1. Методология 1.1 Общие данные С февраля 2008 года по август 2009 года в нашей больнице было проведено хирургическое лечение 52 пациентов с травмой дискоидного мениска. 28 из них была проведена артроскопическая ортопластика дискоидного мениска в сочетании с ремонтно-шовной техникой, имелись полные медицинские карты и результаты наблюдения. Возраст пациентов варьировался от 6 до 42 лет, в среднем 32 года. 23 пациента были мужчинами и 5 — женщинами. У большинства из них в анамнезе была легкая травма. В острой фазе наблюдалась значительная боль, отек и скопление жидкости в коленном суставе, сгибание и разгибание сустава были нарушены. Время между появлением симптомов и хирургическим лечением варьировалось от 3 месяцев до 2 лет, в среднем 7 месяцев. Клиническая картина пациентов регистрировалась по шкале оценки коленного сустава Lysholm. Перед операцией пациенты прошли рутинные лабораторные исследования (ESR, ASO+RF+CRP для исключения коллагенового заболевания) и визуализационные исследования (фронтальная и боковая аксиальные рентгенограммы коленного сустава и пателлофеморальной области, МРТ коленного сустава) (рис. 1, 2 и 3), а также получили инструкции по укреплению четырехглавой мышцы пораженной конечности. Операция проводилась с использованием артроскопа American Gemini под углом 0° и 30°, с непрерывной эпидуральной блоковой анестезией, в положении лежа, с наложением баллонного жгута у основания бедра. Всем пациентам сначала проводился артроскопический осмотр для уточнения типа мениска, вида и степени повреждения, а затем артроскопическое хирургическое лечение. Дисковидный мениск был классифицирован согласно критериям классификации Ватанабе [3]. 24 из 28 пациентов имели полный дисковидный мениск, 4 — неполный дисковидный мениск и 0 — дисковидный мениск со связкой Врисберга. Стадирование разрывов дисковидного мениска было основано на методе Бина [4], с 19 одноуровневыми разрывами и 9 сложными разрывами. Хирургический подход: Из-за большого размера дискового мениска артроскопическая операция проводилась в очень маленьком пространстве, поэтому первоначально определялся характер мениска, тип и степень разрыва. В первый день после операции пациенту было предписано укреплять четырехглавую мышцу пораженной конечности (подъем прямой ноги), а через 24 часа после операции проводились упражнения для четырехглавой мышцы и тренировка сгибания и разгибания колена [7] (аппарат CPM применялся через 3 и 4 дня после операции). 2. Результаты Пациенты находились под наблюдением от 3 до 36 месяцев после операции, в среднем 8 месяцев. 28 пациентов, которым была выполнена менискэктомия в сочетании с техникой краевого шва, имели предоперационный балл 62-74 (средний 67,23±5,24) и послеоперационный балл 80-96 (средний 87,24±5,26). Не было ни одного случая повторного разрыва или повторной операции из-за рецидива симптомов. Дисковидный мениск является аномальным развитием мениска, и мнения о том, следует ли проводить полное или частичное иссечение при повреждении дисковидного мениска, расходятся. В случаях дисковидного мениска без клинических симптомов современное мнение склоняется в пользу ограничения активности и функциональных упражнений на четырехглавую мышцу, а не хирургического вмешательства. У пациентов с симптомами разрыв мениска вызван аномальной активностью мениска, функция мениска заключается в защите суставной поверхности, амортизации и смягчении ударов, повышении стабильности сустава и т.д. Полное удаление мениска обязательно вызовет прямое воздействие между хрящами мыщелков бедренной кости и тибиального плато, что может привести к повреждению хряща и даже преждевременному появлению костной избыточности. Кроме того, большая часть дисковидного хряща толще, чем нормальный мениск. Raber [8] провел долгосрочное наблюдение за пациентами после тотальной менискэктомии дисковидного мениска и показал, что у 15 из 17 пациентов наблюдались значительные остеоартритические рентгенографические проявления, такие как сужение пространства латерального тибиофеморального сустава и образование избыточной кости, а у двух — эксфолиативная хондромаляция. Ikeuchi [3] пришел к выводу, что тотальная менискэктомия диска привела к значительной нестабильности сустава. Кроме того, тотальная менискэктомия изменяет характер механической передачи в коленном суставе, подвергая незрелую остеохондральную ткань повторяющимся аномальным нагрузкам во время движения колена, что может быть причиной эксфолиативного остеохондроза у некоторых пациентов после операции [10]. Поэтому с биомеханической точки зрения менискэктомия позволяет сохранить больше менисков и восстановить анатомию сустава. В симптоматических случаях повреждения дисковидного мениска предпочтение отдается частичной резекции [11,12], а Hayashi [13] предлагает сохранять 6-миллиметровый край при полном дисковидном мениске и 8-миллиметровый край при неполном дисковидном мениске. Мы считаем, что после удаления больного мениска краевая часть мениска должна быть максимально сохранена (пликация). Кроме того, край должен быть наклонным, чтобы уменьшить воздействие и износ мыщелка бедренной кости.