелее меланоз толстой кишки, тем выше вероятность комбинированных опухолей толстой кишки. Чем тяжелее заболевание, тем выше вероятность комбинированных опухолей толстой кишки. Поэтому при выявлении колоректального меланоза мы должны быть настороже в отношении наличия рака кишечника и регулярно проводить колоноскопию.
C. Связь между черной дегенерацией толстой кишки и полом и возрастом: Согласно данным литературы, большинство экспертов считают, что черная дегенерация толстой кишки тесно связана с возрастом, и чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, составляя 64,6% среди лиц старше 60 лет, при этом особое внимание уделяется пациентам среднего и пожилого возраста, следует целенаправленно бороться с причиной. Для предотвращения возникновения колоректального меланоза необходимо активное лечение с минимальным использованием антрахинонов. Мы также обнаружили, что отсутствие знаний о запорах и слепое использование средств для очищения кишечника вместо регулярного посещения больницы также может привести к развитию колоректального меланоза.
D. Колоректальный меланоз и другие факторы: Хотя длительный прием слабительных играет важную роль в формировании колоректального меланоза, по отечественным данным, воспалительные заболевания кишечника также могут сочетаться с колоректальным меланозом. 15 из 18 случаев язвенного колита, в которых пациенты не принимали слабительные, сочетались с колоректальным меланозом, что позволяет предположить, что язвенный колит может быть другой причиной гиперпигментации в дополнение к слабительным ｛4.}. Также сообщалось, что у пациентов с хронической диареей может сочетаться меланоз толстой кишки, поэтому вопрос о том, является ли хроническая диарея фактором в патогенезе заболевания, также волнует клиницистов. У двух пациентов из этой группы, не имевших в анамнезе пероральной диареи, после радикальной операции по удалению рака толстой кишки также развился колоректальный меланоз, что может быть связано с послеоперационной химиотерапией. Это может быть связано с действием химиотерапевтических препаратов и других веществ на слизистую оболочку кишечника, и послеоперационная химиотерапия при колоректальном раке должна насторожить колоректальный меланоз.
Ссылки
｛1｝ Ян Хэ, Ду Фан, Клинический анализ меланоза толстой кишки, Журнал клинической гастроэнтерологии 1997:19:22
｛2｝ Ren Changqing, Gao Mingsheng, Wang Huirong, et al. Клинико-патологическое исследование 16 случаев колоноскопического меланоза, Hebei Medicine 2001, 23(1):837-838
｛3｝ Chen Zongyong, Tu Boqiang, et al. Анализ эндоскопических данных меланоза толстой кишки, Китайская гастроинтестинальная эндоскопия 1999;16:186.
｛Nusko G, Scheider B, Ernst H, Wittekincl C, Hann EG, Melanosis coli- безобидная пигментация или предраковое состояние
Авторы Юй Ишэн, отделение желудочно-кишечной хирургии, больница Цзююань, Баотоу, Внутренняя Монголия
Тел. 0472-2802173
E-mail: [email protected]