Ожирение — это накопление избыточного и/или неравномерное распределение жира в организме и увеличение веса. Если в ежедневно потребляемой человеком пище содержится больше энергии, чем организм может потребить, эта избыточная энергия откладывается в организме в виде жира, и вес тела может превысить норму. При оценке ожирения часто используют индекс массы тела, или ИМТ, который представляет собой вес, деленный на квадрат роста, с нормальным диапазоном от 18,5 до 24. ИМТ более 27 считается ожирением, а ИМТ более 40 — тяжелой степенью ожирения. Ожирение — один из десяти факторов риска, перечисленных Всемирной организацией здравоохранения как усугубляющие бремя болезней. Это не только самостоятельное заболевание, но и предрасположенность к ряду других болезней, таких как диабет, гипертония, желчные камни, инфаркт мозга и сердечно-сосудистые заболевания. В последние годы, с развитием экономики Китая и повышением уровня жизни людей, ожирение становится «болезнью богатства», которая угрожает здоровью и даже жизни людей. Как сбросить лишний вес стало насущной проблемой для большинства страдающих ожирением друзей. Найти причину Если удастся найти причину и провести целенаправленное лечение, то можно вылечить и симптомы, и первопричину. Однако на практике большинство случаев ожирения не имеют причины — они просто страдают ожирением. В первую очередь необходимо проверить несколько эндокринных органов, таких как гипофиз, надпочечники, щитовидная железа и гонады. Многие женщины с синдромом поликистозных яичников страдают ожирением. Упражнения и диета В основе ожирения лежит слишком большое потребление пищи и слишком малое ее расходование. Многие люди, страдающие ожирением, не могут контролировать свой рот и едят много. В то же время они не хотят быть активными из-за избыточного веса. На самом деле у пациентов с избыточным весом нет возможности выполнять больше физических упражнений, потому что на данном этапе сердечно-сосудистая система просто не справляется с нагрузкой. Поэтому целесообразнее начать заниматься спортом до того, как произойдет чрезмерное увеличение веса. В то же время важно соблюдать режим питания и максимально снизить потребление калорий, белков и жиров. Можно попробовать различные заменители пищи. В настоящее время признанные во всем мире заменители пищи на основе соевого белка являются более идеальным вариантом. На рынке уже представлено множество коммерческих заменителей пищи. Научные препараты В обществе существует большое разнообразие методов снижения веса. Тем, кто хочет похудеть, необходимо помнить, что они всегда должны обращаться в обычное медицинское учреждение для лечения. Препараты для снижения веса делятся на следующие категории: (1) Ингибирование переваривания и всасывания жиров в кишечнике. Например, ингибитор липазы орлистат, который необратимо связывается с местом связывания триглицеридов панкреатической липазой в желудочно-кишечном тракте, благодаря чему около 30% триглицеридов, содержащихся в рационе, не расщепляются и не всасываются, а выводятся с калом. (2) Глюкозопонижающие препараты, такие как метформин и бактрим. Глюкозопонижающие препараты обладают мягким эффектом снижения веса, одновременно контролируя уровень сахара в крови. Подходят для лечения ожирения с диабетом. (3) Центральные препараты для подавления аппетита Аппетит регулируется центром сытости в вентрально-медиальном гипоталамусе и центром питания в латеральном гипоталамусе. Эти препараты используются для подавления аппетита, уменьшения потребления пищи и снижения массы тела путем стимулирования выработки и высвобождения одного или нескольких нейротрансмиттеров и ингибирования их обратного захвата. Терапия внутрижелудочной гидросферой. Внутрижелудочная гидробаллонная терапия включает в себя помещение силиконового баллона в желудок под гастроскопическим наблюдением, а затем заполнение его 500 мл физиологического раствора. Принцип заключается в заполнении желудка водными шариками для создания ощущения сытости, чтобы уменьшить количество потребляемой пищи и тем самым добиться снижения веса. Через 6 месяцев после установки водяных шариков в желудке средняя потеря веса составила 16,4 кг (14,9% от первоначального веса). Размещение в желудке такого инородного тела, как водяной шар, часто вызывает тошноту и рвоту и не переносится некоторыми пациентами. Хирургическое лечение ожирения Для пациентов с чрезмерным ожирением вышеперечисленные методы лечения неэффективны или часто дают обратный эффект. Бариатрическая хирургия — единственный способ добиться долгосрочной, стабильной потери веса у пациентов с тяжелым ожирением и наиболее эффективное лечение метаболических нарушений, таких как связанный с ожирением диабет 2 типа, гипертония, гиперлипидемия и обструктивное свистящее апноэ сна. Группа эндокринной хирургии отделения хирургии Китайской медицинской ассоциации выработала показания к хирургическому вмешательству у пациентов с ожирением в Китае, основываясь на физических характеристиках и заболеваемости населения страны. В основном это ИМТ ≥ 32 с сопутствующими метаболическими проблемами, такими как гипертония, диабет и апноэ сна. Результаты после нехирургического лечения неудовлетворительны или непереносимы. Пациенты, решившие пройти хирургическое лечение, должны быть полностью осведомлены о специфических методах бариатрической хирургии, понимать и принимать риски возможных осложнений операции; понимать важность послеоперационного изменения образа жизни и диеты для послеоперационного восстановления, а также иметь способность терпеть и активно сотрудничать с послеоперационным наблюдением. Выбор метода бариатрической хирургии В настоящее время бариатрическая хирургия может быть выполнена с использованием лапароскопической техники. Существует три типа процедур, основанных на принципах снижения веса: лапароскопическое бандажирование желудка, диверсия и рукавная резекция желудка. Желудочное бандажирование — это использование регулируемой ленты вокруг основания желудка с бассейном воды для контроля диаметра бандажного кольца, что позволяет ограничить рацион пациента. Лапароскопическое бандажирование желудка приводит к потере 30%-40% веса избыточной части тела через 1 год после операции, 50% через 2 года после операции и 50%-60% через 3 года после операции, снижая дооперационный ИМТ на 25%. Первое введение воды можно начинать через 1 месяц после операции, а в дальнейшем количество вводимой воды определяется потерей веса. Проблема с бандажированием желудка заключается в том, что существует риск осложнений, таких как перфорация желудка из-за длительного размещения бандажного кольца, которое может застрять в желудке. В настоящее время использование этой процедуры постепенно снижается. Диверсия желудка — это рассечение проксимального отдела желудка и анастомоз нижнего отдела пищевода с дистальным отделом тонкой кишки. Эта операция характеризуется лучшей потерей веса, но она сложна, требует длительного обучения, является высокоинвазивной, имеет высокий уровень осложнений, требует послеоперационного мониторинга и дополнительного введения соответствующих питательных веществ, а также имеет высокий уровень периоперационной смертности. Послеоперационная гастроскопия не может быть выполнена. Диверсия желудка обычно уменьшает долю избыточного веса на 65-70% и снижает предоперационный ИМТ на 35%. Это наиболее эффективный и хирургический метод снижения веса, оказывающий наибольшее влияние на питание и метаболизм организма. Рукавная резекция желудка — это продольная резекция желудка, которая уменьшает объем желудка, позволяя меньшему количеству пищи поступать в желудок, перевариваться и всасываться в нем. Также удаляется большая часть эндокринных клеток, вырабатывающих чувство голода, из дна желудка, что приводит к снижению аппетита после операции и, следовательно, к потере веса. По сравнению с двумя другими видами операций по снижению веса, рукавная резекция желудка является менее сложной с технической точки зрения, самой простой и безопасной процедурой. Она оказывает наименьшее влияние на питание после операции. В течение первого года после операции можно потерять до 70% лишнего веса. Этот результат аналогичен результату гастростомии без осложнений в виде постгастростомической анемии, остеопороза и дефицита витаминов. О хирургии при диабете 2 типа и других метаболических проблемах. Ожирение часто является причиной многих метаболических проблем, таких как гипертония, апноэ сна и диабет. После бариатрической хирургии у большинства пациентов с диабетом 2 типа снижается уровень сахара в крови, и они не нуждаются в инсулине после бариатрической операции из-за снижения веса. Все три хирургические процедуры одинаково эффективны при лечении диабета, их эффективность составляет около 80%. Другие проблемы, связанные с ожирением, такие как высокое кровяное давление, апноэ сна и нарушения менструального цикла, также улучшаются или излечиваются при снижении веса.