Обзор микобактерий туберкулеза
Хроническая кишечная инфекция, вызванная поражением кишечного тракта микобактериями туберкулеза, с такими симптомами, как периодические боли в животе, диарея, чередующаяся с запорами, образование в правой нижней части живота, ассоциируется с микобактериальной туберкулезной инфекцией, основными методами лечения которой являются общее лечение, противотуберкулезная терапия и симптоматическое лечение.
Определение
Туберкулез кишечника (ТК) — это хроническая специфическая инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis, инвазирующей кишечный тракт, чаще всего вторичный по отношению к туберкулезу легких.
Классификация заболевания
Согласно патологоанатомической классификации, туберкулез кишечника можно разделить на следующие 3 категории.
Язвенный тип туберкулеза кишечника
Основным патологическим изменением является язва кишечника.
Обычно она не сопровождается кишечным кровотечением или острой перфорацией, но в результате хронической перфорации может образоваться абсцесс брюшной полости.
Процесс репарации тканей может приводить к образованию рубцов, вызывающих стеноз кишечника.
Пролиферативный туберкулез кишечника
Основным патологическим изменением является гиперплазия.
Кишечная стенка может становиться толще и тверже за счет разрастания фиброзной ткани.
Этот вид туберкулеза кишечника может приводить к сужению просвета кишки и, как следствие, к непроходимости.
Смешанный туберкулез
Оба этих патологических изменения присутствуют одновременно.
Заболеваемость
В последние годы с улучшением жилищных и санитарных условий в наших городах и поселках заболеваемость туберкулезом значительно снизилась. Как следствие, постепенно снижается и заболеваемость этим заболеванием. Однако в настоящее время наблюдается тенденция «возрождения» туберкулеза.
Заболеваемость мужчин и женщин одинакова, причем женщины встречаются несколько чаще, чем мужчины, но существенных гендерных различий нет.
Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто встречается у молодых людей.
Причины
Причинные факторы
Основные причины
Туберкулез кишечника — это хроническая специфическая инфекция, вызванная инвазией Mycobacterium tuberculosis в кишечный тракт. Инфицированные Mycobacterium tuberculosis делятся на Mycobacterium tuberculosis человеческого типа и Mycobacterium tuberculosis бычьего типа.
Микобактерии туберкулеза человеческого типа: туберкулез кишечника в основном вызывается микобактериями туберкулеза человеческого типа.
Микобактерия туберкулеза бычьего типа: заразиться туберкулезом можно также при употреблении непастеризованного, зараженного молока или продуктов его переработки.
Предрасполагающие факторы
Низкая иммунная функция: при низкой иммунной функции организма человека он не может очистить его от микобактерий туберкулеза, которые проникают в организм человека, что приводит к заражению микобактериями туберкулеза.
Дисфункция кишечника: нарушение моторики и секреции кишечника может привести к снижению местной резистентности, что вызывает атаку Mycobacterium tuberculosis.
Путь заражения
Туберкулез кишечника в основном является вторичным по отношению к легочному туберкулезу, но может попасть в кишечник и через пищу.
Источник инфекции
Больные открытой формой туберкулеза являются основным источником микобактерий туберкулеза.
Непастеризованное молоко и продукты его переработки также могут быть источником Mycobacterium bovis.
Путь передачи
Респираторный путь
Респираторный путь передачи является основным способом передачи туберкулеза.
Капельки и/или мокрота, выдыхаемые больным человеком при чихании, кашле и т.д., могут содержать большое количество Mycobacterium tuberculosis, которые после высыхания адсорбируются в воздушной пыли, вызывая тем самым передачу инфекции.
Передача инфекции через пищеварительный тракт
Встречается реже.
Употребление пищи, зараженной Mycobacterium tuberculosis, и употребление непастеризованного зараженного молока может привести к передаче инфекции.
Другие пути передачи
Встречаются реже, чем передача через ЖКТ.
К ним относятся открытые раны и вертикальная передача от матери к ребенку.
Восприимчивое население
Люди в целом восприимчивы, но инфицирование не обязательно приводит к развитию туберкулеза.
Патогенез
Туберкулез
Развитие туберкулеза зависит от результата взаимодействия микобактерий туберкулеза с организмом, и заболевание может развиться при соблюдении следующих условий
Вторгшаяся в организм микобактерия туберкулеза вирулентна и многочисленна.
Организм с ослабленным иммунитетом.
Туберкулез кишечника
Распространенные очаги
Туберкулез кишечника развивается преимущественно в подвздошной кишке и может быть связан со следующими факторами:
Поскольку илеоцекальный отдел более просторный, чем подвздошная кишка, кишечное содержимое, содержащее микобактерии туберкулеза, как правило, остается здесь. Это, в свою очередь, повышает вероятность инфицирования здесь слизистой оболочки кишечника.
В подвздошной кишке относительно много лимфоидной ткани, и микобактерии туберкулеза склонны к инвазии в лимфоидную ткань.
Причины возникновения симптомов
Поскольку микобактерия туберкулеза является внутриклеточной инфекцией, ее иммунный клиренс опосредован в основном Т-клетками.
Т-клетки не могут непосредственно уничтожить M. tuberculosis внутри клетки, но они могут воздействовать на инфицированную клетку, заставляя ее разрываться и высвобождать M. tuberculosis.
Опосредованный Т-клетками клеточный иммунитет, основными эффекторными клетками которого являются макрофаги, вызывает реакцию гиперчувствительности замедленного типа, приводящую к местному хроническому воспалению и соответствующим симптомам.
Симптомы
Характерными симптомами являются нерегулярные боли в животе, чередование диареи и запоров.
Типичные симптомы (симптомы со стороны пищеварительной системы)
Боль в животе: боль в правой нижней части живота, которая может локализоваться также в районе пупка. Обычно это неясная или тупая боль, несильная, часто возникающая во время или после еды. Если пролиферативный туберкулез кишечника осложняется кишечной непроходимостью, то боль в животе носит преимущественно коликообразный характер.
Диарея и запор: одним из основных симптомов язвенного туберкулеза является диарея, при этом может наблюдаться и запор; либо диарея и запор чередуются.
Образование в брюшной полости: образование в брюшной полости часто располагается в правой нижней части живота, умеренно твердое, может сопровождаться незначительной давящей болью. В основном это наблюдается при пролиферативном туберкулезе кишечника.
Другие симптомы (системные симптомы)
Туберкулез кишечника часто сопровождается туберкулезной токсемией, поэтому могут наблюдаться следующие симптомы:
Лихорадка низкой степени тяжести во второй половине дня.
Ночная потливость — симптом, при котором потоотделение возникает во время сна и прекращается после пробуждения.
Слабость.
Истощение и отеки.
Осложнения
При туберкулезе кишечника возможны следующие осложнения:
Кишечная непроходимость: основными симптомами являются боль в животе, тошнота и рвота, вздутие живота и прекращение дефекации.
Фистула: проявляется в виде отверстия в коже правой нижней части живота, через которое может вытекать кишечное содержимое. При этом могут наблюдаться такие симптомы, как покраснение, отек, тепло и боль.
Острая перфорация кишечника: встречается реже, проявляется в основном сильной болью в животе, вздутием живота и лихорадкой.
Консультация
Медицинское отделение
Гастроэнтерология
При таких симптомах, как нерегулярные боли в животе, диарея, чередующаяся с запорами, уплотнение в правой нижней части живота, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.
Подготовка
Консультация: регистрация, подготовка документов, часто задаваемые вопросы
Советы
Перед посещением врача постарайтесь записать все симптомы и их продолжительность для справки.
Список для подготовки
Список симптомов
Обратите особое внимание на время появления симптомов, особые симптомы и т.д.
Имеются ли такие симптомы, как боль в животе или диарея?
Когда появились эти симптомы?
Есть ли облегчение между ними? При каких обстоятельствах они облегчаются?
Наблюдается ли послеобеденная лихорадка с низкой температурой, ночная потливость или усталость?
Изменялся ли в последнее время вес?
Как изменилась работа кишечника по сравнению с тем, что было раньше?
Ели ли Вы в последнее время нечистую пищу или пили нечистую воду?
Принимали ли Вы в последнее время какие-либо лекарства?
Контрольный список истории болезни
Были ли ранее заболевания кишечника?
Проводились ли у Вас соответствующие обследования?
Имеется ли в анамнезе аллергия на лекарства и т.д.?
Испытывал ли кто-нибудь в семье подобные симптомы?
Контрольный список
Результаты анализов за последние 6 месяцев, которые можно принести в кабинет врача.
Рутинный анализ крови, рутинный анализ кала
Туберкулиновая проба, тест на высвобождение гамма-интерферона
Колоноскопия, обследование тонкого кишечника
Рентгенография кишечника с барием, компьютерная томография брюшной полости
Список лекарств
Лекарства, использовавшиеся в течение последних 3 месяцев, если есть, принесите коробку или упаковку в кабинет врача
Противотуберкулезные препараты: изониазид, рифампицин
Антибактериальные препараты: цефуроксим, кларитромицин, амоксициллин, левофлоксацин
Противодиарейные препараты: монтелукаст, берберина гидрохлорид
Глюкокортикостероиды: дексаметазон, преднизона ацетат
Препараты аминосалициловой кислоты: аспирин, месалазин, олсалазин, салазосульфапиридин
Диагностика
Диагноз ставится на основании
История болезни
Туберкулез в анамнезе, в том числе туберкулез легких.
Недавнее употребление сырого непастеризованного молока или продуктов его переработки.
Наличие в анамнезе тесного контакта с больным открытой формой туберкулеза.
Клинические проявления
Симптомы
Нерегулярные боли в животе.
Диарея или диарея, чередующаяся с запором.
Низкочастотная лихорадка во второй половине дня.
Ночная потливость.
Слабость.
Физикальные признаки
Появление образования в правой нижней части живота, которое может сопровождаться небольшим давлением.
Лабораторные тесты
Гематология
Повышение скорости оседания эритроцитов обычно наблюдается при туберкулезе кишечника; язвенный туберкулез может также вызывать снижение количества эритроцитов вследствие кровотечения.
Обычный анализ крови, показывающий повышение скорости оседания эритроцитов, может помочь врачу диагностировать туберкулез.
Перед анализом крови не нужно воздерживаться от пищи и воды, но следует быть осторожным и не употреблять алкоголь.
Анализы кала
Анализы кала можно разделить на две категории: обычные анализы кала и анализы фекальной оккультной крови.
Обычный анализ кала может выявить лейкоциты, а анализ фекальной оккультной крови может быть положительным.
Перед сдачей анализа кала не нужно поститься или воздерживаться от пищи и воды. Образец должен быть своевременно отправлен в больницу в специальном контейнере и не должен быть смешан с мочой или другими примесями.
Туберкулиновая проба
Если результат туберкулиновой пробы резко положительный, то можно изначально судить о заражении микобактерией туберкулеза, что имеет определенное значение в диагностике туберкулеза кишечника.
После проведения туберкулиновой пробы необходимо некоторое время отдохнуть. Место инъекции не следует чесать или растирать, а также применять другие лекарственные препараты.
Тест на высвобождение гамма-интерферона
Тест на высвобождение гамма-интерферона из микобактерий туберкулеза предназначен для определения инфицированности организма микобактериями туберкулеза. Он более специфичен, чем туберкулиновый тест, в диагностике туберкулезной инфекции и не подвержен влиянию вакцины БЦЖ.
Отрицательный тест означает, что организм не инфицирован Mycobacterium tuberculosis, а положительный — что он инфицирован Mycobacterium tuberculosis.
Меры предосторожности те же, что и при проведении туберкулиновой пробы.
Визуализация
Основными визуализирующими тестами при туберкулезе кишечника являются рентгенография тонкой кишки с барием и компьютерная энтерография (КТ-энтерография).
КТЭ может показать место поражения и наличие изменений в брюшных лимфатических узлах.
Перед исследованием необходимо удалить из брюшной полости металлические предметы, например, ремни. Детям во время обследования должен помогать взрослый, например родитель.
Эндоскопия
Основным эндоскопическим исследованием при туберкулезе кишечника является малая энтероскопия и т.п. Она применяется при туберкулезе кишечника, который не удается уточнить с помощью других исследований.
Энтероскопия позволяет не только непосредственно наблюдать слизистую оболочку кишечника, но и зажимать пораженную ткань для патологоанатомического исследования, результаты которого имеют диагностическую ценность.
Меры предосторожности
За 1-3 дня до колоноскопии следует начать употреблять полужидкую или низкошлаковую пищу, например молоко, каши, лапшу, негустой рис и т.д., избегать употребления овощей, фруктов и других продуктов, содержащих больше клетчатки.
В день исследования необходимо голодание; перед исследованием примите пероральные слабительные средства по назначению врача для очищения кишечника до появления светло-желтого, не шлакового, прозрачного водного стула.
Перед исследованием необходимо иметь при себе электрокардиограмму, результаты предыдущей колоноскопии и соответствующую информацию, например, о патологическом диагнозе и визуализации.
При обычной колоноскопии без колоноскопического лечения можно принимать пищу после исчезновения вздутия живота примерно через 2 часа после исследования.
Безболезненная колоноскопия должна проводиться в сопровождении родственника, а после исследования следует лечь и отдохнуть, вставать и передвигаться только после полного пробуждения, а также не садиться за руль в день исследования.
Дифференциальная диагностика
Болезнь Крона
Сходство: в обоих случаях могут наблюдаться боли в животе, диарея и запоры, чередующиеся с изменениями привычек кишечника, и другие симптомы; кроме того, рентгенологические и эндоскопические данные часто сходны с туберкулезом кишечника.
Отличия: болезнь Крона не сопровождается внекишечным туберкулезом; имеется тенденция к ремиссиям и рецидивам, а течение заболевания обычно более длительное; хотя поражение происходит в основном в терминальном отделе подвздошной кишки, другие сегменты кишечника могут быть вовлечены в процесс и иметь сегментарное распространение; обычно сопровождается свищами или периректальными поражениями; лечение противотуберкулезными препаратами неэффективно. Дифференцировать заболевание можно с помощью анамнеза и туберкулиновой пробы.
Рак толстой кишки (правая сторона)
Сходство: оба заболевания могут проявляться болью в животе, изменением привычек кишечника, например чередованием диареи и запоров, образованием в правой нижней части живота.
Различия: рак толстой кишки встречается преимущественно у людей среднего и пожилого возраста, в то время как туберкулез кишечника — у молодых и среднего возраста; рак толстой кишки обычно не сопровождается характерными для туберкулеза проявлениями, такими как невысокая температура во второй половине дня и ночная потливость. Дифференцировать заболевание можно с помощью эндоскопии.
Кишечный амебиаз
Сходство: оба заболевания могут сопровождаться болью в животе, диареей и другими симптомами.
Различия: кишечный амебиаз обычно сопровождается гноем, слизью и кровью в стуле, в то время как при туберкулезе кишечника таких признаков нет; кишечный амебиаз может сопровождаться абсцессом печени, который проявляется болью в правой верхней части живота (в области печени), тошнотой и рвотой, в то время как при туберкулезе кишечника таких симптомов обычно не бывает. Дифференцировать заболевание можно по клинической картине, анамнезу и туберкулиновой пробе.
Лечение
Терапевтические задачи
Цели лечения: устранение симптомов, улучшение общего состояния, содействие заживлению поражений и профилактика осложнений.
Принцип лечения: особое внимание уделяется раннему лечению туберкулеза кишечника; ранние очаги туберкулеза кишечника могут быть ликвидированы с помощью активного лечения; при возникновении осложнений может быть рассмотрен вопрос о хирургическом вмешательстве.
Методы лечения
Общее лечение
При активном туберкулезе кишечника рекомендуется постельный режим и снижение калорийности пищи.
Не рекомендуются физические упражнения и тяжелый труд.
Улучшить питание и повысить сопротивляемость организма.
Прекратить курение и прием алкоголя.
Избегать чрезмерного напряжения и беспокойства.
Лекарства
Противотуберкулезное лечение необходимо, прежде всего, при туберкулезе кишечника, и к нему предъявляются следующие требования: раннее, комбинированное, соответствующая дозировка и полный курс приема препаратов. К распространенным препаратам относятся изониазид, рифампицин, ацетилбутиламин, пиразинамид и стрептомицин.
Изониазид
Изониазид способен подавлять синтез микобактерий туберкулеза и препятствовать размножению микобактерий туберкулеза, что оказывает сильное противотуберкулезное действие.
Изониазид обладает высоким профилем безопасности.
Частыми побочными реакциями являются периферический неврит и нарушение функции печени, поэтому при приеме этого препарата необходимо регулярно проверять функцию печени. Печеночная недостаточность и периферический неврит являются противопоказаниями к применению этого препарата.
Рифампицин
Рифампицин убивает микобактерии туберкулеза путем вмешательства в синтез дезоксирибонуклеиновой кислоты и белка микобактерий туберкулеза.
Побочными реакциями являются преходящая печеночная недостаточность, головная боль и лихорадка.
Этот препарат не следует применять людям с печеночной недостаточностью.
Этамбутол
Этамбутол уничтожает микобактерии туберкулеза путем ингибирования синтеза рибонуклеиновой кислоты микобактерий.
Побочными реакциями являются неврит зрительного нерва и желудочно-кишечные реакции.
Нарушение зрения является противопоказанием к применению этого препарата.
Пиразинамид
Пиразинамид убивает микобактерии туберкулеза, препятствуя деамидированию фермента Mycobacterium tuberculosis.
Побочными реакциями являются печеночная недостаточность и артрит.
Препарат противопоказан людям с нарушением функции печени и больным подагрой.
Стрептомицин
Стрептомицин убивает или подавляет рост Mycobacterium tuberculosis, нарушая синтез белка.
Побочные реакции включают повреждение слухового нерва, лихорадку и сыпь, вызванную препаратом.
Препарат противопоказан беременным женщинам, лицам с нарушениями слуха и аллергией на стрептомицин.
Если туберкулез сопровождается болями в животе, необходима также обезболивающая терапия, в качестве которой обычно используются антихолинергические препараты.
Симптоматическое поддерживающее лечение
При сильных болях в животе для обезболивания используются антихолинергические препараты.
Побочные реакции включают запор, учащенное сердцебиение, сухость во рту, расширение зрачков, невнятную речь, раздражительность, сухость кожи, повышение температуры, галлюцинации, судороги.
Препарат противопоказан пациентам с глаукомой и гиперплазией предстательной железы.
Неадекватное потребление пищи и сильная диарея лечатся симптоматическим восполнением запасов воды и электролитов.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение применимо к пациентам с осложненной кишечной непроходимостью и ограничивается странгуляционной кишечной непроходимостью и кишечной непроходимостью, неэффективной при консервативном лечении.
Неполная кишечная непроходимость не требует хирургического вмешательства, но требует голодания и декомпрессии желудочно-кишечного тракта, а также коррекции нарушений водного, электролитного и кислотно-основного баланса.
Прогноз
Вылечить
Пациенты, не получающие лечения, как правило, не могут самостоятельно вылечиться, а непостоянные боли в животе, чередование диареи и запоров, образование в правой нижней части живота серьезно ухудшают качество жизни.
При своевременном и стандартизированном лечении туберкулез можно вылечить. Ранняя диагностика, своевременное и разумное применение противотуберкулезных препаратов, обеспечение адекватной дозировки и длительности лечения — вот залог излечения.
Вредность
Влияние на жизнь
Туберкулез кишечника может вызывать нерегулярные боли в животе, диарею, сопровождаться лихорадкой низкой степени и ночной потливостью, что может серьезно повлиять на повседневную жизнь.
Туберкулез кишечника — это хроническая специфическая инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis, вторгающейся в кишечник, и некоторые пациенты являются заразными.
Осложнения
Туберкулез кишечника сопровождается такими осложнениями, как кишечная непроходимость, свищи и острая перфорация кишечника.
Экономическое бремя
Поскольку лечение туберкулеза длительное и дорогостоящее, оно ложится тяжелым финансовым бременем на больного и его семью.
Повседневная рутина
Ежедневное ведение
Соблюдение диеты
Не употреблять слишком холодную, слишком горячую, жирную, острую и возбуждающую пищу.
Не пейте крепкий чай и кофе.
Обратите внимание на пищевые добавки и употребляйте высококалорийные, высокобелковые, высоковитаминные и легкоусвояемые продукты, такие как яйца, нежирное мясо, свежие овощи и фрукты, соевые продукты.
Ведение образа жизни
Работайте и отдыхайте по обычному графику, не засиживайтесь допоздна и обеспечьте достаточный сон.
Если проводится хирургическое лечение, необходим постельный режим по назначению врача.
Психологический менеджмент
Поддерживать хорошее настроение и избегать плохих эмоций.
Профилактика инфекции
Необходимо следить за тем, чтобы инфекция не передавалась окружающим. При разговоре или выходе на улицу надевайте маску.
Мокроту и другие выделения следует сплевывать в герметичный пакет, сжигать или закапывать, не допуская попадания на окружающих.
Последующие действия
Важность последующего наблюдения: Регулярное наблюдение помогает своевременно выявить осложнения и является залогом эффективности лечения.
Сроки наблюдения: Следуйте указаниям врача по регулярному наблюдению; если нерегулярные боли в животе или диарея возникают ежедневно и сопровождаются такими симптомами, как лихорадка с низкой температурой и ночная потливость, рекомендуется своевременно обратиться к врачу.
Необходимые анализы при наблюдении: больным туберкулезом кишечника при наблюдении могут потребоваться эндоскопия и туберкулиновые пробы.
Профилактика
Люди, не инфицированные Mycobacterium tuberculosis
Младенцы, не инфицированные микобактериями туберкулеза, получают прививку БЦЖ.
Проветривайте и дезинфицируйте жилые и рабочие помещения.
Регулярно заниматься физическими упражнениями для повышения сопротивляемости организма и укрепления иммунитета.
Избегать тесного контакта с больными туберкулезом.
Не употреблять сырое молоко и продукты его переработки, не прошедшие строгую стерилизацию.
Люди, инфицированные микобактериями туберкулеза
Активно лечить туберкулез, туберкулез гортани и другие сопутствующие заболевания, связанные с этим заболеванием.
Избегайте проглатывания мокроты.