(Районная больница Цзююань, Баотоу, Внутренняя Монголия Баотоу 014060)
Сюй Лиян, Ван Вэньюань, Хань Вэньоу, Чжан Оушен, Юй Ишэн
[Аннотация]: Цель: оценить эффективность операции шунтирования толстой кишки при слабости толстой кишки. Методы: Восемьдесят один пациент со слабостью толстой кишки и 39 пациентов со слабостью толстой кишки в сочетании с запором типа обструкции выходного отверстия подверглись шунтированию толстой кишки. У всех пациентов до операции наблюдалось слабительное опорожнение кишечника, в среднем одно опорожнение кишечника в 5-8 дней. Результаты: после операции у всех пациентов исчезли запоры и другие симптомы, не было серьезных осложнений и смертей, а через два-три месяца после операции кишечник стал нормально работать, только в двух случаях мягкий стул был 2-3 раза в день. Заключение: Шунтирование толстой кишки является идеальным методом лечения слабости толстой кишки, но долгосрочная эффективность требует дальнейшего изучения. Сюй Лиян, отделение хирургии, больница по борьбе с бедностью Баотоу
【Ключевые слова】：Колониальное шунтирование слабость толстой кишки
«Слабость толстой кишки» также известна как «синдром замедленной передачи толстой кишки». Ее клинические проявления включают растяжение живота, отсутствие опорожнения кишечника, длительные интервалы между стулом (3-20 дней), сопровождаемые такими симптомами, как раздражительность, беспокойство, бессонница и потеря памяти. Это одна из наиболее распространенных причин неустранимых запоров. В настоящее время в стране и за рубежом наблюдается новое понимание и прогресс в диагностике и лечении «запора», например, так называемого «привычного запора» в прошлом. Они страдают запорами из-за анатомических или функциональных аномалий выходного отверстия, и для их излечения необходимо хирургическое вмешательство. Однако в настоящее время не существует стандартизированного лечения «неполноценности толстой кишки». С 1993 года наша больница первой в нашем регионе начала проводить «хирургическое лечение запоров типа обструкции выходного отверстия», и благодаря постоянному углубленному изучению и исследованиям процент излечения пациентов этого типа достиг более 98%. Преимуществами этой процедуры являются меньшая побочная травма, простота операции, соответствие физиологической функции, хорошая эффективность и меньшая боль для пациента.
Клинические данные и методы
Всего 81 пациент, 13 мужчин и 68 женщин, в возрасте 23-75 лет, в среднем 41,2 года, с анамнезом 5-20 лет, в среднем 7,8 лет, клинические симптомы: во всех 81 случаях наблюдалось вздутие живота, раздражительность, страх перед едой, отсутствие опорожнения кишечника, интервал между стулами до 20 дней, самый короткий 3 дня, в среднем 5,8 дня, все нуждались в слабительных средствах. Измерение времени транспорта толстой кишки: 21 случай с задержкой транспорта в восходящей ободочной кишке, 24 случая с задержкой транспорта в восходящей ободочной кишке с поперечной ободочной кишкой, 13 случаев с задержкой транспорта только в поперечной ободочной кишке, 12 случаев с задержкой транспорта в нисходящей ободочной кишке, 9 случаев с задержкой транспорта в нисходящей ободочной кишке с поперечной ободочной кишкой и 8 случаев с задержкой транспорта в восходящей ободочной кишке с нисходящей ободочной кишкой. Другие обследования: 39 случаев с выпадением слизистой прямой кишки и выпадением прямой кишки, 18 случаев с выпадением прямой кишки и пуборектальным синдромом.
Методы: Пациенты принимали пероральные кишечные противовоспалительные препараты за три дня до операции, а также дважды в день перед операцией очищали и промывали кишечник. Операция выполнялась в положении лежа, с трансректальным разрезом в правой нижней части живота для анастомоза восходящей и поперечной ободочной кишки или анастомоза восходящей и нисходящей ободочной кишки, и срединным разрезом в левой средней части живота для анастомоза нисходящей ободочной кишки, с боковым анастомозом прямой кишки — поперечной ободочной кишки, прямой кишки — поперечной ободочной кишки, прямой кишки — поперечной ободочной кишки. -Анастомоз следует делать через 2 пальца (около 3-4 см), а после завершения анастомоза — латеральный анастомоз около После завершения анастомоза толстая кишка закрывается двойной шелковой лигатурой 10-го калибра на 2-3 см выше анастомоза конца толстой кишки, плазматический мышечный слой у лигатуры закапывается на одну неделю, и лапаротомия завершается. После операции пациента лечили жидкостями, и в течение 6 дней после операции ему назначили жидкую диету, затем постепенно перешли на полужидкую диету, а через 12 дней — на обычную.
Результаты
Все 81 пациент были излечены. У пациентов с анастомозами «слепой — поперечный» и «поперечный — б» после операции наблюдалось 2-3 мягких стула в день, и все они формировались один раз в день через 20-60 дней; «слепой -Пациенты со слепым — В и слепым — прямокишечным анастомозами имели 3-5 свободных стулов в день после операции, и нормальные испражнения через 2-3 месяца, и только в 2 случаях было 2-3 мягких стула в день. Все послеоперационные симптомы, такие как растяжение живота, исчезли, и пациенты были выписаны без болей в животе и других симптомов, и пациенты наблюдались в течение 2-5 лет без рецидивов.
Обсуждение.
Анкилоз толстой кишки — это хроническое, первичное и функциональное расстройство кишечной моторики с задержкой прохождения кишечного содержимого вследствие различных причин, где «первичный» означает неполное понимание его этиологии и эпидемиологии, а «функциональный» — отсутствие системных Термин «функциональный» означает отсутствие системной этиологии и лекарственных препаратов, а также наличие функциональных отклонений, связанных с запором, при динамическом обследовании толстой кишки, анального канала и тазового дна, в дополнение к органическим поражениям толстой кишки, которые были исключены с помощью бариевой клизмы и колоноскопии. Клинически это заболевание также известно как медленно передающийся запор толстой кишки, поскольку поражение или функциональное изменение, вызывающее запор, ограничивается толстой кишкой или является преимущественно толстокишечным. Мы считаем, что показаниями к операции должны быть (i) тяжелые нарушения дефекации в анамнезе; (ii) неудача длительного консервативного лечения в течение не менее шести месяцев и неудача регулярного системного лечения с помощью колоректальной хирургии; (iii) доказательства определенного ателектаза толстой кишки; (iv) отсутствие обструктивного заболевания выходного отдела; (v) достаточный тонус анального канала; (vi) отсутствие симптомов диффузной дисмоторики кишечника и синдрома раздраженного кишечника; и (vii) сильная потребность пациента в операции. Обход толстой кишки имеет следующие преимущества: (1) операция проста и легка, с минимальными повреждениями; (2) толстая кишка дисфункционального сегмента остается открытой и закрытой, что позволяет избежать большой травмы, вызванной резекцией толстой кишки, и возникновения кишечной непроходимости; (3) сохраняется толстая кишка и илеоцекальный клапан, что снижает возникновение послеоперационной диареи; (4) в открытой толстой кишке не наблюдается злокачественных изменений в течение 2-5 лет наблюдения, поэтому мы используем обход толстой кишки в качестве рутинная процедура для устранения аномалии толстой кишки.
[ссылка].
Мэн Жунгуй и др., Журнал Второго военно-медицинского университета
1999.11.30;20(11):863_865
Хуан Сянькай и др., Журнал Третьего военно-медицинского университета
Journal, 2000.05.20;22(5):462_464
Wang Zai-Ping, Китайский журнал аноректальных заболеваний, 2001.01.27;21(1:20_21)
Автор:Сюй Лиян, август 1958, мужчина, Баотоу, бакалавр, университет
Звание: Главный врач
Директор Общества аноректальных заболеваний Баотоу.
Специализация: лечение опухолевых и аноректальных заболеваний.
Тел: 13848282518