1. Что такое заболевания периферических сосудов? Какова заболеваемость? Периферические сосудистые заболевания — это общий термин для обозначения заболеваний периферических сосудов. Они могут быть классифицированы как артериопатии и венозные заболевания в зависимости от типа вовлеченного сосуда, а также как обструктивные или дилатационные заболевания в зависимости от типа поражения. К ним относятся атеросклеротическая окклюзионная болезнь, аневризма брюшной аорты, аневризма грудной аорты, коарктация аорты, варикозное расширение вен, варикозное расширение вен спермы, тромбофлебит, васкулит, синдром Буга и синдром Рейно. Наиболее распространенным и опасным заболеванием в клинической практике сегодня является атеросклеротическая окклюзионная болезнь, при которой поражения обнаруживаются в артериях нижних конечностей, сонных артериях, подключичных артериях, почечных артериях, верхней брыжеечной артерии и других сосудах. Примерно 70% населения в возрасте старше 60 лет могут иметь различную степень атеросклероза, причем около 20% этих пациентов нуждаются в госпитализации. Варикозное расширение вен является наиболее распространенным клиническим заболеванием периферических сосудов, общая распространенность которого среди населения составляет около 10%. Коарктация аорты, аневризма грудной аорты и аневризма брюшной аорты, безусловно, являются наиболее клинически опасными заболеваниями периферических сосудов, с основным риском смерти в результате разрыва сосуда. Частота коарктации аорты составляет приблизительно 50-100 случаев на 100 000 человек, частота аневризмы грудной аорты — приблизительно 200-400 случаев на 100 000 человек, а частота аневризмы брюшной аорты — приблизительно 5% для лиц старше 50 лет. 2. Каковы причины заболеваний периферических сосудов? (1) Основные причины атеросклеротической окклюзионной болезни включают: гипертонию, гиперлипидемию, сахарный диабет, гиперурикемию, гомоцистеинемию и курение. (2) Основные причины варикозного расширения вен нижних конечностей включают: генетические факторы, длительное пребывание в положении стоя, тяжелый физический труд и ожирение. (3) Основные причины аневризмы брюшной и грудной аорты включают: атеросклероз, генетические нарушения (синдром Марфона, синдром Эду), сифилис, травмы и инфекции. (4) Основные причины коарктации аорты включают: гипертонию, атеросклероз, наследственные заболевания (например, синдром Марфона, синдром Эду) и травмы. 3. Каковы симптомы заболевания периферических сосудов? Каковы риски для организма? Каковы группы риска? (1) Атеросклеротическая окклюзионная болезнь включает атеросклероз нижних конечностей, стеноз сонной артерии, стеноз подключичной артерии, стеноз почечной артерии и т.д. Типичными симптомами различных стадий окклюзионного атеросклероза нижних конечностей являются: ① перемежающаяся хромота: т.е. при ходьбе на определенное расстояние возникает болезненность и боль в нижней конечности из-за ишемии мышц и накопления метаболитов, и требуется отдых перед продолжением ходьбы; ② боль в покое: после ухудшения ишемии метаболизм нижней конечности в покое не может быть удовлетворен, что приводит к постоянной боли; ③ изъязвление: при дальнейшем ухудшении ишемии ткань становится некротической из-за недостаточного питания, и другие симптомы. Другие симптомы включают ощущение холода, слабость, онемение и истощение нижних конечностей. В легких случаях атеросклероз нижних конечностей может повлиять на качество жизни пациента, а в тяжелых — привести к некрозу и ампутации конечности. Типичными симптомами стеноза сонной артерии являются черная дымка, ТИА и инсульт. Основными рисками для организма являются возникновение инсульта и ухудшение зрения. Типичными симптомами стеноза подключичной артерии являются слабость верхних конечностей, асимметричное кровяное давление в верхних конечностях, отсутствие пульса в верхних конечностях и головокружение после активности верхних конечностей. Главная опасность заключается в том, что это заболевание может привести к ишемии мозжечка, слабости и атрофии верхних конечностей. Основными симптомами стеноза почечных артерий являются развитие неконтролируемой гипертонии, прогрессирующее повышение креатинина, а главная опасность заключается в том, что это приводит к атрофии почек, почечной недостаточности и неконтролируемому повышению артериального давления. В группу риска развития атеросклеротической окклюзионной болезни входят люди, длительно курящие, страдающие гипертонией, гиперлипидемией, диабетом, а также пациенты с гомоцистеинемией. (2) Типичные симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей включают: ранние симптомы в виде червеобразных кровоточащих сосудов в ногах, которые могут доставлять дискомфорт. По мере ухудшения состояния может наблюдаться отек пораженной конечности, усталость после активности, отек и боль, увеличение выпуклых сосудов и утолщение. Со временем могут возникнуть такие осложнения, как локальная гиперпигментация, экзема, тромбофлебит, склероз подкожного жира и, наконец, локальный распад. Если симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей выражены слабо, они могут в значительной степени повлиять на качество жизни и в конечном итоге привести к дисфункции конечностей. В группе риска находятся люди, которые долго стоят на ногах, занимаются тяжелым ручным трудом, а также те, у кого в семейном анамнезе есть варикозное расширение вен. (3) Типичными симптомами аневризмы брюшной аорты являются: пульсирующее, распирающее образование, которое можно прощупать в брюшной полости, болезненное сдавливание позвоночника, если образование растет, обструкция окружающих органов, если образование растет, ишемия артерий нижних конечностей, если тромб в полости аневризмы смещается, и значительные боли в животе и гипотония, если аневризма разрывается. Наибольшую опасность для организма при аневризмах брюшной аорты представляет смерть от разрыва аневризмы. Аневризмы брюшной аорты чаще возникают у людей с хроническим курением, высоким кровяным давлением, запорами и хроническим бронхитом. (4) Аневризма грудной аорты развивается медленно: на ранних стадиях может не быть никаких симптомов или признаков; боль в груди может возникать, когда аневризма постепенно увеличивается в размерах; различные симптомы могут возникать, когда аневризма сдавливает окружающие ткани; кашель или затрудненное дыхание и отклонение трахеобронхов могут возникать, когда аневризма сдавливает трахеобронхи, затрудненное глотание может возникать, когда она сдавливает пищевод, охриплость может возникать, когда она сдавливает возвратный гортанный нерв, стеноз легочной артерии или верхней полой вены может возникать, когда соседние кровеносные сосуды сдавливаются. Венозный синдром, а также церебральная ишемия могут возникнуть в результате обструкции сосудов головы и руки. Помимо симптомов, вызываемых аневризмой грудной аорты по мере ее прогрессирования, главная опасность заключается в том, что аневризма разрывается и приводит к смерти пациента. Группы высокого риска — это пациенты с гипертонией, пациенты с выраженным атеросклерозом сосудов, пациенты с наследственными заболеваниями (синдром Марфона, синдром Эду), а также пациенты с сифилисом также склонны к аневризматической трансформации. (5) Типичными симптомами коарктации аорты являются: внезапное появление боли в груди и спине, при этом у большинства пациентов отмечается выраженное повышение артериального давления; черная дымка и гемипарез, когда в коарктацию вовлекаются сосуды, снабжающие кровью головной мозг; выраженная боль в животе, когда вовлекается верхняя брыжеечная артерия; гемипарез, когда вовлекается длинный сегмент артерии спинного мозга; холодная боль в нижних конечностях и неустойчивость, когда вовлекаются сосуды нижних конечностей. Риск захвата чрезвычайно высок и может привести к инвалидности в легких случаях или к внезапной смерти в тяжелых случаях. К группам повышенного риска относятся люди с семейными генетическими нарушениями (синдром Марфана, синдром Эду), гипертонией, атеросклерозом и травмами, приводящими к закупорке. 4. Как диагностируется заболевание периферических сосудов? Как избежать пропусков или неправильной диагностики заболевания? Каковы ранние симптомы заболевания, которые предупреждают нас о необходимости срочной консультации в больнице? Диагноз заболевания периферических сосудов основывается на типичных симптомах, физикальном обследовании и визуализации. Если знать больше о заболеваниях периферических сосудов, это поможет избежать недодиагностики и ошибочного диагноза. Например, наиболее распространенным типом заболевания периферических сосудов является атеросклероз нижних конечностей, и пациентов следует показать врачу, если они испытывают озноб в нижних конечностях и ограничены в ходьбе. При атеросклеротической окклюзионной болезни нижних конечностей первичный скрининг можно провести с помощью УЗИ, визуализации с помощью КТА или МРА нижних конечностей, а неинвазивное тестирование сосудов (PVL) по лодыжечно-брахиальному индексу (ABI) поможет количественно определить степень ишемии нижних конечностей. Для выявления стеноза сонной артерии у пожилых людей старше 60 лет следует регулярно проводить ультразвуковое исследование сонной артерии. Если стеноз определяется как тяжелый, то окончательный диагноз должен быть поставлен с помощью КТА или МРА. При стенозе подключичной артерии типичным симптомом является асимметричное артериальное давление на обеих верхних конечностях или одностороннее отсутствие пульса на верхних конечностях. При появлении этих симптомов пациента следует показать в больнице, а диагноз должен быть установлен в основном с помощью визуализирующих исследований, таких как УЗИ, КТА и МРА. В случае стеноза почечной артерии первоначальное обследование может быть проведено с помощью УЗИ, а диагностика основывается на таких визуализирующих исследованиях, как КТА и МРА. Диагностика аневризмы брюшной аорты, аневризмы грудной аорты и коарктации в основном зависит от визуализирующих исследований, таких как КТА и МРА. 5.Каковы современные общепринятые клинические методы лечения заболеваний периферических сосудов? Лечение заболеваний периферических сосудов включает в себя нехирургическое лечение, традиционное хирургическое лечение и минимально инвазивное лечение. Если взять в качестве примера облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, то специфическое лечение заключается в следующем: (1) Коррекция вредных привычек образа жизни, таких как отказ от курения и легкая диета; (2) Физические упражнения, настаивание на ходьбе до тех пор, пока нижние конечности не станут болеть каждый раз, при этом многократные упражнения могут увеличить расстояние между хромотой; (3) Медикаменты, пероральные антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин и клопидогрель, пероральные статины, такие как Lipitor, чтобы помочь снизить уровень липидов в крови и стабилизировать бляшки, пероральные препараты. (4) Хирургическое лечение включает эндартерэктомию артерий нижних конечностей, искусственное сосудистое шунтирование, аутологичное шунтирование подкожной вены и т.д. (5) Минимально инвазивное лечение включает баллонную дилатационную ангиопластику нижних конечностей (PTA), имплантацию стента (стент) и т.д. В последние годы у соответствующих пациентов терапия стволовыми клетками помогает улучшить симптомы. 6.Как я могу предотвратить заболевание периферических сосудов среди населения в целом? Если взять в качестве примера атеросклероз и облитерирующее заболевание нижних конечностей, то для обычного человека средства профилактики включают: (1) контроль веса, отказ от курения и алкоголя, легкая диета; (2) контроль артериального давления, сахара в крови, мочевой кислоты и цистеина; (3) соблюдение физических упражнений.