Означает ли тот факт, что матка была удалена, что в дальнейшем нет необходимости в регулярных гинекологических осмотрах? Ответ: нет! Потому что, несмотря на удаление матки, другие репродуктивные органы остаются, поэтому, естественно, существует вероятность возникновения гинекологических заболеваний. Причины гистерэктомии могут быть различными, различаются и методы хирургического вмешательства, и состояние после операции. Однако независимо от наличия доброкачественных или злокачественных опухолей после восстановительных или корректирующих операций необходим регулярный гинекологический осмотр с целью определения эффективности операции, корректировки плана лечения, выявления и устранения новых проблем. У женщин, которым удалили матку по поводу фибромиомы, яичники в большинстве случаев сохраняются, если они не очень старые. Можно предположить, что сохраненные яичники подвержены доброкачественным опухолям или даже раку яичников, как и яичники обычных женщин, не подвергавшихся операции; кроме того, злокачественные опухоли могут развиваться в брюшине (первичная перитонеальная карцинома) даже после удаления как маточных труб, так и яичников. Поэтому регулярные обследования, связанные с опухолями яичников, по-прежнему необходимы. К ним относятся плановые гинекологические осмотры, УЗИ органов малого таза и исследования на опухолевые маркеры. К распространенным маркерам, связанным с гинекологическими опухолями, относятся CA (раковый антиген) 125, CA 199, CEA (карциноэмбриональный антиген) и APF (альфа-фетопротеин), которые при выраженном повышении связаны с возможностью поражения яичников. Кроме того, многочисленные исследования показали, что для раннего выявления рака яичников важно проводить серию трансвагинальных ультразвуковых исследований каждые полгода — год. Женщинам, у которых матка была удалена по поводу фибромиомы в сочетании с предраковыми поражениями шейки матки, по-прежнему необходимо проводить регулярный скрининг поражений шейки матки, включая тонкослойную жидкостную цитологию (ТСТ) или тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ), причем верхнего возрастного предела для такого скрининга до конца жизни не существует. Однако в случае тотальной гистерэктомии по причине заболевания самой матки, например фибромиомы, если до операции осмотр шейки матки был нормальным, некоторые считают, что после операции можно обойтись без скрининга рака шейки матки или увеличить интервал между скринингами. Однако некоторые считают, что независимо от того, удалена матка или нет, пока женщина продолжает вести половую жизнь, она может быть инфицирована вирусом папилломы человека и заболеть, или даже заболеть раком культи матки и раком влагалища, поэтому регулярное гинекологическое обследование по-прежнему необходимо. Если операция представляет собой субтотальную гистерэктомию (т.е. удаление матки с сохранением шейки), то, конечно, еще более важно, как и для обычных женщин, ежегодно или не чаще 2-3 лет проходить плановое онкологическое обследование шейки матки для раннего выявления рака шейки матки и лечения предраковых состояний. Для молодых женщин, у которых во время гистерэктомии удалены оба яичника, ранняя менопауза также является проблемой. Это связано с тем, что у женщин, у которых менопауза наступила в результате хирургического удаления яичников, климактерические симптомы выражены сильнее, а вероятность сердечно-сосудистых событий и нарушений вегетативной нервной системы выше, чем у женщин, у которых менопауза наступила естественным путем. По этой причине обычно рекомендуется назначение дополнительной терапии половыми гормонами. И не только для устранения климактерических симптомов, но, что более важно, для предотвращения потери костной массы и развития остеопороза. Терапия половыми гормонами должна проводиться под наблюдением гинеколога-эндокринолога, а для оценки эффективности и предотвращения побочных эффектов необходимы регулярные гинекологические осмотры. Можно предположить, что регулярные гинекологические осмотры необходимы и после операции, независимо от ее причины, способа проведения и возраста, в котором была удалена матка. Удаление матки «не избавляет» от всех гинекологических заболеваний.