«Беременность — это так утомительно, пусть ребенок выйдет после 37 недель полного срока». «Доктор, я посчитала дни, я хочу кесарево сечение в 38 недель». Китайцы больше всего озабочены чтением желтого календаря, и эта озабоченность проявляется даже при рождении ребенка. Многие родители считают, что год, месяц, день и даже час рождения ребенка неразрывно связаны с его дальнейшей судьбой. Исходя из этого, многие матери выбирают благоприятное время и день для проведения кесарева сечения и рождения ребенка, даже если до этого благоприятного дня и часа еще далеко. Приходилось ли вам сталкиваться с подобной мыслью? Роды в сроке 37 недель и менее 42 недель беременности называются родами на полном сроке. Это определение полного срока не менялось с тех пор, как оно было установлено в 1970 году на Втором Европейском конгрессе по перинатальной медицине. Основываясь на этом определении, многие будущие мамы считают, что вполне можно выносить ребенка раньше срока после 37 недель беременности, так как он все равно будет полноценным. На самом деле мы часто видим новорожденных, рожденных путем кесарева сечения или даже искусственного родоразрешения до 39 недель по личным причинам беременной женщины, покрытых фетальным жиром, с прозрачной амниотической жидкостью, не начавшими активно расти ногтями и волосами — все это признаки недостаточной зрелости ребенка. В тяжелых случаях возможны даже такие серьезные осложнения со стороны дыхательной системы, как незрелые легкие новорожденного. В последние годы все больше исследований показывают, что ближайший и долгосрочный прогноз у доношенных детей, родившихся на сроке беременности более 37 недель, существенно различается в зависимости от гестационной недели рождения. Гестационный возраст как постоянный биологический фактор продолжает иметь аналогичную зависимость «доза-эффект» даже в диапазоне сроков. Полноценные дети, родившиеся в 37 или 38 недель беременности, имеют явное преимущество перед полноценными детьми после 39 недель беременности в плане созревания легких и развития мозга, а также в плане развития таких осложнений, как гипогликемия, патологическая желтуха и инфекции. Последние несколько недель после полного срока позволяют в достаточной степени созреть легким и мозгу ребенка, и частота каждого из этих осложнений значительно меньше. Полноценные дети до 39 недель не являются недоношенными, но они более обманчивы, чем недоношенные дети. Плоды, родившиеся до 39 недель гестации, хуже адаптированы к внутриутробной/внематочной среде и имеют повышенный риск самостоятельного выживания после рождения, причем этот эффект сохраняется до младенчества. Как говорится, лучше день в животе, чем неделя на улице, хотя строгой научной истины в этом утверждении нет. В докладе 2013 года, опубликованном в American Journal of Obstetrics and Gynecology, предлагается обновленная точка зрения, согласно которой беременность на полном сроке делится на четыре стадии: ранний срок: от 37 недель 0 дней до 38 недель 6 дней; полный срок: от 39 недель 0 дней до 40 недель 6 дней; поздний срок: от 41 недели 0 дней до 41 недели 6 дней; и перезрелый срок: >42 недель. В результате был сделан вывод, что только новорожденные, родившиеся на сроке от 39 до 41 недели, являются полноценными младенцами в истинном смысле этого слова. Это новое определение, одобренное Американской коллегией акушеров-гинекологов и Обществом медицины материнства и плода, призвано удержать врачей и пациентов от неоправданного вызывания родов или проведения кесарева сечения на слишком ранних сроках (менее 39 недель). Напротив, плановые индукции родов или кесарево сечение до 39 недель должны проводиться только у беременных женщин с определенными осложнениями беременности. Например, предлежание плаценты, многоплодная беременность, гипертензивные расстройства, такие как преэклампсия или плохо контролируемый гестационный диабет. В этот момент акушер должен взвесить все «за» и «против» и выбрать подходящую неделю беременности для индукции родов или кесарева сечения, стараясь при этом обеспечить безопасность матери и ребенка, не подвергая мать и ребенка повышенному риску, добиваясь зрелости плода. Конечно, у некоторых беременных роды могут начаться раньше 39 недель, но мы обычно считаем, что такие естественные роды также являются признаком зрелости плаценты плода, и не стоит сильно беспокоиться по этому поводу.