1. определение, цель и классификация скрининга рака молочной железы
(1) Скрининг опухолей, или обследование, — это популяционная мера профилактики рака для бессимптомных людей, в то время как медицинское обследование для людей с симптомами называется диагностикой.
(2) Скрининг рака молочной железы — это обследование бессимптомных женщин с целью раннего выявления, диагностики и лечения с помощью эффективных, простых и экономически выгодных мер по скринингу молочной железы. Конечной целью является снижение уровня смертности от рака молочной железы среди населения.
(3) Скрининг делится на два типа: оппортунистический скрининг и массовый скрининг. Оппортунистический скрининг — это когда женщины обращаются в медицинское учреждение, предлагающее обследование молочных желез, по собственной инициативе или добровольно; массовый скрининг — это когда община или подразделение предлагает обследование молочных желез женщинам соответствующего возраста в организованном порядке.
2. Стартовый возраст женщин для скрининга рака молочной железы
(1) Оппортунистический скрининг обычно рекомендуется проводить с 40 лет, но для некоторых групп с высоким риском развития рака молочной железы возраст начала скрининга может быть перенесен на 20 лет.
(2) Не существует рекомендуемого возраста для группового скрининга, и все групповые скрининги, которые в настоящее время проводятся в Китае, находятся на стадии исследования, и не хватает данных по анализу затрат и выгод в разных возрастах.
3. меры, используемые для скрининга рака молочной железы
(1) Маммография
a. Роль маммографии в снижении смертности от рака молочной железы у женщин старше 40 лет признана большинством зарубежных ученых.
b. Рекомендуется рутинно принимать две позиции для каждой груди, а именно головоногую (CC) и латеральную косую (MLO) позиции.
c. Маммограммы должны быть независимо рассмотрены двумя или более специалистами-рентгенологами.
d. Маммографический скрининг является высокоточным у азиатских женщин старше 40 лет. Однако маммография плохо проникает в молодую плотную ткань молочной железы и поэтому не рекомендуется женщинам моложе 40 лет без явных факторов риска развития рака молочной железы или отклонений при клиническом обследовании.
e. Обычная маммография имеет низкую дозу облучения и не вредит здоровью женщины, но нормальные женщины не нуждаются в повторных маммографиях через короткий промежуток времени.
(2) Клиническое обследование молочных желез
a. Клиническое обследование молочных желез не является эффективным методом скрининга рака молочной железы, и нет доказательств того, что оно может улучшить раннюю диагностику рака молочной железы и снизить смертность.
b. Физическое обследование обычно рекомендуется в качестве комбинированного скринингового мероприятия для обследования молочной железы и может компенсировать пропущенные скрининговые маммограммы.
(3) Самообследование груди
a. Самообследование груди не улучшает показатель ранней диагностики рака груди и не снижает смертность.
b. Поскольку это может повысить осведомленность женщин о профилактике рака, работникам первичного здравоохранения рекомендуется обучать женщин практике самообследования груди раз в месяц, через 7-10 дней после начала менструации для женщин в пременопаузе.
(4) Ультразвуковое исследование молочной железы
Это может быть сделано как комбинированная скрининговая маммограмма или как дополнительная скрининговая маммограмма для тех, у кого результат скрининга BI-RADS уровня 0. Ультразвуковое исследование может быть использовано в качестве дополнения к скринингу молочной железы, учитывая более ранний пик заболеваемости раком молочной железы среди китайского населения, высокую долю пациенток в пременопаузе и относительно плотную природу молочной железы.
(5) Магнитно-резонансная томография (МРТ) молочной железы
a. МРТ может использоваться в качестве дополнительного теста к маммографии, клиническому обследованию молочных желез или в подозрительных случаях, выявленных с помощью УЗИ молочных желез.
b. Он требует высоких требований к оборудованию, является дорогостоящим и длительным, а также требует внутривенного усиления.
c. Может использоваться в сочетании с маммографией для скрининга рака молочной железы в определенных группах с высоким риском развития рака молочной железы.
(6) Другие испытания
Современные данные не подтверждают использование сканирования в ближней инфракрасной области, ядерного сканирования и протокового лаважа в качестве методов скрининга рака молочной железы.
4. Рекомендации по скринингу рака молочной железы для женщин в общей популяции
(1) 20-39 лет
Скрининг молочной железы не рекомендуется для групп, не относящихся к высокому риску.
(2) 40-49 лет
a. Оппортунистический скрининг является целесообразным.
b. Одна маммограмма в год.
c. Рекомендуется в сочетании с клиническим обследованием.
d. В сочетании с ультразвуком рекомендуется при плотной груди.
(3) 50-69 лет
a. Подходит для оппортунистического скрининга и скрининга населения.
b. Маммограмма каждые 1 — 2 года.
c. Рекомендуется сочетать с клиническим обследованием.
d. Комбинация с ультразвуком рекомендуется при плотной груди.
(4) 70 лет и старше
a. Подходит для оппортунистического скрининга.
b. Маммограмма раз в 2 года.
c. Рекомендуется в сочетании с клиническим обследованием.
d. Комбинация с ультразвуком рекомендуется при плотной груди.
5. скрининг для лиц с высоким риском развития рака молочной железы
Раннее обследование (до 40 лет) рекомендуется тем, кто подвержен высокому риску развития рака молочной железы, с периодичностью один раз в шесть месяцев.
6. определение групп высокого риска развития рака молочной железы
(1) Лица с явной генетической предрасположенностью к раку молочной железы (подробнее см. Приложение I).
(2) Пациентки с предшествующей умеренной или тяжелой атипичной гиперплазией протоков или долек молочной железы или лобулярной карциномой in situ.
(3) Пациенты с предшествующей радиотерапией грудной клетки.
Приложение I: Наследственные группы повышенного риска
Наследственный рак молочной железы — синдром рака яичников Критерии генетического тестирования a, b
1. носители мутации генов BRCA1/BRCA2 среди кровных родственников.
2. пациентки с раком молочной железы, отвечающие 1 или более следующим критериям c.
(1) Возраст при поступлении ≤ 45 лет.
(2) Больные раком молочной железы в возрасте ≤50 лет, имеющие 1 кровного родственника d также в возрасте ≤50 лет и/или 1 или более кровных родственников любого возраста с эпителиальным раком яичников/фаллопиевых труб/первичным раком брюшины.
(3) 2 первичных рака молочной железы у одного человека и возраст при первом обращении ≤ 50 лет.
(4) 2 или более консангвинистических близких родственников любого возраста с эпителиальным раком молочной железы и/или яичников, фаллопиевых труб или первичным перитонеальным раком любого возраста, независимо от возраста начала заболевания.
(5) Кровосмесительный родственник мужского пола с раком молочной железы.
(6) История комбинированного эпителиального рака яичников, фаллопиевых труб или первичной брюшины.
3. пациентки с эпителиальным раком яичников, раком фаллопиевых труб и первичным раком брюшины.
4. пациенты с раком мужской груди.
5. семейная история следующих заболеваний.
(1) Любое из вышеперечисленных состояний у родственника первой или второй степени родства, состоящего в кровном родстве.
(2) Пациенты, имеющие 2 или более родственников третьей степени родства по крови с раком молочной железы (по крайней мере 1 с возрастом начала заболевания ≤ 50 лет) и/или эпителиальным раком яичников/фаллопиевых труб/первичным раком брюшины.
Примечания.
1. Соответствие 1 или более критериям предполагает возможный наследственный синдром рака груди и яичников и требует оценки специалиста. При изучении семейного анамнеза пациента следует рассматривать отдельно родственников по отцовской и материнской линии, страдающих раком. Раннее начало рака молочной железы и/или рака эпителия яичников, фаллопиевых труб и первичной брюшины в любом возрасте предполагает возможность наследственного синдрома рака молочной железы и яичников, который в некоторых семьях с наследственным синдромом рака молочной железы и яичников также включает рак простаты, поджелудочной железы, желудка и меланому.
2. другие соображения: лица с ограниченным семейным анамнезом, например, родственники первой или второй степени родства в возрасте 45 лет, в этом случае вероятность носительства мутации часто недооценивается. Пациентки с тройным негативным раком молочной железы с возрастом начала заболевания ≤40 лет должны быть рассмотрены для тестирования на мутации генов BRCA 1/2.
3, Рак молочной железы включает инвазивный и внутрипротоковый рак.
4. Близкие родственники определяются как родственники первой, второй и третьей степени родства.
5. 2 первичных рака молочной железы включают двусторонний рак молочной железы или 2 или более определенных первичных рака молочной железы различного происхождения на одной стороне молочной железы.